JOURNAL ASMAC - No 5 - octobre 2017

No 5 octobre 2017
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
Propreté
• Diabète/Alimentation
• Pilotage des admissions:
prochaine étape

“Je veux que
ça bouge !“
Rapide comme la vie. Flexible comme la journée.
APIDRA ® – L'insuline prandiale plus rapide 1–4
1. www.swismedicinfo.ch 2. En comparaison avec l’insuline humaine : Becker RH, et al. Dose–response relationship of insulin glulisine in subjects with type 1 diabetes Diabetes Care. 2007;30(10):2506–2507 3. En comparaison avec l'insuline lispro : Heise T
et al. Insulin glulisine : a faster onset of action compared with insulin lispro. Diabetes, Obesity and Metabolism 2007;9(5):746–753 4. En comparaison avec l’insuline asparte : Arnolds S et al. Insulin Glulisine Has a Faster Onset of Action Compared with Insulin
Aspart in Healthy Volunteers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010;118(9):662–664
Apidra ® . PA : 1 ml de solution injectable contient 3,49 mg d'insuline glulisine, corresp. à 100 U. I : diabète sucré chez les adultes, adolescents et enfants à partir de 4 ans lorsqu'une insulinothérapie est nécessaire. P : Apidra doit être injecté peu avant ou immédiatement
après le repas. Apidra devrait être administré selon un schéma thérapeutique impliquant une insuline à plus longue durée d'action ou un analogue basal de l'insuline, ou peut être utilisé avec des antidiabétiques oraux. La posologie doit être déterminée individuellement.
Apidra est injecté par voie sous-cutanée, ou administré en perfusion s.c. continue par pompe. CI : hypersensibilité vis-à-vis de l'insuline glulisine ou de l'un des excipients. MP : ne pas mélanger avec d'autres préparations d'insuline, excepté l'insuline humaine NPH. Le
passage à une nouvelle préparation d'insuline ne doit avoir lieu que sous contrôle médical. Une activité physique accrue ou une modifi cation du programme alimentaire ainsi que des pathologies associées peuvent nécessiter une adaptation de la posologie. Les bêtabloquants
peuvent atténuer ou masquer les symptômes précurseurs habituels d'une hypoglycémie. Tenir compte de l'infl uence d'une consommation d'alcool ou de marijuana. La prise d'agents de diminution du potassium, une perte supplémentaire de potassium ou un traitement
d'acidocétose diabétique peuvent entraîner une hypokaliémie. IA : l'administration concomitante d'autres médicaments ou la consommation d'alcool peuvent potentialiser ou minorer l'effet de l'insuline sur la glycémie et ainsi masquer les signes annonciateurs d'une
hypoglycémie. EI : hypoglycémie, hyperglycémie, réactions au site d'injection. P : 5 Apidra SoloStar ® à 3 ml (stylos préremplis), 5 cartouches à 3 ml pour stylos à usage multiple (OptiPen ® , ClikStar ® et
JuniorSTAR) ; fl acon à 10 ml. Cat.rem. : B*. Tit.AMM : sanofi -aventis (suisse) sa, 1214 Vernier/GE. MàJ : juillet 2015 (SACH.GLU.17.03.0134 ). Pour de plus amples informations, voir l'information
destinée aux professionnels sur www.swissmedicinfo.ch.
SACH.GLU.17.03.0152

SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
EDITORIAL
5 Pas seulement propre, mais pur
POLITIQUE
7 Politique de la santé – Pilotage des
admissions: oui, mais pas ainsi!
9 L’essentiel en bref: Réduire les coûts de
la santé par des franchises plus élevées?
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
10 Mieux supporter les charges
ASMAC
12 Section Bâle
12 Section Berne
13 Section Neuchâtel
14 Section Zurich
15 Conseil juridique ASMAC
16 VSAO-ASMAC Inside
POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
18 Le blanchiment d’argent pour débutants
20 Surveillance et prévoyance
23 De la Coccinelle à la formule 1
27 Critique de la bonne conscience
29 «Ça fait partie de la vie»
32 Le feuilleton – un divertissement sans fin
34 Soupe, savon et salut
PERSPECTIVES
36 Série disciplines médicales – actualités
en diabétologie – le diabète sucré chez
l’enfant et l’adolescent: Nouvelles technologies
thérapeutiques
39 Aus der «Therapeutischen Umschau» –
Übersichtsarbeit: Ernährungsdogmen
durch den Fleischwolf: Wie viel bleibt
am Knochen?
47 Satisfaction au travail, appréciée
des patients et fortement sollicitée Cela
vous intéresse?
49 L’objet choisi: Il ne faut jamais dire
fontaine …
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
50 Boîte aux lettres
51 Caisse-maladie pour frontaliers
53 Paré pour les cas d’urgence
54 Impressum
Lebensqualität
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
Wo Patienten auch Gäste sind.
N o 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
3

STS 0292
LE
VIGARO
262
/ 07.2017
Plus qu’une newsletter pour la médecine de laboratoire
Dr méd. Edouard H. Viollier, FMH Médecine interne
Dominic Viollier, lic. oec. HSG
Notifications push
Pour les urgences et les résultats critiques
Prémisse
Il y a souvent des situations où une transmission des résultats de laboratoire dans les plus
brefs délais est vitale. Lors de ces situations critiques, l’App mobile de Viollier vous informe par
des notifications push anonymisées. Avec un clic sur la notification, le rapport correspondant
s’ouvre immédiatement dans l’App. L’App mobile permet, en outre, l’accès à tous les résultats
de laboratoire générés depuis 1997.
Urgence
Pour toute demande en urgence, une notification
push est immédiatement envoyée au
prescripteur dès qu’un premier résultat est
disponible.
Résultats
critiques
Immédiatement
informé
Lorsqu’un résultat d’analyse pathologique
est classé comme étant critique (‘Critical
value’), il y a une suspicion que le patient se
trouve potentiellement dans une situation
grave engageant son pronostic vital, ce qui
exige une intervention clinique immédiate.
C’est pourquoi, une notification push est
envoyée pour tout résultat critique.
Lundi 19 juin
VIOLLIER
maintenant
F. G., 03.11.1972,
Résultat pour les demandes urgentes
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VIOLLIER
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R. M., 19.04.1952,
Troponine I: 2’416 ng/L | Référence < 40 ng/L
Faire glisser pour en afficher plus
Procédure
Activez les notifications push dans les
paramètres de l’App mobile Viollier de
votre téléphone ou tablette.
Disponibilité
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Information
Cathrin Oude Holtkamp, cheffe de projet ICT
Ilan Stark, chef de projet ICT
Dr rer. nat. Jürgen Carlsen, chef de projet ICT
Olivier Kobel, Ingénieur dipl. ETS en informatique, responsable du département ICT
Dominic Viollier, lic. oec. HSG, responsable du département Business Development
Rédaction
Dr méd. Maurice Redondo, FMH Hématologie, Spécialiste FAMH en médecine de laboratoire, responsable du département Production Ouest

ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
Pas seulement propre, mais pur
A 6 semaines, on lui massa la tête, à 7 semaines, on lui enduisit
la croûte de lait avec du beurre et de l’huile d’amande. A
l’âge de 5 ans, on lava pour la première fois ses jambes et à
7 ans, il prit son premier bain. L’enfant dont il est question est
Louis XIII (1601–1643), le père du Roi Soleil. Jean Héroard,
médecin personnel et précepteur du dauphin, a consigné en
détail cette enfance plutôt triste.
Du 16 e au 18 e siècle, le bain était proscrit pour les soins du
corps. On le soupçonnait d’être à l’origine de la peste et de la
syphilis. Au lieu de se plonger dans l’eau dangereuse, on préférait
se frotter avec des linges parfumés. Celui qui pouvait se
le permettre portait du linge de corps blanc qui était fréquemment
changé, n’économisait pas la poudre, le maquillage et
les parfums en tout genre. Malgré ces conditions de vie peu
hygiéniques, la propreté dénotait le statut social. Celui qui était
poudré, parfumé et fraîchement vêtu était noble et se démarquait
des couches sociales défavorisées et sales.
Deux chiffres illustrent l’importance de la propreté aujourd’hui.
En 2016, le commerce des produits de soins corporels et cosmétiques
a atteint un chiffre d’affaires de plus de 2 milliards
de francs. Pour les produits de nettoyage, lessives, etc., le chiffre
d’affaires se situait à 730 millions de francs.
Dans notre tour d’horizon consacré à la propreté, nous ne
nous intéresserons pas seulement au savon. L’argent sale se
lave aussi, et nous définirons ce qu’est la bonne conscience.
Nous passerons ensuite au feuilleton (soap-opéra), au plan de
pandémie national et à la Formule 1. Nous donnerons aussi
la parole à un spécialiste du nettoyage des scènes de crime.
Une histoire à rebondissements franchit une prochaine étape,
peut-être la dernière: le débat sur le pilotage des admissions.
Fin 2015, le Parlement avait jeté par-dessus bord la loi relative
au pilotage des admissions que l’ASMAC considérait comme
un «compromis acceptable». L’élément central aurait été la réglementation
des trois ans: tous les médecins ayant travaillé
pendant trois ans dans un établissement de formation postgraduée
suisse auraient été admis à pratiquer à la charge de
l’assurance de base. Depuis lors, le Conseil fédéral et la commission
du Conseil national se sont à nouveau penchés sur la
question. La nouvelle proposition du Conseil fédéral relative
au pilotage des admissions est maintenant sur la table. En
résumé, elle n’est pas très nette. Vous lirez à la rubrique Politique
ce que le Conseil fédéral propose et ce que l’ASMAC en
pense.
N o 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIQUE
POLITIQUE DE LA SANTÉ
Pilotage des admissions:
oui, mais pas ainsi!
Comment l’admission des médecins doit-elle être réglée à l’avenir? Début juillet 2017, le Conseil
fédéral a levé le voile et présenté ses propositions attendues avec impatience. L’ASMAC prend
aussi position dans le cadre de la consultation en cours, avec désillusion. Elle critique trois points.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’ASMAC
En décembre 2015, le Parlement a refusé
d’inscrire définitivement le pilotage des
admissions dans la loi. Au grand regret de
l’ASMAC, «car le projet se fondait sur des
critères de qualité et était un compromis
acceptable», déclare Daniel Schröpfer,
président de l’ASMAC. «Une telle inscription
aurait maintenu la pratique éprouvée
selon laquelle les médecins sont admis à
travailler à la charge de l’assurance de
base après au moins trois ans d’activité
dans un établissement de formation
postgraduée reconnu.»
En juin 2016, les Chambres fédérales ont
provisoirement limité les dégâts avec une
Les jeunes médecins doivent faire face à des obstacles
lorsqu’ils veulent ouvrir leur propre cabinet.
D’après la proposition mise en consultation, le
Conseil fédéral peut notamment prévoir un délai
d’attente de deux après la formation pré- et
postgraduée.
loi urgente prolongeant la limitation des
admissions jusqu’en été 2019. De plus,
elles ont donné au Conseil fédéral le mandat
de trouver une solution à long terme
pour endiguer l’augmentation des coûts.
Celle-ci devait en même temps garantir
des soins de qualité.
Trois options envisageables
Pour trouver une solution soutenue par la
majorité, la Confédération a évalué trois
options en septembre 2016: l’introduction
de tarifs différenciés, un assouplissement
de l’obligation de contracter entre les fournisseurs
de prestations et les assureurs (de
fait, une restriction du libre choix du médecin)
et une amélioration du pilotage des
admissions. Sur la base des résultats, le
Conseil fédéral a donné sa préférence à un
modèle perfectionné du pilotage des admissions
en vigueur jusqu’ici, une solution
qui n’a pas suscité l’enthousiasme de
la majorité bourgeoise au Parlement. La
Commission pour la sécurité sociale et la
santé (CSSS) du Conseil national a donc
lancé en mai 2017 l’initiative «Pour une
gestion cantonale de l’admission et un
renforcement de l’autonomie contractuelle».
Celle-ci prévoit que les cantons
définissent les nombres minimaux et
maximaux (fourchettes) de fournisseurs
de prestations nécessaires pour garantir la
couverture des besoins en soins dans le
domaine ambulatoire. Ils doivent soit
conclure un contrat d’admission avec un
ou plusieurs assureurs, soit fournir toutes
leurs prestations dans le cadre d’un réseau
de soins coordonnés pour travailler à la
charge de l’assurance de base.
Trois niveaux
Le 5 juillet 2017, le Conseil fédéral a mis
en consultation sa proposition (jusqu’au
25 octobre 2017). Son concept s’appuie sur
trois niveaux. Citation du communiqué
de presse: «Il accroît les conditions minimales
de formation et de qualification
pour exercer, rehausse les exigences de
qualité comme condition d’admission au
remboursement obligatoire et permet aux
cantons d’intervenir plus efficacement
pour limiter la hausse des coûts des prestations.»
L’ASMAC s’est déjà exprimée à plusieurs
occasions sur ce sujet. «Notre position a
toujours été qu’il fallait effectuer la formation
postgraduée de trois ans pour être
admis dans la discipline souhaitée», explique
Daniel Schröpfer. Cela permet aux
médecins de se familiariser avec le système
de santé, des assurances et social
suisse. «Deuxièmement, l’attestation de
formation continue doit, contrairement à
la réglementation actuelle, être fournie
périodiquement. Et troisièmement, les
médecins doivent prouver par un examen
en Suisse qu’ils disposent des compétences
linguistiques suffisantes nécessaires dans
leur région.»
Les trois points que
l’ASMAC critique
En ce qui concerne la proposition du
Conseil fédéral, l’ASMAC critique notamment
trois des modifications prévues dans
la loi sur l’assurance-maladie:
• Le Conseil fédéral peut prévoir pour les
fournisseurs de prestations un délai
d’attente avant l’admission de deux ans
après la fin de la formation de base et
postgraduée (art. 36 al. 3) et prévoir un
examen pour la preuve des connaissances
du système de santé suisse (art.
36 al. 3bis). Les fournisseurs de prestations
qui fournissent la preuve d’une
expérience pratique de deux ans en
Suisse dans le domaine d’activité
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
7

POLITIQUE
concerné après la fin de la formation de
base et postgraduée sont dispensés de
l’examen (art. 36 al. 3bis).
Pour l’ASMAC, le délai d’attente de deux
ans est inacceptable. Selon Anja Zyska Cherix,
vice-présidente: «Il n’est pas admissible
que les médecins qui ont effectué au
moins trois ans de formation postgraduée
en Suisse soient gênés dans l’exercice de
leur profession.» Et au lieu de compliquer
les choses en exigeant un examen, dont la
pertinence sera probablement contestable,
l’ASMAC exige que l’on s’appuie d’une manière
générale sur les trois ans d’expérience
professionnelle spécifique.
• Les assureurs désignent une organisation
chargée de statuer sur les demandes
d’admission (art. 36 al. 5).
L’ASMAC est sceptique par rapport à toutes
les approches impliquant davantage de
démarches administratives. Elle s’oppose
notamment aux concessions accordées
pour des motifs politiques qui renforcent
le pouvoir des assureurs, dans l’intérêt de
la majorité bourgeoise au Parlement.
• Les cantons ont la compétence de plafonner
l’admission de nouveaux médecins
dans une ou plusieurs disciplines
ambulatoires. Lorsqu’il détermine les
plafonds, le canton tient compte des
taux d’occupation (travail à temps partiel)
et de la situation dans les autres
cantons (art. 55a al. 1-3). De plus, les
cantons peuvent stopper les nouvelles
admissions, si les coûts dans un domaine
de spécialité augmentent davantage
que les coûts annuels des autres
domaines de spécialité dans ce canton
ou que la moyenne suisse des coûts
annuels dans le domaine de spécialité
en question (art.55a, al. 6).
Pour l’ASMAC, ces propositions ouvrent la
voie à la bureaucratie et à l’arbitraire. Anja
Zyska Cherix met en garde: «Nous risquons
d’avoir 26 mises en œuvre différentes.»
«Ce qu’il nous faut, c’est une
approche suprarégionale. Aujourd’hui,
nous avons des bassins d’approvisionnement
qui dépassent les frontières cantonales.»
A cela s’ajoute que les cantons
n’auraient pas les chiffres et moyens nécessaires
pour un pilotage adéquat.
Vous trouverez plus de détails sur la prise
de position de l’ASMAC et la réponse
à la consultation sur www2.asmac.ch,
rubrique «Accueil/Actualités». ■
MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
29 novembre – 2 décembre 2017, Lausanne
32 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
31 janvier – 3 février 2018, Genève
32 h
MÉDECINE INTERNE
7 – 11 novembre 2017, Lausanne
40 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
Update Refresher
GYNÉCOLOGIE
7 – 8 novembre 2017, Lausanne
16 crédits SSGO pour la formation continue
essentielle en gynécologie et obstétrique
PSYCHIATRIE ET
PSYCHOTHÉRAPIE
9 – 11 novembre 2017, Lausanne
21 crédits SSPP / 24 crédits ASP
Localités
Lausanne: Centre de Congrès Beaulieu
Genève: Forum Genève
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | fax 041 567 29 81
info@fomf.ch | www.fomf.ch

POLITIQUE
L’essentiel en BREF
Réduire les coûts de la santé par
des franchises plus élevées?
«Assurance obligatoire des soins. Adapter
le montant des franchises à l’évolution des
coûts»: tel est le titre de la motion déposée
par le conseiller aux Etats Ivo Bischofberger
(PDC/AI) adoptée par le Parlement.
Actuellement, la procédure de consultation
sur le projet y relatif du Conseil fédéral
est en cours. Celui-ci prévoit une augmentation
de toutes les franchises à intervalles
réguliers.
Angelo Barrile, vice-président de
l’ASMAC, conseiller national
Derrière cette étiquette apparemment
anodine se cache une des nombreuses
attaques contre le principe de solidarité
qui prévaut pour le financement de notre
système de santé. Pour de nombreux ménages
dans notre pays, notamment pour
les familles, les primes des caisses-maladie
et la participation aux coûts de la santé
ont dépassé la limite du supportable. Les
idées pour réduire les coûts ou freiner leur
croissance sont multiples et variées. Ce qui
est symptomatique, c’est que ce sont avant
tout les propositions soutenues par des
lobbys puissants, par exemple les
caisses-maladie, qui trouvent une majorité
au Parlement. Que celles-ci se fassent
au détriment des principaux concernés,
c’est-à-dire des patientes et patients,
semble n’avoir aucune importance. Et les
mises en garde des spécialistes ne se font
guère entendre.
La motion Bischofberger et la proposition
du Conseil fédéral tombent aussi dans
cette catégorie des propositions douteuses.
En effet, l’idée selon laquelle une participation
aux coûts plus élevée empêche les
consultations inutiles est profondément
ancrée dans les têtes de la majorité du
Parlement. Certes, il est vrai que des franchises
plus élevées atténueront quelque
peu l’augmentation des primes des caisses
et retiendront certains de consulter leur
médecin. Mais les études le montrent, et
nous le voyons quotidiennement: cela
touche les plus faibles. Dans le canton de
Genève, une part importante de la population
(10 à 15%) renonce déjà aujourd’hui
à des prestations médicales pour des raisons
financières. En cas d’augmentation
des franchises les plus basses, la pression
financière va encore s’accroître. Cela touchera
notamment les personnes défavorisées
et les malades chroniques. Car plus ils
attendent avant de se rendre chez le médecin,
plus ils sont mal en point, ce qui engendre
des frais de traitement plus élevés.
Ce groupe de personnes est, en raison de
l’évolution démographique, bien plus
grand que celui des personnes en bonne
santé qui ne nous contactent plus pour de
petits bobos. De plus, il est aussi prouvé que
l’augmentation de la participation aux
coûts pour les assurés ne permet pas d’économiser
des coûts. Ceux-ci sont simplement
transférés: à plus tard, à l’assistance
sociale et à d’autres formes de soutien financier
supporté par la communauté.
Chères et chers collègues, cela me rend
triste et furieux! Je suis aussi d’avis qu’il
faut faire le maximum pour freiner l’augmentation
des coûts et ménager le
porte-monnaie des ménages. Mais la décision
en faveur de mesures pour le lobby
des caisses et contre les malades qui ne
tiendront pas leurs promesses! Je vais donc
m’engager de toutes mes forces pour nos
patientes et patients et contre cette modification
de la loi. Je suis heureux que
l’ASMAC en fasse autant, par exemple avec
sa réponse à la consultation (voir sur
www2.asmac.ch, rubrique Procédures de
consultation). Notre humanisme et notre
éthique professionnelle n’en demandent
pas moins!
■
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
9

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Mieux supporter les charges
Les maux de dos sont un sujet récurrent dans les professions de la santé, notamment lorsqu’il
s’agit de soulever ou déplacer des patients. Il existe toutefois des moyens et options pour fortement
réduire les contraintes et les maux. Le projet «Santé du dos dans les soins» soutenu par l’ASMAC le
montre. Après des essais couronnés de succès, il est maintenant prévu de le diffuser à large échelle.
Marcel Marti, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’ASMAC
La qualité dans la médecine compte parmi
les sujets de préoccupation principaux
de l’ASMAC. On citera à ce propos le respect
de la loi sur le travail (durée maximale
de travail) et une formation postgraduée
de qualité. Les deux sujets concernent
aussi bien les jeunes médecins que la sécurité
des patients. Le projet «Santé du dos
dans les soins» se focalise aussi sur le
personnel, dans ce cas dans le domaine
des soins, et contribue ainsi au bien-être
des malades. Car au final, ce n’est que du
personnel soignant en bonne santé et satisfait
qui peut assurer une qualité des
soins élevée.
C’est pourquoi l’ASMAC soutient depuis le
début le projet «Santé du dos dans les
soins». Le projet a été initié et financé par
le groupe de travail Solution de branche
H+ en matière de sécurité au travail dans
lequel Mio Savic représente l’ASMAC.
«L’objectif de H+ est de créer, en collaboration
avec les organisations d’employeurs,
une solution pour mettre en
œuvre les dispositions légales relatives à
la sécurité au travail et la protection de la
santé», explique Mio Savic. Les maux de
dos peuvent conduire à des problèmes de
santé sérieux voire même à l’abandon de
la profession. Notamment le fait de soulever
et bouger des personnes immobiles
compte parmi les facteurs de risque.
Ligne directrice, manuel,
test pratique
Le projet veut fournir aux établissements
de soins les bases pour que leurs collaborateurs
soient en mesure de transférer les
patientes et patients en ménageant leur
dos. Samuel Schluep de l’entreprise AEH
(Zentrum für Arbeitsmedizin, Ergonomie
und Hygiene AG) à Zurich déclare à ce
propos: «Le projet se focalise sur les
moyens techniques, les questions d’organisation
et les modes de travail optimisés
sur le plan ergonomique.» Dans un premier
temps, une ligne directrice a été
élaborée. Elle comprend les éléments essentiels
pour une prévention durable des
affections du dos dans les professions infirmières.
«Des mesures appropriées et des
méthodes et expériences internationalement
reconnues ont abouti à un manuel»,
déclare Samuel Schluep. La troisième
étape a consisté à mettre en œuvre les
méthodes de bonne pratique. Ces tests se
sont déroulés dans deux établissements,
dans un hôpital pour soins aigus et un
établissement médico-social.
Jusqu’à 45% de maux en
moins
Samuel Schluep conclut: «Pour les deux
projets-pilotes, les résultats ont été réjouissants
et au-delà des attentes. Après une
année seulement, la part des collaborateurs
souffrant de maux de dos à long
terme a baissé de 40 à 45%.» Parmi le
personnel infirmier, le nombre de personnes
qui considèrent le fait de soulever
des patients immobiles et les postures y
relatives comme forte ou très forte
contrainte a aussi baissé. Eu égard aux
résultats, il n’est pas étonnant que le
concept a été bien accueilli par les supérieurs
hiérarchiques et le personnel. En
plus de réduire les contraintes et les maux,
ils étaient d’avis que le projet contribue
aussi à améliorer la qualité des soins.
L’année prochaine, la campagne Solution
de branche H+ en matière de sécurité au
travail va reprendre le sujet. Le manuel et
d’autres moyens seront mis à disposition
des établissements affiliés. D’autres informations
sur le projet, l’évaluation et la
mise en œuvre sont disponibles auprès de
l’entreprise AEH (www.aeh.ch). ■
Les maux de dos peuvent conduire
à des problèmes de santé sérieux
voire même à l’abandon de la profession.
10 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation
post-graduée et continue de
bonne qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sW r un sujet précis. C’est pour ça
que le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le
ressort Formation postgraduée et d’appuyer plus largement
ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch.
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
Praxisgründung:
Viel praktisches Wissen
damit aus Ihrer Vision eine
Erfolgsgeschichte wird.
Alles, was Sie über die Chancen und Gefahren auf
dem Weg zur eigenen Praxis wissen müssen.
Ist es sinnvoll, eine bestehende Praxis zu übernehmen?
Soll ich in eine Gruppen praxis? Wie ist das aktuell mit der
Zulassung? Wie viel kann ich in meinem Fachgebiet
überhaupt verdienen? Wie funktioniert der Tarmed-Tarif?
Was kosten Miete, Umbau, Geräte, Informatik, MPA
und Versicherungen? Wie erhalte ich bei der Bank einen
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N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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ASMAC
SECTION BÂLE
Durée de travail:
projet-pilote
Un projet-pilote a débuté le 1 er septembre
2017 dans le service de chirurgie de l’Hôpital
universitaire de Bâle (USB). Il veut
garantir la mise en œuvre de la durée
maximale de travail légale de 50 heures
par semaine pour les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique. Les réglementations
et mesures correspondantes
ont été mises en place par la direction du
service de chirurgie de l’USB, les médecins-chef(fe)s
responsables et l’ASMAC
Bâle.
Les mesures prises jusqu’ici pour atteindre
cet objectif de longue date
n’avaient pas été totalement efficaces. Le
nouveau projet-pilote lancé maintenant
prévoit uniquement de fixer la durée de
travail de façon contraignante. Les heures
supplémentaires sont seulement admises
pour des cas exceptionnels médicalement
justifiés. Elles doivent être annoncées et
autorisées en l’espace de 24 heures. Les
médecins-chef(fe)s souhaitent explicitement
que les médecins soient capables de
laisser en plan certaines tâches administratives.
On veut ainsi identifier les éventuelles
difficultés administratives et organisationnelles
résultant de la limitation
de la durée de travail et prendre les mesures
nécessaires pour y remédier.
Pour l’ASMAC Bâle, cet essai est un pas
dans la bonne direction, pour autant que
les promesses, notamment celles concernant
la possibilité de laisser en plan certaines
tâches administratives, soient effectivement
acceptées sans être sanctionnées.
Toutefois, l’ASMAC Bâle estime que
l’obligation d’annoncer et d’autoriser les
heures supplémentaires en l’espace de
24 heures n’est pas praticable. En principe,
le paquet global de mesures devrait
permettre d’améliorer la situation. Une
première évaluation sera réalisée fin novembre
2017.
Entretiens avec l’UKBB et le KSBL
Claudia von Wartburg, directrice de
l’ASMAC Bâle, conduit les entretiens
concernant la durée de travail convenue
et la formation postgraduée avec l’Hôpital
universitaire pédiatrique des deux Bâle et
l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne.
Pour finir, l’ASMAC est aussi représentée
dans différents groupes de projet et de
travail en lien avec la fusion de l’Hôpital
universitaire de Bâle et des Hôpitaux cantonaux
de Bâle-Campagne.
Nous voulons intensifier le
contact avec nos membres
Un sujet de discussion récurrent au sein
de la direction de l’ASMAC Bâle sont les
efforts entrepris pour entrer en contact
direct et indirect avec les membres et notamment
aussi pour les informer des
différentes prestations et services juridiques.
Certaines mesures, comme par
exemple l’organisation d’une visite du
Oldtimer-Museum après l’assemblée générale,
un sondage prévu auprès des
membres ou une clarification des besoins
pour d’éventuelles manifestations (social
events), ont déjà été mises en œuvre ou
sont en cours de planification.
L’engagement de Josef Zindel s’inscrit
dans ce contexte. L’ancien responsable des
médias et de la communication du FC
Bâle 1893 a été mandaté par l’ASMAC
pour les relations publiques (vers l’intérieur
et l’extérieur). Dans cette fonction,
il est, depuis le 1 er janvier 2017, membre
de la direction.
■
Josef Zindel, chargé des relations
publiques de la section Bâle
SECTION BERNE
Manifestation
du 11 septembre
– halte au démantèlement!
Comme déjà annoncé dans le dernier numéro
du Journal, le Gouvernement bernois
a présenté son programme d’allègement
2018 qui sera discuté par le Grand
Conseil pendant la session de novembre.
L’ASMAC Berne et d’autres associations
professionnelles et du personnel ont appelé
à une manifestation pour protester
contre les mesures d’économie prévues.
Environ 3000 personnes ont répondu à cet
appel et se sont retrouvées le 11 septembre
à la Münsterplatz. Différents spécialistes
ont présenté les répercussions négatives
dans leurs secteurs respectifs des mesures
d’économie sur les prestations pour les
malades, les personnes âgées et les enfants.
Ils ont montré la façon dont la pression
sur les conditions de travail et d’engagement
s’accentuera. Miriam Grädel
s’est exprimée au nom de l’ASMAC Berne
et a rendu l’assistance attentive aux conséquences.
Nous espérons que le Grand Conseil prendra
au sérieux nos craintes et adaptera ou
redimensionnera le train d’économie de
façon à ce que des soins de base de qualité
puissent être maintenus.
Kundgebung vom 11. September
2017: Miriam Grädel,
Manifestation du 11 septembre
2017: Miriam Grädel, vice-présidente
de l’ASMAC Berne
12 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

ASMAC
Remise
de la pétition
à l’Insel Gruppe
Au printemps, l’Insel Gruppe a présenté
une structure de groupe qui a suscité notre
mécontentement, notamment sur les
points suivants:
• La structure prévoit que les soins et les
professions médico-techniques et thérapeutiques
(MTT) n’aient plus leurs
propres représentants dans les structures
dirigeantes.
• Le service du personnel ne sera plus non
plus représenté.
• Il est prévu de créer une division «Fonctions
d’appui».
Gruppe. Déjà avant la remise, on nous a
assuré qu’il n’y aurait pas d’externalisation
des fonctions d’appui. De plus, le secteur
des soins et MTT sera intégré dans une
direction transitoire.
Les prochaines décisions sont attendues cet
automne.
■
Janine Junker
Codirectrice de l’ASMAC Berne
Nous avons donc lancé avec d’autres associations
du personnel une pétition et exigé
une révision de ces points. Le 12 septembre
2017, nous avons remis 4700 signatures à
Holger Baumann, le CEO de l’Insel
Remise de la pétition le 12 septembre 2017: Holger Baumann, CEO Insel
Gruppe, et Janine Junker, codirectrice de l’ASMAC Berne
SECTION NEUCHÂTEL
L’AMINE garde
le cap et
compte sur ses
membres
Entre les incertitudes liées à l’initiative sur
deux hôpitaux, le non-respect de la loi
pleinement assumé par la direction et le
projet de nouvelle CCT jeté par-dessus bord,
le temps n’est pas vraiment au beau fixe
pour les médecins-assistant(e)s et chef(fe)
s de clinique du HNE. Au milieu de la tempête,
il faut garder le cap et serrer les rangs.
Heureusement, d’importants entretiens
pointent à l’horizon. En parallèle à une
entrevue avec la direction du HNE, le service
de l’emploi et celui de la santé publique
nous ont contactés pour faire le point sur
les conditions de travail des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique au HNE.
Nous leur avons donc transmis quelques
exemples des situations difficiles et illégales
signalées par nos membres. Piqués
au vif par ces informations, les chef(fe)s du
service de l’emploi et de la santé publique
ont souhaité un entretien avec l’AMINE.
Nous allons donc leur faire part en détail
des difficultés que vous rencontrez sur le
terrain et évaluer les mesures à prendre
afin d’améliorer la situation. C’est là que
nous comptons sur vous, membres de
l’AMINE au HNE! Le comité est là pour
parler en votre nom aux responsables
ayant un impact sur l’hôpital, sans vous
exposer personnellement. Si vous voulez
changer les choses, signalez-nous vos difficultés
quotidiennes au HNE!
D’autre part, nous avons lancé une réunion
du groupe de suivi de la CCT du CNP.
En effet, l’AMINE obtient des victoires,
comme la signature de la nouvelle CCT
avec le CNP il y a un an et demi. Nous
avons alors accepté un élargissement des
jours consécutifs de piquets, censés être
peu chargés. Or, les rapports des membres
font état d’une situation tout autre. Il est
par conséquent question de convertir ces
piquets en gardes. Une réunion est ainsi
prévue avec les directeurs du CNP pour
réévaluer la CCT et son application, notamment
sur ce point. Là aussi, nous avons
besoin des membres de l’AMINE au CNP!
Nous parlerons en votre nom pour faire
avancer la situation. Alors signalez-nous ce
que vous vivez au CNP!
Afin de se rapprocher des membres, le comité
de l’AMINE va s’entourer d’invités qui
assureront le lien avec les services, notamment
avec ceux dont nous avions peu
d’échos. Ainsi, la communication sera facilitée,
dans les deux sens. L’AMINE ne peut
pas exister sans un contact soutenu avec
ses membres.
Autre sujet d’avenir proche, un nouveau
directeur médical va entrer en fonction au
HNE. Il s’agit d’Olivier Plachta, jusqu’à
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
13

ASMAC
présent directeur de l’Hôpital de la Providence
et de la Clinique Montbrillant. Mais
il est aussi un médecin de notre génération
qui a travaillé à Pourtalès. Nous avons
donc bon espoir d’instaurer un dialogue
fructueux avec lui. Nous comptons en effet
remettre à flot l’application de la loi sur le
travail et la nouvelle CCT.
Alors hardi les gars et les filles, il est temps
de serrer les rangs sur la mer houleuse
pour faire voile ensemble vers notre
avenir!
■
Pour le comité de l’AMINE
Olivier Clerc,
Président l’AMINE
SECTION ZURICH
Les salaires sont
contrôlés
L’ASMAC Zurich met l’accent sur
les besoins de ses membres et
analyse les structures salariales
actuelles. Elle a obtenu une amélioration
pour les mères à l’hôpital
universitaire.
Le temps est un bien précieux. Les intérêts
et besoins individuels de nos membres
sont très divers. S’engager dans une association
professionnelle en plus de la formation
postgraduée et maintenir des
contacts avec le monde extérieur en travaillant
dans une entreprise fonctionnant
24 heures sur 24 relève quasiment de
l’impossible. A cela vient s’ajouter le flot
d’e-mails, newsletters et publicités quotidiens
qui nous paralysent.
L’ASMAC Zurich veut donc trouver de nouvelles
voies pour communiquer avec ses
membres et mieux connaître leurs besoins.
Personne ne conteste qu’il y a des
questions brûlantes à régler et de nombreuses
améliorations à réaliser. Le réseautage
entre les membres n’est pas non
plus très élaboré. Cela rend la tâche de
l’association encore plus difficile. L’ASMAC
Zurich évalue donc différents réseaux sociaux
pour offrir à ses membres une plateforme
de réseautage et une plus-value
pour leur travail.
Comme 80% des clics sur notre site web
concernent le thème de la rémunération,
l’ASMAC Zurich analyse par ailleurs une
fois de plus les salaires payés par les hôpitaux
zurichois et les compare dans le
contexte suisse.
En outre, l’ASMAC Zurich a obtenu des
améliorations à l’hôpital universitaire
pour les femmes enceintes au bénéfice
d’un contrat à durée déterminée. En cas
de grossesse, respectivement en ce qui
concerne l’indemnité de maternité, l’engagement
à durée déterminée est nouvellement
prolongé d’au moins un mois durant
la première année de service. A partir
de la deuxième année de service, les rapports
de travail ne se terminent normalement
qu’au terme du droit à l’indemnité
de maternité. La publication de la feuille
d’information correspondante vise à établir
la transparence et l’égalité de traitement
dans les différents services. C’est un
succès réjouissant.
■
Susanne Hasse, directrice,
et Jana Siroka, présidente de
l’ASMAC Zurich
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
14 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

ASMAC
Patrick Mangold, juriste des sections Vaud
et Jura
Quelques considérations
sur le travail de nuit (cf. notamment
art. 17 et suivants
LTr, 28 et suivants OLT 1)
1. Interdiction du travail de nuit
– exceptions
Selon la loi sur le travail, le travail de
nuit est en principe interdit, ceci pour
des raisons de santé. Cette interdiction
comporte toutefois des exceptions, à
savoir lorsque le travail de nuit est indispensable.
Pour ce qui est des médecins, il a été
considéré que le travail de nuit était
indispensable, raison pour laquelle il
est globalement autorisé dans les hôpitaux
et pour les médecins-assistant(e)
s et chef(fe)s de clinique.
2. Définition du travail de nuit
La loi sur le travail prévoit que le travail
de nuit est celui compris entre 23 h
et 6 h.
Il s’agit cependant d’une réglementation
minimale et rien n’empêche les
cantons de prévoir plus largement la
période considérée comme travail de
nuit et d’étendre donc la protection des
travailleurs. Tel est le cas notamment
dans le canton de Vaud, où il est prévu
que le travail de nuit est celui compris
entre 20 h et 6 h.
3. Travail nuit régulier/périodique
et travail de nuit temporaire
– compensations
La loi sur le travail distingue le travail
de nuit régulier ou périodique du travail
de nuit temporaire:
• le travailleur qui effectue un travail de
nuit régulier ou périodique est un
travailleur occupé pendant 25 nuits et
plus par année;
• si tel n’est pas le cas, le travail de nuit
est réputé temporaire.
Pour ce qui est du travail de nuit périodique
ou régulier, la loi sur le travail prévoit
que le travailleur a droit à un supplément
en temps de 10% dès la première nuit
de travail. Des règlements plus favorables
sont là également possibles, comme par
exemple une comptabilisation des heures
de nuit à hauteur de 120%.
Lorsqu’il s’agit d’un travail de nuit temporaire,
il n’est pas question de compensation
en temps, mais d’un supplément de
salaire de 25%.
4. Autres compensations
En plus du supplément en temps (cf. ch.
3 ci-dessus), la plupart des hôpitaux
prévoient le versement d’une indemnité
pour les heures travaillées de nuit.
Ce supplément n’étant pas obligatoire
de manière générale, il y a lieu de se
référer aux réglementations cantonales
pour en déterminer l’existence et, le cas
échéant, l’ampleur.
5. Limites
La loi sur le travail fixe des limites à
l’accomplissement du travail de nuit.
Elles sont notamment les suivantes:
• la durée minimale du repos quotidien
est de douze heures, qui interviennent
juste après le travail de nuit;
• le travail de nuit est en principe de dix
heures au maximum, pauses incluses,
dans un espace de temps de
douze heures.
■
Patrick Mangold, juriste des
sections Vaud et Jura
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
15

ASMAC
-INSIDE
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
Marcel Marti
Lieu de domicile: Wohlen bei Bern
A l’ASMAC depuis le 16 mars 2017
L’ASMAC en trois mots:
crédible, honnête, imperturbable
Marcel Marti fait partie de l’équipe de
l’ASMAC depuis le printemps 2017. En tant
que responsable politique et communication
et directeur adjoint, il assume de
nombreuses tâches et projets. «Informer
et conseiller les organes dirigeants de
l’ASMAC sur les questions de politique de
la santé et de politique professionnelle est
important», explique Marcel Marti. Pour
ce faire, il suit et analyse le travail du Parlement,
rédige des réponses à la consultation
et développe des idées pour des initiatives
ou actions. Il est par ailleurs responsable
de la communication de l’ASMAC
Suisse. Ce n’est donc pas un hasard si
Marcel souhaite que l’ASMAC puisse continuer,
par son action, à rester proche des
membres et être entendue comme une
voix importante dans le système de santé.
Dans l’accomplissement de ses tâches, il
apprécie particulièrement de pouvoir
mettre à profit ses intérêts et aptitudes
dans deux domaines intéressants (politique
et communication). «Depuis tout
petit, la langue de Goethe a été mon cheval
de bataille», résume-t-il son propos. Il
a terminé ses études à l’Université de
Berne en histoire, sciences politiques et
sciences des médias avec succès par la
licence. A l’époque, il s’engageait déjà
comme journaliste et politicien. Ensuite,
il a fait d’autres expériences dans des fonctions
dirigeantes comme spécialiste de la
communication et porte-parole (l’Expo.02,
la Poste, l’administration fédérale).
En parallèle, il a acquis le diplôme fédéral
de conseiller en relations publiques.
Ses passe-temps et loisirs contrastent avec
son travail: le jardinage, le vélo, la natation
ou la randonnée permettent à cet ami
des animaux de trouver une compensation
judicieuse. Ce faisant, il est accompagné
par le désir de comprendre dans la vie
ce qu’il peut comprendre et d’essayer
de développer sa compréhension pour
l’incompréhensible.
■
Marius
Grädel-Suter
Lieu de domicile: Berne
A l’ASMAC depuis 2013
Au Comité directeur depuis avril
2016
Lieu de travail et fonction à l’hôpital:
médecin-assistant en anesthésie,
Hôpital régional Emmental
L’ASMAC en trois mots:
solidaire, enrichissante, intéressante
«Il vaut la peine et il est nécessaire de
s’engager pour le corps médical.» Ce ne
sont pas simplement des paroles creuses,
car elles sont suivies d’actes concrets. Depuis
avril 2016, il appartient au Comité
directeur où il collabore dans le ressort
formation postgraduée. Il est unanimement
apprécié par ses collègues. Marius
étant déjà vice-président de l’ASMAC
Berne, il a l’habitude de défendre les revendications
des médecins. A l’ASMAC, il
travaille avec des médecins engagés qui
poursuivent les mêmes objectifs. Marius
résume son engagement comme suit: «Ce
qui me plaît le plus, c’est d’obtenir pas à
pas des améliorations pour les médecins.»
En tant que membre du groupe de travail
pour la stratégie 2017–2020, Marius
cherche des réponses aux questions d’avenir
de l’ASMAC. «Je trouve intéressant et
instructif d’aborder les futurs champs
d’activité de l’ASMAC», déclare le jeune
médecin qui sera bientôt papa.
Actuellement, Marius travaille à l’Hôpital
régional Emmental et se trouve en formation
postgraduée pour devenir spécialiste
en anesthésie. Le sport et le jardinage lui
permettent de se changer les idées. Il souhaite
s’engager encore pendant de longues
années à l’ASMAC et mener une vie de
famille heureuse.
■
16 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

ASMAC
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médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
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maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
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N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
17

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Le blanchiment d’argent
pour débutants
Qu’est-ce que de l’argent sale? Et comment peut-on le blanchir? Le délit de blanchiment d’argent
est encore relativement jeune. La loi a été créée notamment pour couper les vivres aux organisations
mafieuses. Toutefois, la pratique montre que cela n’est pas si simple. Car la source des flux
d’argent n’est souvent que difficilement décelable. Et même les hôpitaux peuvent être utilisés
comme machines à laver.
Dave Zollinger, avocat, licencié en droit 1
La notion de blanchiment d’argent figure
depuis 1990 dans le Code pénal (CP)
suisse. Depuis lors est puni celui qui
cache des valeurs patrimoniales «dont il
savait ou devait présumer qu’elles provenaient
d’un crime». En Suisse, les crimes
sont des délits qui sont punis d’une peine
privative de liberté de plus de trois ans. Le
trafic de drogue, l’extorsion et le chantage,
mais aussi le brigandage grave ou
l’escroquerie. Il s’agit donc d’argent provenant
de délits graves qu’il faut cacher.
La loi désigne le blanchiment comme un
acte «propre à entraver l’identification de
l’origine, la découverte ou la confiscation
de valeurs patrimoniales». L’auteur veut
donc cacher le produit du crime de façon
à ce que l’on ne puisse plus le reconnaître
comme tel et qu’il puisse en disposer librement.
Par exemple en le versant sur
un compte d’une autre personne ou à
l’étranger, en le retirant en espèces ou en
l’investissant dans un bijou, une maison
ou une voiture.
Bases légales
Le blanchiment d’argent ne vise pas les
caisses noires. Ce terme ne figure dans
aucune loi, mais désigne populairement
de l’argent non déclaré au fisc. Comme la
plupart des délits fiscaux sont punis par
1 Pendant de nombreuses années, Dave
Zollinger a dirigé le ministère public compétent
pour le blanchiment d’argent et les
procédures internationales du canton de
Zurich. En plus de cela, il a appartenu pendant
près de six ans à l’autorité de surveillance
du Ministère public de la Confédération.
Aujourd’hui, il travaille comme avocat
indépendant à Wetzikon (ZH).
des peines privatives de liberté d’au maximum
trois ans, il ne s’agit pas de crimes
et l’argent concerné n’entre pas dans la
catégorie d’argent sale. Depuis 2016, le CP
a toutefois été complété: désormais, les
valeurs patrimoniales provenant de délits
fiscaux qualifiés sont concernées par les
dispositions du CP. C’est le cas lorsque
l’auteur n’a pas simplement omis de déclarer
de l’argent dans la déclaration
d’impôt, mais qu’il a utilisé de faux documents
(par exemple une fausse comptabilité)
et qu’il a ainsi soustrait plus de
300 000 francs par année. Les petites
entreprises ne sont généralement pas
concernées.
Depuis 1998, il existe une loi sur le blanchiment
d’argent (LBA). Elle ne s’adresse
cependant pas aux blanchisseurs d’argent,
mais aux intermédiaires financiers, c’està-dire
aux personnes morales ou physiques
qui gèrent ou déplacent professionnellement
l’argent d’autres personnes. Il
peut s’agir de banques, de gestionnaires
de fortune ou de fiduciaires. La LBA prescrit
certaines obligations qu’ils doivent
respecter dans la gestion de ces fonds.
L’obligation de communiquer y occupe
une place importante: si un intermédiaire
financier soupçonne que l’argent de ses
clients pourrait provenir d’un crime, il doit
en informer les autorités. Il envoie une
communication au Bureau de communication
en matière de blanchiment d’argent
qui porte le nom officiel de «Money Laundering
Reporting Office of Switzerland
MROS» et qui appartient à l’Office fédéral
de la police au DFJP. Ce MROS vérifie la
communication et la transmet, le cas
échéant, à une autorité de poursuite pénale.
C’est généralement – notamment
pour les cas internationaux – le Ministère
public de la Confédération.
La difficulté d’établir les
preuves
Du point de vue historique, thématiser le
blanchiment d’argent était un moyen de
combattre le crime organisé. On pensait
pouvoir lutter efficacement contre les organisations
mafieuses en leur coupant les
vivres. Le combat contre le blanchiment
d’argent ne vise donc pas en premier lieu à
punir des individus, mais à confisquer de
l’argent en Suisse et à l’étranger. Il peut
arriver que des hommes soient condamnés,
mais plus souvent pour la violation de
l’obligation de diligence que pour le blanchiment
d’argent à proprement parler. Les
cas internationaux se caractérisent généralement
par l’existence d’un compte bancaire
en Suisse qui est alimenté par de
l’argent provenant de l’étranger. Parfois, les
crimes sont aussi commis en Suisse ou leur
produit y est blanchi, mais le plus souvent,
ce sont des actes commis à l’étranger qui
engendrent des flux financiers vers la
Suisse. Cela rend l’enquête difficile. En
effet, l’ensemble des éléments de preuve se
trouve généralement à l’étranger.
Les procédures pour blanchiment d’argent
en Suisse sont souvent engagées pour des
procédés de fraude ou d’autres délits
contre le patrimoine et non pas pour des
actes mafieux (trafic de drogue, chantage,
etc.). Pourquoi? Parce que les autorités
n’engagent des procédures que si elles ont
connaissance de soupçons. Pour les délits
dans le milieu de la drogue, un consensus
sur le silence règne entre les personnes
impliquées (p. ex. entre l’acheteur et le
vendeur de la drogue). La police n’a donc
pour ainsi dire jamais connaissance de
ces trafics, sauf en cas de comportement
suspect d’une personne ou d’une information
donnée par un indicateur. Pour les
délits contre le patrimoine tels que la
fraude, il y a toujours une personne lésée
18 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
qui dépose plainte, à condition qu’il ne
s’agisse pas d’argent sale. C’est pourquoi
il y a bien plus souvent des procédures
pour blanchiment d’argent avec un délit
contre le patrimoine comme infraction
préalable. Les actes de corruption sousjacents
au blanchiment sont aussi très
répandus. Ils sont souvent découverts
après un changement de gouvernement
dans le cadre d’une purge dans les milieux
politiques et s’accompagnent, le cas
échéant, de dénonciations et procédures
d’enquête internationales.
Comptes hospitaliers
sensibles
Les médecins et hôpitaux peuvent-ils aussi
être victimes de blanchiment d’argent?
Comme ils ne sont pas des intermédiaires
financiers, ils ne sont pas soumis aux
obligations de la LBA. Il y a cependant des
situations où les cliniques doivent rester
attentives. Il n’est pas rare que des patients
privés étrangers versent d’importants
acomptes sur le compte de l’hôpital, mais
n’utilisent ensuite pas la totalité du montant
ou seulement une petite partie pour
le traitement. Pour compenser le montant
restant, ils demandent alors d’effectuer
des achats chez des bijoutiers ou horlogers
à la charge du compte de l’hôpital, ou que
le solde restant soit versé sur un autre
compte que celui à partir duquel le versement
a été effectué. Ici, il faut veiller à ne
pas établir une relation quasi bancaire en
réglant à partir du compte de l’hôpital des
prestations externes n’étant pas en lien
avec le traitement. Nous constatons donc
que l’argent est propre au sens pénal s’il
ne provient pas d’un crime ou d’un délit
fiscal qualifié. L’argent ne deviendra cependant
blanc que s’il est correctement
déclaré au fisc. Pour une propreté absolue,
il faut donc plus qu’un simple blanchiment.
■
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
19

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Surveillance et prévoyance
La question n’est pas de savoir si, mais quand elle surviendra. Quand la grippe saisonnière, qui se
manifeste chaque année, deviendra-t-elle une grippe pandémique? En 2009, la dernière pandémie
s’est heureusement révélée bénigne. Pour protéger la population, un plan national de pandémie
Influenza a été élaboré. Parmi les mesures comptent aussi des précautions simples, comme par
exemple l’hygiène des mains.
D r méd. Anne Iten, présidente de la Commission fédérale pour la préparation et la gestion en cas de pandémie (CFP)
Heinrich Lehmann, MSc, MAE, collaborateur scientifique, Office fédéral de la santé publique (OFSP)
La grippe saisonnière, infection due aux
virus Influenza A ou B, se manifeste
chaque année sous forme d’épidémie,
d’amplitude variable, limitée dans le
temps et dans l’espace. Le virus Influenza
se propage d’une personne à l’autre, essentiellement
sous forme de gouttelettes et
par contact.
Sporadiquement, un «saut» antigénique
peut survenir et aboutir à l’apparition d’un
nouveau type viral, contre lequel une large
proportion de la population n’est pas immune.
Ce genre d’évènement ne concerne
que les virus Influenza A et peut conduire
à une augmentation massive des cas de
grippe dans le monde: la grippe pandémique.
La Suisse a été touchée à cinq reprises
par de telles situations. En 2009, la
dernière pandémie s’est révélée bénigne.
Difficile de prédire la prochaine pandémie:
nous ignorons où et quand elle surviendra,
à quelle vitesse elle se propagera
et quelle sera la gravité des cas pour les
différents groupes d’âge. C’est dans ces
conditions qu’il faut se préparer à lutter
contre la prochaine pandémie de grippe.
L’OMS et la Suisse
L’OMS doit assurer le leadership au niveau
mondial sur les questions de santé globale.
Sa tâche consiste à évaluer le risque
de survenue d’une pandémie et à définir
les lignes directrices des stratégies et des
mesures à prendre.
La Suisse émet des lignes directrices nationales.
Ces mesures sont basées sur la loi
fédérale sur les épidémies, sur la structure
et les capacités de son système de santé. Le
«Plan suisse de pandémie Influenza» est
élaboré de façon à protéger et préserver la
vie, le bien-être et la santé de la population,
limiter au minimum le nombre de
victimes et empêcher l’apparition de dommages
économiques subséquents. Des
plans de pandémie opérationnels existent
au niveau des cantons et idéalement des
institutions.
Phase de développement
de la pandémie (Graphique)
En période d’activité de grippe normale,
un risque de pandémie prévaut dès qu’un
virus Influenza transmissible de l’animal
à l’être humain est détecté et contre lequel
il n’y a pas d’immunité suffisante dans la
population.
Dès que le nouveau virus est suffisamment
adapté à l’être humain, pour que la
transmission interhumaine augmente, un
risque pandémique existe. Des mesures
sont alors installées pour endiguer la propagation
virale. En phase pandémique,
des mesures additionnelles sont instaurées
pour la contrecarrer.
Suit la postpandémie: pendant que la pandémie
s’atténue, tout est fait pour une
remise sur pied rapide du pays et une normalisation
des services essentiels.
Moyens disponibles
Surveillance
La surveillance de l’activité grippale est
une tâche de la Confédération depuis
1986. Elle assure la détection précoce de
nouveaux sous-types Influenza A chez
l’être humain et chez l’animal. En cas de
Signes d’alerte
Pandémie
( Pandemic phase )
Phases de développement
de la pandémie
( entre parenthèses : phases
de pandémie de l’OMS )
( Alert phase )
Activité grippale normale
( Interpandemic phase )
Post-pandémie
( Transition phase )
Activité grippale normale
( Interpandemic phase )
Graphique: Phases de développement de la pandémie retenues par la Suisse
20 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

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Occasionnellement: troubles gastro-intestinaux. E: Comprimés pelliculés (2.5 mmol) 50, 100; granulés (5 mmol) citron et granulés (5 mmol) orange 20*, 50; comprimés
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voir: www.swissmedicinfo.ch. © Biomed AG. 03.2017. All rights reserved.
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1Classen, H.G. et al. Vergleichende tierexperimentelle Untersuchungen über die Resorption von Magnesium als Sulfat, Chlorid, Aspartat und Aspartat-Hydrochlorid aus dem
Magen-Darm-Trakt. Arzneim.-Forsch., 23, 267-271, 1973.
ergoasw.ch

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
pandémie, tous les médecins et laboratoires
sont tenus de déclarer les cas de
grippe. Les données épidémiologiques
collectées permettent une description précise
de la situation, l’identification des
groupes vulnérables, ainsi que la définition
des mesures à prendre.
Mesures comportementales
Ces mesures doivent sensibiliser la population
à la nécessité de l’hygiène personnelle.
L’hygiène des mains et les mesures
à appliquer en cas de symptômes respiratoires
sont essentielles. C’est là que la population
peut jouer un rôle majeur dans
la prévention et l’atténuation d’une pandémie.
Ces mesures sont aussi fondamentales
dans les institutions de soins.
Gestion des contacts et mesures
de confinement
Ces mesures, décidées par les autorités,
visent à limiter la propagation de la
grippe. La quarantaine consiste à séparer
du reste de la population les personnes qui
ont été exposées à un risque de contagion
(cas suspects ou avérés de grippe), mais
qui ne présentent aucun symptôme. L’isolement
est la séparation des personnes
malades ou infectées.
Mesures d’éloignement
Les rassemblements de personnes augmentent
la probabilité d’une transmission
virale: des écoles peuvent être fermées et
des manifestations annulées. Avant la
mise en œuvre de ces mesures, la proportionnalité
des avantages attendus et des
effets réels sera soigneusement évaluée.
Soins médicaux
Le système de soins est fortement sollicité
en cas de pandémie. La prise en charge
des patients est de la responsabilité des
cantons suisses. La coordination supracantonale
est du ressort des cantons en
collaboration avec l’OFSP. Si une collaboration
accrue était nécessaire entre partenaires,
la Confédération serait chargée de
coordonner l’engagement des moyens civils
et éventuellement militaires.
Le «Plan suisse de pandémie Influenza»
met à disposition des hôpitaux et des
autres établissements de soins des listes de
contrôle («check-lists»), pour les aider à
planifier les mesures à mettre en œuvre
en interne en vue d’une pandémie.
Moyens de protection
La pratique de l’hygiène des mains permet
de réduire de manière efficace la transmission
de pathogènes, comme le virus de
la grippe. En milieu hospitalier, la friction
des mains avec une solution hydro-alcoolique
est usuelle. Pour la population, le
lavage avec du savon devra être rendu
possible en tout temps.
Les masques de protection réduisent le
risque de transmission par gouttelettes ou
par aérosols, selon leurs caractéristiques.
Leur usage sera proposé en fonction des
circonstances d’utilisation (activité professionnelle,
groupes concernés). Les directives
et recommandations du «Plan
suisse de pandémie Influenza 2018» préciseront
les quantités de masques, dont les
structures de soins devraient disposer.
Médicaments antiviraux
Les médicaments antiviraux (inhibiteurs
de la neuraminidase) peuvent être administrés
comme traitement ou prévention.
Leur utilisation sera régulée par les recommandations
d’experts. L’administration
de ces traitements devra se faire avec
discernement pour éviter l’apparition de
résistances et une consommation inappropriée.
Vaccination
C’est le moyen le plus efficace pour prévenir
les infections causées par le virus Influenza.
En cas de pandémie, il faut
compter sur un délai de quatre-six mois
avant de disposer d’un vaccin.
Communication
La communication fait partie intégrante
de la gestion d’une pandémie. Elle sert à
informer et à expliquer à tous les groupes
concernés le comportement à avoir. Différents
canaux d’information (presse écrite,
radio, TV, réseaux sociaux) seront utilisés
pour diffuser des messages simples, brefs
et compréhensibles. Les médecins auront
un rôle important en tant que multiplicateurs
de l’information.
Où trouver l’information?
Vous obtiendrez des informations actualisées
sur le site de l’OFSP en précisant
dans le moteur de recherche «Pandémie».
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22 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
De la Coccinelle à la formule 1
Peter Sauber n’aurait jamais imaginé construire des voitures de course et devenir propriétaire d’une
écurie de course. En effet, fils d’un propriétaire d’entreprise électrique, son parcours semblait tout
tracé. Mais sa passion pour la construction de voitures associée à sa ténacité et son courage l’ont
finalement mené à la formule 1. Sauber a aussi encouragé des talents comme Michael Schumacher
ou Kimi Räikkönen.
Communication Sauber F1 Team
A l’origine, Peter Sauber ne s’intéressait
pas spécialement aux voitures ni à la
course automobile. Le fait que Sauber
Motorsport soit déjà depuis plus de 40 ans
en affaires est d’une part dû au hasard,
mais aussi à la persévérance et au travail
et à son habileté.
Le père de Peter Sauber possédait une entreprise
d’installations électrotechniques
qui comptait environ 200 collaborateurs
et dont les locaux se trouvaient à Zurich
et à la Wildbachstrasse à Hinwil. Le parcours
de Peter Sauber semblait tout tracé:
il a effectué une formation de monteur
électricien avec pour objectif de se perfectionner
et ensuite de suivre les traces de
son père. Mais tout s’est passé autrement.
En 1967, Peter Sauber se rendait quotidiennement
au travail avec une VW Coccinelle,
jusqu’à ce qu’un ami parvint à le
convaincre de tuner sa voiture. La même
année, Peter Sauber a participé à quelques
courses, histoire de s’amuser. Mais chose
bien plus importante: cet événement déclencha
sa passion pour le bricolage. Il
modifia sa Coccinelle de fond en comble,
au point qu’elle perdit son homologation
routière. S’ensuivit la prochaine étape. En
1970, Peter Sauber décida de se consacrer
à la construction de voitures de course à
deux places ouvertes et devint entrepreneur
indépendant. Sauber C1 vit le jour
dans la cave de la maison de ses parents
à Zurich. Peter Sauber choisit comme désignation
de sa voiture la première lettre
du prénom de sa femme Christiane.
La même année, il fonda la PP Sauber AG
et emménagea dans les locaux construits
à cet effet sur le terrain de l’entreprise de
son père à la Wildbachstrasse à Hinwil.
Avec la C1, il gagna en 1970 le titre de
champion suisse des voitures de course,
mais décida rapidement de réduire son
engagement comme pilote de course aux
compétitions. En 1974, il participa une
dernière fois à une course et se concentra
ensuite uniquement sur la construction.
Le «C» fut conservé comme signe distinctif
de la marque.
Le défi auquel Peter Sauber devait répondre
était considérable. En Suisse, il
était quasiment impossible de vivre de la
construction de voitures de course. Mais
Peter Sauber fit preuve de ténacité et n’en
démordit pas. Les journées de travail
étaient souvent interminables. Le budget
était serré.
Les premiers succès
Peter Sauber a acquis une réputation internationale
par le C5 avec lequel Herbert
Müller gagna en 1976 l’Intersérie, une
course prestigieuse de l’époque. Suivirent
les courses au Mans. Entre-temps, Sauber
Motorsport comptait quatre collaborateurs.
En 1981, Hans-Joachim Stuck et Nelson
Piquet remportèrent sur une BMW M1
construite par Sauber la course des 1000
kilomètres sur le Nürburgring selon le
règlement du groupe 5. L’année suivante
fut décisive pour Peter Sauber. L’entreprise
suisse spécialisée dans les matières plastiques
Seger & Hofmann lui donna le
mandat de construire un véhicule pour le
Championnat du monde des voitures de
course (groupe C). Il prit la désignation de
Sauber C6. Pendant cette période, Peter
Sauber établit des contacts chez Mercedes
avec les ingénieurs qui s’intéressaient au
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
23

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Sauber F1 Team
sport automobile. A titre privé bien sûr, car
pour le constructeur automobile de
Stuttgart, le sport automobile était tabou
depuis un grave accident survenu au
Mans en 1955.
Dès 1985, Sauber Motorsport installa des
moteurs Mercedes dans ses voitures de
course et se rapprocha encore de Stuttgart.
Déjà une année plus tard, Henri Pescarolo
et Mike Thackwell remportèrent la course
des 1000 kilomètres du Nürburgring sur
une Sauber C8. D’autres succès ont suivi,
ce qui incita Mercedes à revenir au sport
automobile international. A partir de 1988,
Sauber faisait officiellement partie de
l’écurie Mercedes. Le Professeur Walter
Niefer, à l’époque PDG de Mercedes, décida
en 1989 de peindre les voitures de course
en argent, ce qui marqua la renaissance
des flèches d’argent. Ce partenariat connut
son apogée la même année lorsque Sauber
remporta non seulement le Championnat
de course automobile pour les conducteurs
et équipes, mais aussi une double victoire
au 24 heures du Mans. Une année plus
tard, l’écurie gagna à nouveau le titre
mondial. Sauber Motorsport comptait
maintenant 50 collaborateurs. A cette
époque fut fondée l’équipe junior, une idée
de l’associé Sauber Jochen Neerpasch. Le
choix se porta sur Michael Schumacher,
Heinz-Harald Frentzen et Karl Wendlinger.
Peter Sauber a ainsi permis à tous les trois
d’accéder à la formule 1.
La formule 1
L’étoile du Championnat du monde des
voitures de course étant sur le déclin,
Mercedes s’orienta vers la formule 1. En
été 1991, un projet commun fut établi, les
préparatifs battaient leur plein. Sauber
construisit une nouvelle fabrique à Hinwil.
Mais une mauvaise nouvelle en novembre
stoppa le projet. En raison des conditions
économiques difficiles, le conseil d’administration
de Mercedes s’opposa à une
entrée en formule 1. Sauber avait deux
options: se retirer avec une indemnité financière
ou utiliser ce capital pour entrer
en formule 1. En janvier 1992, Peter Sauber
décida de se jeter à l’eau. Les premiers
essais eurent lieu en automne avec la C12
qui était alimentée par un moteur Ilmor.
L’entreprise comptait alors près de 70 collaborateurs.
Le 14 janvier 1993, les deux Sauber C12
pilotées par Karl Wendlinger et JJ Lehto
étaient à Kyalami au départ du Grand-
Prix d’Afrique du Sud. Avec le cinquième
rang du Finlandais et deux points, cette
première course fut un véritable succès.
Les contrats avec Red Bull et Petronas
constituèrent dès 1995 une base solide et
permirent à l’équipe suisse de s’établir
durablement dans la formule 1. Dans les
années 1995 et 1996, Sauber était l’écurie
de Ford, dès 1997, on utilisa des moteurs
Ferrari qui portaient le nom du sponsor
Petronas.
La percée se fit attendre. 2001 fut l’année
de tous les succès: le partenariat avec le
Credit Suisse, le quatrième rang au Championnat
du monde des constructeurs et
quelques jours plus tard le début de la
construction de la soufflerie.
A ce moment-là, Peter Sauber amena aussi
du sang frais dans la formule 1. Il engagea
Kimi Räikkönen et Felipe Massa
dans son équipe et recommanda ensuite
Robert Kubica aux responsables de BMW.
L’ère BMW
En 2005, Peter Sauber chercha un nouveau
partenaire moteur. Agé de plus de
60 ans, il souhaitait passer le témoin à un
partenaire puissant. Une offre de BMW
semblait être la solution. Le fabricant automobile
qui était en formule 1 avec Williams
depuis la saison 2000 voulait établir
sa propre écurie. Le 22 juin 2005, BMW
annonça la reprise de la majorité des parts
de l’équipe suisse.
La troisième année de l’équipe BMW Sauber
F1, la saison 2008, fut un nouveau
moment fort de l’histoire de l’équipe. Entretemps,
les travaux d’agrandissement à
Hinwil étaient terminés, l’effectif en personnel
dépassait les 400. En 2008, on s’était
fixé pour objectif une première victoire.
Elle se transforma en double victoire. Robert
Kubica gagna au Canada devant Nick
Heidfeld. Durant la saison 2008, l’équipe
24 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

Magnesium-Diasporal ® 300
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Présentation: 50 cp à sucer. Indications: carence en magnésium. Voir Compendium des Médicaments. Contre-indications: insuffisance rénale, prédisposition aux concrétions, exsiccose, hypersensibilité
au principe actif ou excipients. Mises en garde et précautions: troubles de la fonction rénale, troubles bradycardiques de la conduction intracardiaque. Effets indésirables: entraîne
parfois des selles molles. Interactions: tétracycline, sels de fer, cholécaciferol. Informations détaillées sur www.swissmedicinfo.ch. Doetsch Grether AG, Steinentorstrasse 23, CH-4051 Bâle.
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POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Sauber F1 Team
BMW Sauber F1 atteignit onze fois le podium.
A Bahreïn, Robert Kubica gagna la
première pôle position, Heidfeld réussit les
deux tours les plus rapides. Au final,
l’équipe devint troisième du Championnat
du monde avec 135 points.
Après un début difficile en 2009, le 29 juillet
marqua une rupture: BMW annonça
lors d’une conférence de presse qu’elle se
retirait de la formule 1 à la fin de la saison.
BMW quitta la formule 1 au sixième
rang du Championnat du monde avec
36 points.
Un nouveau départ
Le 27 novembre 2009, une autre conférence
de presse fut convoquée, cette fois à
Hinwil. Peter Sauber avait trouvé un accord
avec BMW et racheté l’œuvre de sa
vie. La joie fut de courte durée, car BMW
avait déjà précédemment décidé de licencier
du personnel. L’effectif passa de 388 à
260 collaborateurs. Avec cet effectif réduit,
Ferrari comme partenaire moteur et les
pilotes Kamui Kobayashi et Pedro de la
Rosa, l’équipe de Hinwil entama la saison
2010. L’année suivante, l’écurie privée fut
confrontée à des difficultés financières,
car la formule 1 coûtait de plus en plus
cher et les sponsors se montraient de plus
en plus réticents. Depuis juillet 2016,
l’équipe est passée aux mains de la société
d’investissement suisse Longbow Finance
– depuis lors, l’existence de l’écurie
est assurée. Avec le changement de propriétaire,
Peter Sauber a démissionné de
toutes ses fonctions, Monisha Kaltenborn
est restée CEO et chef de l’écurie. Le 21 juin
2017, Longbow Finance SA s’est séparée de
Monisha Kaltenborn.
■
Sauber F1 Team
26 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Critique de la bonne conscience
Etre au clair avec soi-même, avoir la conscience nette: c’est un travail permanent. Trouver comment
harmoniser nos actions et nos convictions, cela nécessite un dialogue intérieur, qui nous occupe
tout au long de notre vie. Une tâche qui requiert de l’autonomie et de l’expérience, mais aussi la
faculté de distinguer le «bien» du «mal».
Prof. Hanspeter Schmitt, chaire de théologie morale, Haute Ecole de Théologie de Coire
La propreté, au sens des normes et des
prescriptions en matière d’hygiène, est
certainement affaire de conscience et de
respect scrupuleux des règles. Dans tous
les domaines, il faut pouvoir compter sur
des personnes qui assument leurs tâches
de manière responsable. Notamment dans
le secteur des soins et des traitements médicaux,
qui sont régis par des règles spécifiques,
devant être appliquées de manière
rigoureuse. Respecter le protocole,
les normes d’hygiène et les précautions
d’usage, mais sans étouffer toute spontanéité,
ni tout lien social, aussi nécessaires
et salutaires pour le patient. Pour trouver
son chemin entre ces différents impératifs
il faut savoir évaluer la situation, au cas
par cas. Ce qui nous mène au cœur de
l’activité de la conscience humaine.
Une conscience nette?
Mon but n’est pas de disserter sur les pratiques
professionnelles en matière de propreté.
Ce qui nous occupe ici, c’est bien
plutôt l’activité de la conscience en tant
que telle. La notion de «conscience nette»,
à laquelle on se réfère volontiers, est un
concept qui mérite d’être clarifié. Quand
Untel se dit «au clair avec sa conscience»
et se sent dédouané, qu’est-ce que cela signifie?
Face à une situation complexe, il
est convaincu de n’avoir compromis ni ses
principes ni ses convictions profondes
quant à sa vision de l’humanité. La
conscience se fait en quelque sorte le truchement
de l’identité morale! Aussitôt me
vient à l’esprit cette citation du satiriste
Stanislaw Jerzy Lec (1909-1966): «Sa
conscience était pure. Il ne l’utilisait jamais.»
Une critique pertinente de cette
bonne conscience couramment invoquée.
Que reste-t-il de la conscience, pointe le
poète, si on renonce, par commodité, par
ruse ou par lâcheté, à se préoccuper de
justice sociale, ou à s’impliquer pour
construire un monde meilleur? Autrement
dit: c’est bien davantage dans l’engagement
personnel, dans le questionnement
sur le bien, aux niveaux personnel, social
et planétaire, que consiste l’activité de la
conscience. Une conscience qui tendrait à
imaginer des solutions humaines et pertinentes,
c’est en cela qu’on pourrait la
qualifier de «pure», ou de «bonne».
Une rhétorique douteuse
Dans cet exercice exigeant, autant que
fascinant, on remarque combien la
conscience sert bien souvent une rhétorique
douteuse. Ce n’est pas toujours la
conscience qui est en jeu quand on se
réclame d’elle ou quand on l’assène
comme argument. Convoquée à tort et à
travers, elle ne sert parfois qu’à masquer
une défense d’intérêt personnel ou à se
retrancher derrière des préjugés. Quand ce
n’est pas à intimider l’autre. Au sein d’institutions
ou de relations hiérarchiques,
cela se passe bien souvent sur un mode
autoritaire et répressif. On impose un avis
ou un processus, présenté comme seule
voie envisageable et on met fin arbitrairement
à toute discussion. Dans de telles
situations précaires, les personnes tributaires
pourraient être amenées à taire la
voix de leur conscience, à ne plus savoir
l’écouter, pour dériver vers une forme
d’autocensure. C’est une atteinte à leur
liberté, autant qu’à leur dignité! On leur
dénie le droit de questionner la nature de
leurs activités, de se forger leurs propres
opinions et convictions. En un mot: on les
coupe de leur propre humanité. Un tel
système, où la conscience n’a plus sa
place, ne peut que produire l’enfermement,
la névrose, l’anxiété, l’absence de
discernement.
Clarification salutaire
Mais nous n’avons pas encore dit en quoi
consiste la conscience engagée, clairvoyante
et circonspecte, tournée vers le
bien. La réponse est développée ci-après,
mais peut se résumer ainsi: la conscience
est la compétence de mener une analyse
autocritique autonome.
• Au sujet de l’autonomie, déjà évoquée
plus haut: on se réfère ici à la possibilité
de déterminer soi-même ses actes et
au fait de faire usage de cette possibilité.
Il ne s’agit pas d’action arbitraire,
mais d’action humaine, fondée sur des
convictions et légitimée par de bonnes
raisons. Ce n’est qu’à cette condition
que peuvent être garanties la dignité et
la justice subjective de toute pratique
humaine. Ainsi comprise, la conscience
contribue à renforcer le principe de distinction
entre le «bien» et le «mal», elle
suggère aussi à cet égard de judicieuses
délibérations, en vue de déterminer en
quoi consiste le bien, ou l’humain, dans
tel ou tel contexte. A la fin, elle engage
l’auteur de ces réflexions à agir en
conformité avec ses conclusions.
• On reconnaît déjà là un processus
d’analyse autocritique approfondie, visant
à cerner l’identité morale. Quand
on se représente la conscience comme
fonction ou organe d’une «mathématique
de l’éthique», on ne fait qu’effleurer
sa nature, dans la mesure où il s’agit
d’imaginer une solution concrète à un
problème pratique. Cet exercice place
toutefois la personne face à elle-même:
inlassablement elle retourne dans son
esprit la question de savoir si ses pensées,
sa volonté et son action sont en
accord avec son sentiment d’humanité.
Ce qui se traduit par un dialogue intérieur,
que nous menons avec nousmême.
En lui s’exprime notre questionnement
existentiel au sujet de
l’intégrité et de l’élaboration constante
de nos valeurs et standards humains.
• Ces standards ne tombent pas du ciel et
ils ne sont pas non plus façonnés par
des prédispositions génétiques ou psychiques.
L’aspect déterminant est bien
davantage le savoir acquis et l’assurance
de savoir distinguer le «bien» du
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
27

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
«mal», influencés par l’origine, l’éducation,
la culture, l’expérience et la
formation. De la qualité et de l’efficacité
de cet apprentissage dépendra le niveau
d’expertise et d’aptitude morales,
mais surtout, la capacité d’une personne
adulte à agir de manière indépendante,
créative et responsable. La
compétence dont il est ici question est
le potentiel de développement qui –
comme la capacité à réfléchir, à s’exprimer
ou à assimiler les expériences –
fait partie de tout bagage humain.
Explications
complémentaires
J’aimerais encore aborder brièvement
quelques aspects importants concernant
la conscience:
• Ce n’est pas seulement dans les situations
exceptionnelles ou à l’occasion de
conflits que la conscience est sollicitée:
elle sous-tend et conditionne notre vie
au quotidien. Faute de conscience, les
notions de loyauté et d’honnêteté menacent
de disparaître peu à peu et avec
elles, toute perspective de cohésion sociale.
C’est le règne de l’égoïsme.
• Liberté de conscience: inaliénable, elle
constitue le point d’ancrage de la justice
subjective pour les grands groupes et
entités. C’est souvent un défi d’y déroger,
à plus forte raison si des intérêts
légitimes s’affrontent, ou si on suspecte
une erreur de jugement, qu’elle soit de
nature technique ou morale.
• Conscience et compromis: le travail de
la conscience consiste concrètement à
concilier les idéaux humains avec la
réalité. Il s’agit souvent de trouver la
meilleure voie possible dans des circonstances
données. Non de se contenter
d’excuses faciles ou de compromis
minimalistes, mais d’échafauder des
solutions réalisables, qui tiennent
compte de la réalité vécue, dans toute
sa complexité.
• Enfin la conscience individuelle «solitaire»:
les activités de la conscience sont
sans aucun doute très personnelles;
elles produisent un lien exclusif avec les
réflexions morales que nous menons
dans notre for intérieur. Mais pour être
à même de décider en toute conscience
et connaissance de cause, il faut pouvoir
s’appuyer sur des conseils fiables,
des compétences sociales et communicationnelles.
Intégrité, bonté, réconfort
A la lumière de ces considérations, il apparaît
clairement que la «conscience
nette» ne peut signifier qu’une chose:
l’assurance tranquille de vivre et d’agir en
conformité maximale avec ses intimes
convictions. Devoir se débattre avec ses
propres contradictions et problèmes de
conscience constitue au contraire une
expérience éprouvante. Il faut alors poursuivre
la réflexion et clarifier ses idées.
Quand la théologie parle de conscience
consolée, à propos de ces différends, ce
n’est pas de capitulation morale qu’elle
veut parler. Elle se réfère à l’absolue bonté,
qui seule rend les hommes capables de
vivre dans une totale intégrité. ■
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POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
«Ça fait partie de la vie»
Alexander Häusler ne peut pas se permettre de faire preuve de trop d’empathie ni de dégoût. En tant
que spécialiste du nettoyage des lieux de crime, il doit effectuer son travail avec respect et professionnalisme.
Souvent, il est confronté à des appartements remplis de déchets dans lesquels des personnes
sont décédées et restées abandonnées. Il veille à ne jamais juger ces personnes, malgré des circonstances
très repoussantes.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC, s’est entretenue avec Alexander Häusler, spécialiste du nettoyage des
lieux de crime. Photos: Martin Guggisberg.
Etiez-vous un enfant ordré?
Alexander Häusler: Non, pas vraiment.
Mais je n’étais apparemment pas
délicat. Ma mère est morte chez nous
quand j’avais 10 ans. Mes parents vivaient
séparés, je vivais chez mon père. C’est avec
lui que je me rendis dans l’appartement
pour y nettoyer le sang. A l’époque, cela ne
m’a rien fait.
Comment êtes-vous devenu
spécialiste du nettoyage des
lieux de crime?
Plutôt par hasard. Initialement, j’ai appris
le métier de cuisinier. Ensuite j’ai fait différentes
choses. J’ai par exemple travaillé
comme peintre, bobineur et aussi vendeur.
A mon dernier poste, je me suis entretenu
avec un spécialiste du nettoyage des lieux
de crime. Son travail m’intéressait et je l’ai
accompagné pendant un certain temps.
Ensuite, j’ai décidé de devenir indépendant.
Où avez-vous appris votre
métier?
Il n’existe pas d’apprentissage et le titre
n’est pas protégé. Mon collègue m’a formé
aux rudiments du métier. Mais la majeure
partie de mon savoir, je l’ai acquis moimême.
J’apprends quotidiennement de
nouvelles choses et consolide ainsi mon
expérience. Aujourd’hui, je suis probablement
le seul à pouvoir nettoyer la totalité
du sang collé au mur.
Qu’entend-on par lieu de crime
Un lieu de crime est un endroit où se trouvait
un cadavre. Il ne s’agit pas forcément
de victimes d’actes de violence, mais parfois
aussi de suicides ou de personnes
mortes naturellement, mais que l’on n’a
pas tout de suite découvertes. J’ai déjà nettoyé
des lieux où la personne était morte
depuis trois mois. Souvent, je suis confronté
à des situations où la personne est morte
abandonnée, c’est-à-dire à un lieu entre
scène de crime et appartement en chaos.
Combien de lieux de crime
nettoyez-vous en moyenne par
année?
Environ 40 à 60. Je dirais en moyenne un
par semaine.
De qui recevez-vous les
mandats?
C’est très variable. Il peut s’agir des autorités,
de la police, des services sociaux,
parfois aussi de privés. Dernièrement, la
police m’a appelé à 3h du matin sur un
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
lieu de crime. Un homme voulait d’abord
tuer sa femme ensuite se trancher la
gorge. Il y avait beaucoup de sang partout
qu’il fallait nettoyer au plus vite à cause
des proches. Mais c’est plutôt un cas exceptionnel.
Généralement, j’arrive sur les
lieux quand la police a terminé son travail
et que le cadavre a été enlevé.
Que ressentez-vous lorsque
vous arrivez sur un lieu de
crime?
Pas grandchose. Je considère la mort
comme une chose naturelle faisant partie
de la vie. Si à chaque fois, je réfléchissais
au destin tragique des victimes de violence,
de suicide ou abandonnées, je ne
pourrais plus faire mon travail. Ce qui est
important à mes yeux, c’est de ne pas juger
les individus qui ont vécu dans des appartements
insalubres.
Biographie express
Alexander Häusler (né en 1963) est père de trois enfants.
Cuisinier de formation, il a travaillé comme peintre,
déboucheur de conduites, vendeur, enrouleur de bobines
pour supraconducteurs et exercé de nombreuses autres
professions. Depuis cinq ans, il a sa propre entreprise de
nettoyage spécialisée.
(www.tatortreinigung-zuerich.ch)
Et pourtant: y a-t-il des évènements
qui vous hantent encore
aujourd’hui?
Tout comportement indigne sur le lieu de
crime me préoccupe. Une fois, j’ai accompagné
un autre spécialiste et vu comme
ses employés jouaient avec le sang. Ce fut
un véritable cauchemar. Un drame familial
est resté gravé dans ma mémoire. Il y
avait eu une rixe au couteau qui avait
coûté la vie au grandpère. La mère et la
fille avaient survécu. Quand j’ai vu les
empreintes des pieds ensanglantés de l’enfant,
cela m’a beaucoup touché. En tant
que père, on réagit bien sûr à de telles
images.
Vous nettoyez aussi des appartements
de syllogomanes.
Quels sont les défis qui se présentent?
Cela dépend de la situation. Je distingue
entre les syllogomanes ordrés et chaotiques.
Dans la première catégorie sont
classées les personnes qui accumulent de
manière excessive des objets, mais qui ne
vivent pas dans la saleté. Là, il s’agit généralement
seulement de poussière. Les syllogomanes
chaotiques par contre vivent
dans des logements insalubres, jettent tout
sur le sol, jusqu’à ce que l’appartement se
transforme en décharge. J’ai déjà vu des
appartements qui étaient remplis de déchets
jusqu’aux hanches. Bien évidemment,
on trouve toutes les constellations
possibles et imaginables. Les syllogomanes
très ordrés mènent une vie d’apparence
normale, exercent une profession,
alors que les cas graves souffrent souvent
de troubles psychiques ou de dépendance.
Etonnamment, je rencontre de plus en
plus souvent de jeunes personnes qui
laissent dépérir leur environnement.
Qu’est-ce qui suscite votre
dégoût?
Rien. Une fois, j’ai dû nettoyer l’appartement
d’un alcoolique qui était décédé et
que personne n’avait découvert pendant
plusieurs semaines. Cette odeur entre alcool
et fromage était difficile à supporter.
Même mon masque spécial avec filtre au
charbon actif ne pouvait plus retenir ces
odeurs. Souvent, je trouve des débris humains,
mais je m’y suis habitué. Ce que je
trouve répugnant, ce sont les appartements
remplis de matières fécales. Dans
l’appartement d’une femme toxicomane,
j’ai aussi fait dû faire preuve d’une grande
prudence. On m’avait assuré qu’il n’y aurait
que peu de sang et de seringues. A
première vue, c’était le cas. Ensuite, j’ai
ouvert une armoire remplie de seringues
usagées en partie pleines de sang. Là, il
faut se montrer très prudent, même avec
des gants spéciaux. Egalement lorsqu’il y
a des moisissures.
Comment vous protégez-vous?
Généralement, je place d’abord un appareil
diffuseur d’ozone qui élimine les
mauvaises odeurs dans l’appartement.
Ensuite, je commence le nettoyage. Pour
effectuer ce travail, je porte une combinaison
protectrice, un masque avec filtre au
charbon actif, des lunettes de protection
et, suivant la situation, des gants spéciaux.
Quand atteignez-vous vos
limites, c’est-à-dire qu’est-ce
qui ne peut plus être nettoyé?
Les parquets couverts de sang ne peuvent
presque pas être nettoyés, car l’odeur cadavérique
ne disparaît plus. Dans ces caslà,
il faut refaire entièrement les sols.
Aussi parce que l’adipocire pénètre le sol.
Mon travail n’est que le début. Quand un
appartement dans lequel un cadavre a
séjourné pendant une durée prolongée ou
qui était totalement insalubre est nettoyé,
il faut généralement tout rénover.
Comment réagissent des inconnus
quand vous leur parlez de
votre métier?
Souvent avec une certaine incompréhension,
mais je m’y suis habitué. Une fois,
quelqu’un m’a dit que j’exerçais le pire des
métiers. D’autres m’admirent et sont reconnaissants.
Moi, je trouve mon métier
passionnant.
■
30 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

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POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Le feuilleton – un divertissement
sans fin
Le feuilleton (en anglais: soap-opera) trouve ses origines aux Etats-Unis, où il a débuté comme
feuilleton radiophonique sponsorisé par les fabricants de savon et ensuite connu un énorme
succès à la télévision. Outre les défis du quotidien, il comprend des protagonistes auxquels on
peut facilement s’identifier. De plus, on ne perd pas le fil si jamais on loupe un épisode.
Stefan Köppli, licencié ès lettres, enseignant de communication et maître d’enseignement professionnel diplômé
Beaucoup de fans attendent déjà toute la
journée le lancement de «leur» feuilleton.
Dans ces séries, il s’agit de la (sur-)vie. Les
épisodes ont pour contenu la tragédie, le
bonheur, le chagrin d’amour, les problèmes
en tout genre et sont tournés à une
cadence effrénée. Le fan du feuilleton suit
avec passion les acteurs et leurs tribulations
plus ou moins grandes. Or, la plupart
des fans de feuilleton ne se rendent pas
compte que tout cela n’a pas grand-chose
à voir avec la réalité. Ils considèrent les
acteurs comme une famille de substitution,
car la plupart d’entre eux ne vivraient
jamais au quotidien autant d’évènements
passionnants que ceux qui se déroulent
dans le feuilleton. Les feuilletons
connaissent un grand succès et comptent
régulièrement des millions de fidèles téléspectateurs.
Cela s’explique notamment
par le fait qu’il faut suivre régulièrement
la série pour ne pas perdre le fil.
Origine et naissance
Les soap-operas trouvent leur origine aux
Etats-Unis dans les feuilletons radiophoniques
des années 30. Il s’agissait alors
d’un produit médiatique à but publicitaire
spécialement orienté sur les ménagères.
Pour cela, les stations de radio attirèrent
notamment les fabricants de savon et
autres produits d’hygiène comme «Procter
& Gamble» ou «Colgate-Palmolive»
comme sponsors. C’est de là que provient
le terme «soap-opera».
Sur le plan formel, il s’agissait d’un développement
thématique répétitif et lent
structuré par des conversations. Les épisodes
étaient conçus pour que les auditrices
puissent suivre l’action pendant
qu’elles travaillaient dans la maison ou
aussi s’y retrouver si elles loupaient un
épisode. Rien d’étonnant donc que les
feuilletons radiophoniques ont vite connu
un grand succès et que les ménagères organisaient
leur travail en fonction des
émissions. Ce n’est que l’avènement de la
télévision qui a interrompu l’énorme succès
des feuilletons radiophoniques, ce qui
a incité de nombreux sponsors à quitter la
radio et à produire des feuilletons télévisés
qui sont encore aujourd’hui désignés
comme la «radio en images».
Interminable et axé sur
les mots
La principale caractéristique du feuilleton
est de n’avoir ni début, ni fin. Pour le téléspectateur,
il est donc possible de suivre
l’action, même s’il ne l’a pas suivie dès le
début. Une fin n’est pas non plus prévue,
car il s’agit d’une série sans fin. Cette infinitude
narrative et la structure narrative
sont étroitement liées.
En raison de la succession dense des différents
épisodes, le feuilleton doit avoir un
rythme du récit très lent. Une autre caractéristique
du feuilleton est le respect d’une
continuité temporelle. En évitant des sauts
dans le temps pendant un épisode, le spectateur
a l’impression de participer à tous
les évènements vécus par les différents
personnages. Pour renforcer ce sentiment,
les feuilletons diffusés quotidiennement
réutilisent souvent la même scène qui a
marqué la fin de l’épisode de la veille.
Une autre caractéristique est la dominance
des mots. Pour les feuilletons radiophoniques,
elle était bien évidemment
indispensable. Et elle a conservé son importance
jusqu’à ce jour. Il y a trois raisons
à cela: premièrement, les possibilités
cinématographiques d’un feuilleton sont
très limitées, car le calendrier de la production
est très serré et les budgets sont
limités. Les prises de vue extérieures se
limitent donc au strict minimum. Deuxièmement,
cela permet au téléspectateur
de suivre l’action, même s’il n’est pas très
attentif. Une troisième raison est que les
suppositions des différents personnages
quant au comportement futur des autres
protagonistes ne peuvent être exprimées
que par les paroles prononcées.
La complexité des relations entre les différents
personnages est une autre caractéristique
des feuilletons. Le réseau de
relations étroit est normalement construit
par le biais de l’environnement familial
ou social.
Les spectateurs et leurs
motivations
Longtemps, les fans de feuilletons étaient
considérés comme des victimes, de sexe
féminin, sans défense face au message
médiatique. Même si aujourd’hui encore,
la majorité des destinataires sont des
femmes, les résultats de la recherche médiatique
montrent que le fan de feuilleton
typique possède de nos jours une image
plus hétérogène.
Mais à quoi tient la fascination? Il est
prouvé que différents processus émotionnels
inconscients déterminent la perception
des feuilletons. Les chercheurs ont
établi différents liens entre les spectateurs
et les feuilletons. Les résultats scientifiques
suivants ont pu être établis:
– plus le mécontentement dans la vie est
élevé, plus l’implication dans les histoires
est grande,
– les spectateurs satisfaits considèrent le
feuilleton comme un divertissement,
alors que les spectateurs mécontents
citent des motifs échappatoires.
D’autres motifs expliquant la consommation
de feuilletons sont l’identification ou
la relation avec les protagonistes, les solutions
pour les problèmes quotidiens, les
éléments du quotidien (rituel/routine), les
expériences émotionnelles et comme déjà
mentionné, le divertissement.
32 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Productions américaines
et britanniques
Pour simplifier, on peut dire qu’il existe
deux types de feuilletons. Il s’agit des
feuilletons américains et britanniques.
Alors que le soap nord-américain (p. ex.
Dallas ou Dynastie) s’oriente selon la
classe supérieure aisée, le soap-opera britannique
joue dans le milieu ouvrier
(p. ex. Coronation Street, EastEnders).
Les thèmes repris par les feuilletons
allemands comme p. ex. Gute Zeiten,
Schlechte Zeiten (RTL), Marienhof (ARD)
ou Unter uns (RTL) prennent modèle sur
les feuilletons américains. Des éléments
du réalisme social, comme on le trouve en
Angleterre, sont présents dans le feuilleton
Lindenstrasse (ARD). Lindenstrasse est
d’ailleurs le plus ancien feuilleton de
langue allemande, avec plus de 1600 épisodes
diffusés depuis 1985.
Productions suisses
Il existe deux séries télévisées à caractère
de feuilleton produites en Suisse. Le feuilleton
télévisé Lüthi und Blanc était une
émission de la Radio télévision suisse
(SRF), diffusée entre 1999 et 2007. Elle
contient toutes les caractéristiques d’un
soap-opera classique et comprend différentes
intrigues liées au destin des familles
entourant le patron d’une fabrique
de chocolat et sa famille.
Après Lüthi und Blanc, la Radio télévision
suisse (SRF) a produit la série Tag
und Nacht. Cette série médicale a été
diffusée de septembre 2008 à mai 2009 et
relatait le quotidien d’un service d’urgence
à la gare centrale de Zurich. Au premier
plan se trouvaient les collaborateurs et
leur vie privée empiétant souvent sur leur
travail et le destin des individus cherchant
de l’aide médicale et psychologique. En
raison du faible taux d’audience, SRF n’a
pas produit de deuxième saison. Tag und
Nacht n’a donc pas su renouer avec le
succès de Lüthi und Blanc. Cela était
peut-être aussi dû au grand succès de la
série télévisée américaine Dr. House avec
le Docteur Gregory House, un spécialiste
du diagnostic, celle-ci appartenant d’ailleurs
au genre du drame et pas à celui du
feuilleton.
■
Sources:
Köppli, Stefan (1999): Soap Opera – Eigenschaften,
Inhalte & Rezipienten. Unveröffentlichte
Seminararbeit. Institut für Publizistikwissenschaft
und Medienforschung der Universität
Zürich.
Rössler, Patrick (1988): Dallas und Schwarzwaldklinik
– Eine Programmstudie über
Seifenopern im deutschen Fernsehen. München.
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
Soupe, savon et salut
L’Armée du Salut est une église libre d’un genre particulier. Depuis plus de 150 ans, cette église de
rue se bat contre les problèmes sociaux, l’injustice et la détresse. Motivée par l’amour de Dieu,
elle est aujourd’hui présente dans 128 pays et s’engage non seulement pour le bien-être physique
(la soupe) et le bien-être spirituel (le salut), mais aussi pour la dignité humaine (le savon).
Philipp Steiner, responsable du département marketing et communication, Armée du Salut Suisse
L’Armée du Salut est un mouvement international
et fait partie de l’église chrétienne
universelle. Son message se fonde sur la
Bible. Son ministère est motivé par
l’amour de Dieu. Sa mission consiste à
annoncer l’Evangile de Jésus-Christ et à
soulager, en son nom, sans distinction
aucune, les détresses humaines. L’Armée
du Salut part du principe qu’à notre
époque matérialiste, il est nécessaire et
possible de vivre une chrétienté visible,
joyeuse et active.
L’organisation trouve ses origines en Angleterre,
plus précisément dans les quartiers
insalubres de Londres. William Booth,
le fondateur, naquit en 1829 à Nottingham
en Angleterre dans un milieu défavorisé. A
15 ans, il entra en contact avec le mouvement
méthodiste qui appelait chaque individu
à choisir Jésus-Christ. William Booth
suivit cet appel et cinq ans plus tard, il était
déjà devenu prédicateur laïc.
La révolution industrielle précipita beaucoup
de gens dans la pauvreté. La prostitution
et l’alcoolisme étaient très répandus.
Comme ces brebis égarées ne venaient
pas à l’église, William Booth était d’avis
que l’église devait venir vers eux. Et
comme il était difficile de prêcher sur un
estomac vide, il commença non seulement
à soulager la détresse spirituelle,
mais aussi matérielle – d’abord au prix de
railleries, de rires moqueurs et d’incompréhension
de la part des «pieux» et
contre la résistance des propriétaires de
bordels et des aubergistes.
William Booth menait aussi un combat
contre les problèmes d’hygiène et faisait
tout pour rétablir la dignité de chacun. Les
Slum Sisters sont légendaires à ce propos.
Elles se mirent en route avec balais et
brosses en main pour nettoyer les logements
des pauvres et prier avec eux.
Le mouvement, d’abord connu sous le
nom de «Mission chrétienne de l’Est londonien»
s’organisa et devint l’Armée du
Salut en 1878. Il prit cette décision, car
William Booth estimait que la méthode la
plus efficace était de mener une «guerre
contre la pauvreté» et donc de structurer
l’aide selon des principes militaires.
L’Armée du Salut en
Suisse
L’Armée du Salut se répandit rapidement
à travers toute la Grande-Bretagne et à
l’étranger. En 1882, elle arriva pour la
première fois en Suisse. Les premières réunions
de l’Armée du Salut y rencontrèrent
de fortes résistances. A ses débuts,
elle fut même interdite dans plusieurs
cantons. Finalement, l’Armée du Salut
parvint à convaincre par ses œuvres,
jusqu’à gagner la sympathie de la population
et la reconnaissance des autorités.
Les Slum Sisters
Toujours d’actualité
Aujourd’hui, l’Armée du Salut se bat toujours
encore contre les injustices sociales.
Le vieux slogan «Soupe, savon et salut»
n’a rien perdu de son actualité. L’Armée
du Salut apporte sécurité, dignité et sens
avec ses nombreuses offres. Il s’agit là des
besoins essentiels de chacun. Mais les circonstances
de la vie font que beaucoup
perdent leurs repères et de ce fait leur sécurité,
leur dignité, leur identité et leur foi.
Le savon de l’Armée du Salut a aujourd’hui
pour vocation de renforcer la personnalité,
la foi en Dieu et en soi-même et de
respecter la dignité de chaque individu.
Notre action s’oriente selon les principes
de l’éthique chrétienne. Cette conception
considère que chaque être humain a droit
34 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

POINT DE MIRE ▶ PROPRETÉ
à des conditions de vie qui se fondent sur
le respect, le partage, la liberté, la solidarité
et l’attention.
Dans l’Armée du Salut, cela se réalise dans
différents domaines:
• les foyers pour enfants, adolescents et
les crèches
• les places de vacances pour les handicapés
physiques et mentaux
• les foyers avec ateliers et occupation
intégrée
• l’intégration au travail
• les homes et logements pour personnes
âgées
• les foyers de passage et les logements
accompagnés
• la prise en charge et l’intégration des
requérants d’asile
• les services sociaux
• le service de recherche des personnes
disparues
• le service d’accompagnement des détenus
• le service de justice sociale
• les activités pour les enfants et adolescents,
offres de loisir, formation des
adolescents et adultes (prévention)
• les missions diaconales dans le cadre
du corps (commune)
• la communauté, les offices religieux et
fêtes, l’aumônerie
• les brocantes, magasins de deuxième
main
Programme à l’est de Nairobi:
Avec le projet WASH, l’Armée du Salut kenyane veut, en collaboration avec l’Armée du Salut suisse,
améliorer l’hygiène dans 40 écoles primaires de l’Armée du Salut dans les régions rurales à l’est de
Nairobi. Le projet se fonde sur quatre priorités:
• La collecte et le stockage d’eau de pluie. Les installations sur les bâtiments scolaires permettent de
collecter l’eau de pluie. Elle est stockée dans de grands réservoirs. Ainsi, elle peut être utilisée plus
tard.
• Assurer l’accès à l’eau potable. Une partie de l’eau de pluie collectée est purifiée et versée dans des
récipients à eau potable. Les enfants peuvent ainsi étancher leur soif.
• La construction de nouvelles toilettes correspondant aux besoins des filles et des garçons. Cela
comprend notamment aussi des lavabos pour se laver les mains.
• La formation des enfants et des employés dans les domaines de l’eau, de la santé et de l’hygiène.
Ainsi, tous les enfants sont sensibilisés à la problématique et motivés à respecter des règles d’hygiène
minimales à l’école et à la maison.
Grâce au projet WASH, ce sont près de 10 000 écoliers qui profitent d’installations sanitaires et d’un
approvisionnement en eau perfectionnés. Cela se répercute non seulement positivement sur la santé
des enfants, mais améliore aussi leurs performances scolaires.
Conditions hygiéniques et
propreté
Depuis toujours, l’Armée du Salut propose
un conseil aux personnes en difficultés.
Dans le monde entier, elle met les personnes
au courant de leurs droits, les accompagne
dans leurs démarches et s’assure
qu’elles puissent faire valoir leurs
droits.
L’Armée du Salut encourage aussi l’approvisionnement
en soins des plus pauvres
par l’exploitation de centres de santé dans
différents pays, par des projets liés à l’eau
et à l’hygiène (voir encadré) et un travail
d’information et de prévention important.
Elle s’engage en faveur de la formation
pour tous et exploite dans le monde entier
des écoles, jardins d’enfants et crèches. En
plus de cela, elle propose des cours d’alphabétisation
pour adultes et crée de nouveaux
moyens d’existence par des cours
d’agriculture et d’artisanat, des formations
techniques de base et un soutien
pratique sous forme de microcrédits, semences
et animaux de rente.
Lors de catastrophes aussi, elle s’engage
au premier plan, que ce soit après un
tremblement de terre, une tempête, des
inondations ou la sécheresse. Après la catastrophe,
elle élabore des projets de reconstruction
pour permettre aux populations
de retrouver une vie normale. Et elle
se bat pour que tous aient accès à la nourriture
et à l’eau potable.
Chaque communauté chrétienne locale
de l’Armée du Salut (corps) est ouverte à
tous comme lieu de rencontre. L’accompagnement
spirituel permet de surmonter
les obstacles et clarifier les relations. La
détresse personnelle trouve une oreille
attentive et nous constatons régulièrement
comment Dieu guérit et rétablit les personnes.
Du savon pour l’âme. Ici aussi, le
programme varié veut que les individus
soient en paix avec Dieu et (re)trouvent
leur dignité.
Tout cela n’a pas beaucoup à voir avec le
savon, mais le travail de l’Armée du Salut
reflète aujourd’hui l’une des revendications
essentielles de William Booth: «Le
premier pas pour sauver un homme est de
lui rendre sa dignité.»
■
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
35

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES: ACTUALITÉS EN DIABÉTOLOGIE – LE DIABÈTE SUCRÉ
CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
Nouvelles technologies
thérapeutiques
Le remède miracle n’existe pas, mais de nouvelles technologies et insulines permettent de mieux
contrôler la glycémie, ce qui réduit nettement le risque d’hypoglycémie et de complications. Ces
progrès revêtent une dimension particulière pour les enfants et adolescents, qui sont sujets à de
plus importantes fluctuations quotidiennes que les adultes.
Melanie Hess, cheffe de clinique; Urs Zumsteg, médecin-chef, Hôpital universitaire pédiatrique des deux Bâle,
endocrinologie/diabétologie pédiatrique
Chez les enfants et adolescents, le diagnostic
du diabète sucré (type 1) implique
presque toujours une insulinothérapie à
vie. De nouvelles insulines et des technologies
modernes ont permis de les adapter
davantage à la physiologie de l’individu.
Parallèlement, la qualité de vie a été nettement
améliorée, notamment avec l’utilisation
de systèmes de pompe à insuline
avec capteur ou le flash glucose monitoring.
Ces moyens aident les patients, pour
autant qu’ils soient motivés et observent le
traitement, à contrôler régulièrement leur
glycémie sans effort.
Un défi
Le diabète sucré (type 1, T1D) constitue un
défi considérable pour les enfants et adolescents
concernés et leurs parents, mais
aussi pour l’équipe en charge du suivi.
Dans ce groupe d’âge, la maladie, la puberté,
la croissance, les journées de sport,
les camps scolaires, etc. nécessitent une
adaptation régulière de l’insuline.
De plus, il s’agit d’éviter des épisodes répétés
d’hypoglycémie, car ils peuvent s’accompagner
d’effets à court terme – crises
convulsives ou perte de connaissance –,
mais aussi, à plus long terme, d’entraves
de la fonction cognitive ou de troubles de
la perception liés à l’hypoglycémie (1, 2).
Malgré ces difficultés, il faut veiller à obtenir
une glycémie proche de la norme (voir
tableau 1) pour minimiser le risque de
complications.
Pour réussir cet exercice d’équilibriste sans
perdre de vue la qualité de vie des patients,
on dispose aujourd’hui de différents
moyens techniques. Il faut toutefois garder
à l’esprit qu’il s’agit d’outils de gestion de
la pathologie. Ils ne peuvent pas faire disparaître
le diabète d’un coup de baguette
magique.
Pompe à insuline avec
capteur
Le traitement par pompe à insuline pour
traiter le diabète de type 1 est employé depuis
plus de 40 ans, et en pédiatrie depuis
15 à 20 ans (3). Le débit basal programmable
toutes les heures et l’administration
Contrôle du taux de glycémie sain bon moyen mauvais
Glycémie à jeun (mmol/l) 3.6-­‐5.6 5-­‐8 >8 >9
Glycémie après repas (mmol/l) 4.5-­‐7 5-­‐10 10-­‐14 >14
Glycémie nocturne (mmol/l) 3.6-­‐5.6 4.5-­‐9 9 11
Tableau 1: valeurs indicatives du taux de glycémie en cas de diabète sucré (selon 14)
supplémentaire de bolus d’insuline aux
heures de repas constituent actuellement
le traitement le mieux adapté pour les patients
de tous les groupes d’âge atteints de
diabète de type 1. C’est pourquoi l’utilisation
de la pompe à insuline a nettement
augmenté dans de nombreux pays au
cours des dernières années (4–6). La question
de savoir si cela conduit à une amélioration
significative de l’équilibre glycémique
à long terme et, ainsi, à une réduction
des complications chez les patients
pédiatriques fait actuellement l’objet
d’études. Globalement, si l’on se réfère à la
valeur HbA1c, on constate chez les patients
suivant un traitement par pompe à insuline
un meilleur contrôle de la glycémie
par rapport aux patients sous insulinothérapie
fonctionnelle au moyen d’injections
multiples d’insuline (7).
Une amélioration supplémentaire de
l’équilibre glycémique peut être obtenue en
combinant la pompe à insuline avec une
mesure continue de la glycémie (MCG),
c’est-à-dire en utilisant une pompe à insuline
avec capteur (SAP, sensor-augmented
insulin pump) (Illustration 1). Ce faisant,
le capteur mesure toutes les cinq minutes
le taux de glycémie dans le liquide interstitiel
(attention: ne correspond pas 1:1 à la
glycémie actuelle, étant donné l’intervalle
de plusieurs minutes!) et le transmet à la
pompe à insuline. Cela permet de consulter
l’évolution de la glycémie au cours des
dernières heures. De plus, on peut programmer
des alarmes acoustiques en cas
de valeurs glycémiques trop élevées ou
insuffisantes et afficher la tendance des
prochaines minutes.
En outre, les systèmes plus récents comportent
un déclenchement hypoglycé-
36 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
Flash glucose monitoring
Depuis mai 2016, un système de flash
glucose monitoring (FGM) est disponible
en Suisse: le Free Style Libre®. Il a été admis
dans la LiMA au 1er juillet et pourra
donc plus facilement être remboursé. Il
s’agit d’un capteur MCG dont les données
ne sont pas transmises continuellement à
un récepteur, mais sont collectées activement
par un scanner (11, 12). Ce système a
certes l’inconvénient de ne pas envoyer de
message d’alerte en cas d’hypoglycémie,
mais il comporte l’avantage de ne pas déranger
le quotidien des patients par des signaux
acoustiques. Un autre avantage est
que le capteur FGM peut être utilisé pendant
14 jours, alors que la plupart des capteurs
MCG ne fonctionnent que cinq à sept jours
et nécessitent au moins deux calibrages
quotidiens au moyen de la glycémie.
Illustration 1: Exemple d’une pompe à insuline avec capteur (SAP),
© Medtronic
mique individuel (système semi closed
loop), ce qui réduit le risque d’hypoglycémie
(également nocturne) (8) (Illustration
2). On a pu démontrer que ce système permet
non seulement de diminuer les
craintes des parents par rapport aux hypoglycémies
nocturnes de leurs enfants, mais
aussi, en cas d’utilisation régulière, de réduire
davantage le taux de HbA1c (9).
La prochaine étape consistera en un système
closed loop complet qui fait déjà l’objet
d’études sur des enfants et adolescents
(10).
Nouvelles insulines
Comme la plupart des médicaments utilisés
en pédiatrie, les nouvelles insulines
sont introduites avec un net retard chez les
enfants et adolescents par rapport à la médecine
des adultes. Outre les insulines NPH
et normales déjà utilisées depuis de longues
années, on utilise aujourd’hui des
insulines analogues à effet rapide et de
longue durée. Par rapport à l’insuline humaine,
elles se caractérisent par le remplacement
de certains acides aminés.
a) Insulines analogues à longue
durée d’action
Lantus ® , Levemir ® , Tresiba ®
Insuline détémir (Levemir ® ), insuline
glargine (Lantus ® ) et récemment aussi
l’insuline dégludec (Tresiba ® ) sont
les insulines analogues actuellement
disponibles et le plus souvent utilisées
pour les enfants et adolescents. Elles
constituent la base et présentent par
rapport aux insulines NPH utilisées
autrefois une variabilité réduite (13).
De plus, une administration unique la
journée/le soir est souvent (Lantus ® )
Bild 2: Ausdruck in der Sprechstunde nach Auslesen der Insulinpumpe
petite déjeuner Déjeuner Dîner
Courbes
de la
glycémie
interstitielle
Arrêt de la pompe en cas de menace d’hypoglycémie
Bolus d’insuline pendant les repas
ou correction d’un glycémie élevée
Illustration 2: Impression des valeurs
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
37

PERSPECTIVES
et toujours (Tresiba ® ) possible, ce qui
présente un avantage indéniable, notamment
pour les adolescents avec
leur rythme changeant.
b) Insulines analogues
à action rapide
NovoRapid ® , Apidra ® , Humalog ®
L’avantage des insulines analogues, p.
ex. l’insuline aspart (NovoRapid ® ),
l’insuline-lispro (Humalog ® ) ou l’insuline-glulisine
(Apidra ® ), est l’action
très rapide. Ces insulines peuvent donc,
en cas de glycémie initiale favorable,
être utilisées sans intervalle important
entre administration et repas. Dans
certains cas, ces insulines peuvent aussi
être administrées pendant/après le
repas, un avantage non négligeable
pour les enfants en bas âge dont le
comportement alimentaire reste imprévisible.
La durée d’action est d’environ
deux à trois heures, ce qui permet
d’adapter l’administration aux besoins
individuels et spontanés. Chez les enfants
et adolescents, cette flexibilité est
nécessaire et apporte une meilleure
qualité de vie aux familles concernées.
Résumé
Les enfants et adolescents concernés, mais
aussi leur famille et leur entourage, ont
particulièrement besoin d’instruction et de
formation pour gérer les nouvelles formes
et technologies thérapeutiques. Le grand
avantage est que les insulines modernes et
l’introduction d’insulinothérapies intensifiées
au moyen d’injections multiples ou
de systèmes de pompe à insuline permettent
d’obtenir un équilibre de la glycémie
proche de la norme, sans provoquer
plus d’hypoglycémies. Le tout s’accompagne
d’une réduction du risque de complications
et, pour le patient, d’une nette
amélioration de sa qualité de vie. ■
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38 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»: ÜBERSICHTSARBEIT
Ernährungsdogmen durch
den Fleischwolf: Wie viel bleibt
am Knochen?
David Fäh, Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit / Ernährung und Diätetik, Bern
Universität Zürich, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Zürich
Quiz
Nr. Behauptung Ihre Antwort Punkt
1 Nüsse halten schlank Richtig Falsch
2 Wiederholte Diäten verringern
Richtig Falsch
den Grundumsatz
3 Fruchtsäfte sind gesund Richtig Falsch
4 Milch und Kalziumsupplemente
Richtig Falsch
helfen gegen Osteo-
porose
5 Vitamintabletten halten uns Richtig Falsch
Erkältungsviren vom Leib
und verlängern das Leben
6 Moderater Alkoholkonsum
fördert die Gesundheit
Richtig Falsch
Nr. Behauptung Ihre Antwort Punkt
7 Fetter Fisch ist gesünder als Richtig Falsch
Fleisch
8 Eine Salzreduktion hilft in Richtig Falsch
jedem Fall
9 An apple a day keeps the Richtig Falsch
doctor away
10 Die «mediterrane Richtig Falsch
Ernährungsweise» hilft
beim Abnehmen
Total Punktzahl
Erklärung
1. Nüsse halten schlank
Früchte und Gemüse helfen das Gewicht
im Lot zu halten. Aber Nüsse? Diese enthalten
viel Fett und damit deutlich mehr
Kalorien als Grünzeug. Walnüsse enthalten
sogar mehr Kalorien als Pommes
Chips, die weiss Gott nicht als Diätmittel
gelten (siehe Tabelle 1).
Obwohl manche ihrer Vertreter zu Früchten
oder Hülsenfrüchten gehören, stehen
Nüsse in der Schweizerischen Lebensmittelpyramide
gleich mehrere Stufen höher
als ihre botanischen engen Verwandten.
Dementsprechend sollten sie zurückhaltender
konsumiert werden als Früchte und
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2016; 73 (11): S. 679-686). MEDI-
SERVICE VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Gemüse, so die Empfehlung. Das haben
Nüsse ihrem hohen Gehalt an Fett und
Eiweiss zu verdanken. Müssen wir deshalb
darauf verzichten täglich eine oder zwei
Hand voll davon zu essen, so wie das bei
Früchten und Gemüse im Rahmen von «5
am Tag» empfohlen wird? Nein, denn
Nüsse sind mindestens ebenso gesund [7].
Studien zeigen auch, dass rohe Nüsse keine
Gefahr für die Figur darstellen [8 – 10].
Im Gegenteil: Vor allem Mandeln können
sogar beim Abnehmen helfen [11] . Wie
geht das bei dieser hohen Kaloriendichte?
Der scheinbare Widerspruch liegt darin
begründet, dass Nüsse zwar viel Energie
enthalten, unser Körper aber nur einen
Teil davon nutzt. Den Rest scheidet er mit
dem Stuhl wieder aus, weil viele Zellen der
Nuss das darin enthaltene Fett nicht hergeben.
Nüsse sättigen auch besser als
Chips & Co., wodurch wir weniger Kalorien
aus anderen Speisen oder Getränken
zu uns nehmen. Auch der relativ hohe
Eiweissanteil der Schalenfrüchte kommt
Figurbewussten entgegen. Eiweisse können
vom Körper schlecht als Energieträger
genutzt werden.
Ein Teil der darin enthaltenen Kalorien
verpufft in Form von Körperwärme, der
sogenannten postprandialen Thermogenese.
Ein anderer Teil der Energie geht mit
dem Urin verloren, da Harnstoff – das
Abbauprodukt von Eiweissen – immer
noch Energie enthält. Auch das Fett leistet
einen Beitrag: Im Gegensatz zu jenem,
das in Frittiertem und Paniertem vorkommt,
verbrennt unser Körper Nussfett
bevorzugt [12]. Werden Nüsse verarbeitet
– also geröstet, gemahlen oder gesalzen
– verlieren sie diese wertvollen Eigenschaften
teilweise. Salz fördert Appetit und
Durst. Mahlen und vor allem Rösten zerstören
die Wände der Nusszellen [13]. Das
darin enthaltene Fett wird verfügbarer:
wir nehmen mehr davon in unseren Körper
auf und scheiden weniger unverdaut
aus. Erdnussbutter enthält also deutlich
mehr nutzbare Kalorien als die gleiche
Menge an rohen Erdnüssen. Wer nicht auf
die figurfreundlichen Eigenschaften von
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
39

PERSPECTIVES
Tabelle 1. Energie- und Makronährstoffgehalt pro
100 Gramm von Walnüssen und Pommes Chips
Nährstoffe
Walnuss Pommes Chips
Wasser (Gramm) 4.1 1.9
Energie (kcal) 654 532
Eiweiss (Gramm) 15.2 6.4
Fett (Gramm) 65.2 34.0
Kohlenhydrate (Gramm) 13.7 53.8
Nahrungsfasern (Gramm) 6.7 3.1
Quelle: USDA
Nüssen verzichten will, isst sie also am
besten direkt von der Pflanze. Nüsse schälen
zu müssen bremst unser Esstempo.
Dies unterstützt die sättigenden Eigenschaften
der Nüsse zusätzlich.
2. Wiederholte Diäten verringern
den Grundumsatz
Eine starke Kalorienrestriktion führt zu
einem raschen Gewichtsverlust. Weil der
Körper nicht nur Fett, sondern auch Zucker
benötigt, baut er Muskelmasse ab, um
daraus Glukose herzustellen. Bei der erneuten
Gewichtszunahme – die fast immer
folgt – legt der Körper vor allem an
Fettmasse zu. In dieser gängigen und
immer wieder zitierten Vorstellung führt
dieser Jojo-Effekt dazu, dass Diätgeplagte
mit jeder Radikalkur «fetter» werden indem
sie den Fettanteil ihres Körpers erhöhen.
Entsprechend sänke der Grundumsatz
des Organismus, da dieser in erster
Linie von der verschwenderischen Muskulatur
bestimmt wird. Stimmt das wirklich?
Wer in der wissenschaftlichen Literatur
sucht, sieht sich in dieser Annahme nicht
bestätigt. Tatsächlich scheint «Weight Cycling»
bei Übergewichtigen keinen Einfluss
auf die Körperzusammensetzung
und damit auf den Grundumsatz zu haben
[14,15]. Selbst bei Normalgewichtigen,
die (relativ) viel Gewicht verloren haben,
erholt sich die Muskelmasse weitgehend
[16,17]. Bei Übergewichtigen scheint das
Problem einer Gewichtsreduktion darin
zu liegen, dass viele von ihnen einen besonders
effektiven Stoffwechsel haben.
Nach Erreichen des Zielgewichts passt sich
dieser an die verringerte Energiezufuhr
an und wird sparsamer. Dies erklärt, warum
stark Übergewichtige, 6 Jahre nach
dem Gewichtsverlust bei durchschnittlich
unverändertem Gewicht einen um rund
250 kcal niedrigeren Grundumsatz hatten
verglichen mit dem Zustand unmittelbar
nach der Gewichtsreduktion [18].
Unter dem Strich verursachen restriktive
Diäten die stärksten Veränderungen aber
im Kopf, also in den Gehirnregionen, die
unser Essverhalten steuern. Wer sich selber
kalorisch einschränkt, riskiert, dass sein
Gehirn nachhaltig umprogrammiert wird.
Dadurch reagieren Personen, die wiederholt
Diäten durchgeführt haben, auf Stress
und andere Emotionen vermehrt mit –
meist unkontrollierter – Nahrungseinnahme.
Diese geschieht jedoch nicht etwa
mit einer Mahlzeit sondern mit Snacking
oder Heisshungerattacken (Binge Eating),
was die erneute Gewichtszunahme nach
einer Diät erklärt [19]. Diese Umprogrammierung
des Gehirns erklärt aber auch,
warum Menschen, die wiederholt eine Diät
durchgeführt haben, ein erhöhtes Risiko
haben eine Essstörung zu entwickeln
[20,21]. Restritkive Diäten verursachen
also den grössten Schaden im Kopf und
nicht im restlichen Körper.
3. Fruchtsäfte sind gesund
Für viele klebt an Fruchtsäften immer
noch ein gesundes Image. Schliesslich
gelten Früchte zurecht als gesund und ihr
Konsum senkt nachweislich das Risiko an
unterschiedlichen chronischen Krankheiten
zu erkranken [22]. Wer regelmässig
Früchte isst, hat auch seltener Gewichtsprobleme
als Personen, die darauf verzichten
[23]. Und der Saft daraus? Dieser
hat gegenüber der Frucht einen erheblichen
Nachteil: Die Verarbeitung. Früchte
trinken anstatt sie zu essen sättigt schlechter,
weil die Kauarbeit entfällt und die
sättigenden Nahrungsfasern fehlen.
Durch Fruchtsaft können wir uns in kurzer
Zeit viel mehr Kalorien zuführen, als
dies mit Früchten möglich ist. Dadurch
unterscheiden sich Fruchtsäfte nur geringfügig
von Süssgetränken. Entsprechend
ist der Konsum von beiden mit einem
erhöhten Risiko für Gewichtszunahme
assoziiert [9,24] . Der Zucker aus dem
Fruchtsaft ist gesünder als jener aus
Süssgetränken? Wieso denn auch,
schliesslich stammt auch letzterer aus
«natürlichem» Ursprung, nämlich der
Zuckerrübe. Und gerade Fruktose, die beispielsweise
in Apfelsaft in grösseren Mengen
vorkommt, birgt Gesundheitsrisiken.
Der übermässige Verzehr erhöht die Triglyzeridwerte
im Blut und verschlechtert
die Wirkung von Insulin [25].
4. Milch und Kalziumsupplemente
helfen
gegen Osteoporose
Milch für starke Knochen. Das leuchtet
ein, schliesslich enthält sie viel Kalzium,
woraus unser Skelett aufgebaut ist. Viele
Schweizer verzichten aber lieber auf Milch
und nehmen Kalzium stattdessen konzentriert
in Tablettenform zu sich. Und
zwar täglich [26]. Tun sie sich damit etwas
Gutes? Wahrscheinlich nicht: Weder Milch
noch Kalziumsupplemente beeinflussen
das, woran wir letztlich interessiert sind:
das Risiko einer Knochenfraktur [27 – 29].
In einer Studie hatten Milchkonsumenten
sogar ein höheres Frakturrisiko als Milchabstinente.
Dies könnte darauf zurückzuführen
sein, dass Patienten mit erhöhtem
Frakturrisiko von ihren Ärzten eher die
Empfehlung bekommen haben,
Milch(produkte) zu konsumieren [28].
Letztere und Kalzium-Supplemente gerieten
jüngst in Verruf gesundheitsschädigend
zu sein. Bezüglich Herz-Kreislaufkrankheiten
bergen Kalziumsupplemente
wahrscheinlich höhere Risiken als ein
hoher Konsum an kalziumreichen Lebensmitteln.
Menschen, die über Jahre
täglich Kalziumtabletten schlucken, haben
eine höhere Wahrscheinlichkeit einen
Herzinfarkt zu erleiden als Personen, die
das nicht tun [30]. Da Supplemente keinen
klinisch bedeutsamen Vorteil bringen,
sollten diese nicht leichtfertig verordnet
werden [29,31,32]. Sinnvoller als die
Empfehlung Tabletten zu schlucken oder
täglich Parmesan zu essen, ist der Hinweis,
sich zu bewegen. Egal wie und wann:
Hauptsache so viel wie möglich [33,34].
Auch andere Massnahmen zur Sturzprophylaxe,
sowie ein vorsichtiger Umgang
mit Medikamenten und Alkohol im Alter
ist eine einfache, kostengünstige und effektive
Massnahmen um Frakturen vorzubeugen.
Denn wenn der Knochen nicht
brechen kann, verliert auch die Osteoporose
ihren Schrecken [35].
5. Vitamintabletten halten
uns Erkältungsviren
vom Leib und verlängern
das Leben
Jedes Jahr dasselbe Spiel: Die Tage werden
kürzer und die Werbung für Vitaminsup
40 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
Faeh_Abb1_Neu.pdf 1 20.09.17 17:30
Abbildung 1. Alkoholkonsum und HDL-Cholesterin, systolischer Blutdruck und ermitteltes
Gesamt-KHK-Risiko. Quelle: [58]
Erkältung um 1 – 3 Tage verkürzen. Offen
bleibt aber auch hier, ob die Chance,
sich zu erkälten, durch vorbeugende Einnahme
von hohen Zinkdosen verringert
werden kann [38]. Eine Cochrane-Metaanalyse
zum Thema musste wegen zu
vieler Fehler und Plagiaten zurückgezogen
werden [39]. Langandauernde Einnahme
von Vitaminen und Mineralstoffen
in Dosen, die den täglichen Bedarf um
das mehrfache übersteigen, werfen eine
andere Frage auf: wie harmlos ist das,
also nach dem Motto: «nützt es nicht,
schadet es nicht»? Schon länger bekannt
ist, dass Raucher mit einem erhöhten
Lungenkrebsrisiko rechnen müssen,
wenn sie Betakarotin / Vitamin A in Tablettenform
einnehmen [40,41]. Jüngere
Studien legen nahe, dass auch für Nichtraucher
und Menschen ohne anderweitig
erhöhtes Krankheitsrisiko die Einnahme
von Vitaminen risikobehaftet ist. Betakarotin,
Vitamin E, Vitamin A und möglicherweise
auch Folsäure und Vitamin B12
nützen in vielen Fällen nicht nur nichts,
sie könnten auch schaden, indem sie das
Krebs- und Herzkreislaufrisiko erhöhen
[42 – 48].
Abbildung 2. Alkoholkonsum und Risiko für ischämischen Hirnschlag.
Quelle: [51]
plemente und Speziallebensmittel für ein
«aktives Immunsystem» länger und
zahlreicher. Deren Hersteller suggerieren,
dass wir erkältungsfrei durch den Winter
navigieren und dabei erst noch fit und
leistungsfähig bleiben. Doch was bringen
Vitamin C, B12, Zink & Co. tatsächlich?
Bisher konnten Studien keinen vorbeugenden
Effekt von Vitaminsupplementen
gegen Erkältung nachweisen [36]. Möglicherweise
verkürzt Vitamin C die Krankheitsdauer
minimal und lindert auch die
Symptome geringfügig, wenn es vor der
Infektion eingenommen wird. Die klinische
Relevanz bleibt aber fragwürdig,
denn auf die Infektionswahrscheinlichkeit
hatte Vitamin C keinen Einfluss [37].
Hochdosiertes Zink konnte die Dauer der
6. Moderater Alkoholkonsum
fördert
die Gesundheit
Ein Gläschen in Ehren kann niemand
verwehren. Dies umso mehr, als moderater
Konsum gut für Herz und Kreislauf
sein soll. Zumindest wurde das uns Medizinern
mit dem «French Paradox» im
Grundstudium eingeimpft. Und tatsächlich
wurde diese Annahme immer wieder
wissenschaftlich scheinbar untermauert
[49 – 51]. Mehr noch: «vernünftiger»
Konsum von Wein, Bier & Co. soll auch
das Risiko, an Typ 2 Diabetes zu erkranken,
senken [51 – 53]. Das Dogma, dass
das tägliche Gläschen Rotwein zum
Abendessen auch gesundheitliche Vorteile
bringt gerät nun buchstäblich ins Wanken.
Untersuchungen lassen vermuten,
dass die typische «U» oder «J»-Form dieses
Zusammenhanges (Abbildung 1 und
2) zwischen Alkoholkonsum und Herz-
Kreislauf- und Diabetesrisiko in Tat und
Wahrheit eine Folge von Fehlern im Studiendesign
ist (siehe Tabelle 2)[54 – 57].
Möglicherweise ergibt sich unter dem
Strich also kein Gesundheitsvorteil für
moderate Alkoholtrinker. Denn Alkoholkonsum
birgt selbst bei moderatem Kon-
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
41

PERSPECTIVES
Tabelle 2. Gründe, warum bei moderaten Trinkern fälschlicherweise gegenüber Abstinenten ein niedrigeres Krankheits- /
Sterberisiko gefunden wurde.
Bevölkerungsgruppe
Menschen, die gestorben sind,
bevor sie in die Studie hätten
eingeschlossen werden können
Menschen, die überlebt haben,
aber nicht in die Beobachtungsstudie
eingeschlossen wurden
Moderate Trinker, die ihr Trinkverhalten
zwischen dessen
Erhebung und dem Ereignis
verändert haben
Starke Trinker
Grund für Fehleinschätzung
des Risikos von moderaten
Trinkern
Unerreichbar
Unerreichbar, ungeeignet oder
nicht willens für den Einschluss
Falsche Definition von
«moderaten Trinkern»
Nicht berücksichtigt beim
Vergleich zwischen Abstinenten
und moderaten Trinkern
Ehemalige starke Trinker Nicht als solche ausgewiesen und /
oder nicht berücksichtigt beim
Vergleich zwischen Abstinenten
und moderaten Trinkern
Erklärung
Alkohol kann schon in jungen Jahren zum Tode führen, z. B. durch
Unfälle oder Suizid. Schliesst die Beobachtungsstudie Teilnehmer erst
ab ca. 25 oder Jahre ein, dann fehlen diese Personen auch in der
Gruppe der moderaten Alkoholtrinker. Die in die Studie eingeschlossenen
«gesunden Überlebenden» haben einen «Selektionsprozess» hinter
sich, wodurch die Gesundheitsrisiken von moderatem Alkoholkonsum
unterschätzt und die Vorteile überschätzt werden.
Gründe für die Nicht-Teilnahme an der Studie sind oft mit Alkoholkonsum
verbunden. Untersuchungen zeigen, dass Alkoholkonsumenten
(auch moderate), die nicht in Studien eingeschlossen werden, problematischere
Trinkmuster und schwerwiegendere alkoholbedingte Folgen
haben als Alkoholkonsumenten, die teilnehmen.
Wer moderat trinkt, kann sein Verhalten auch verändern und zu einem
starken Trinker oder einem Abstinenten werden. Beobachtungsstudien
schauen aber vor allem den Gesundheitszustand von Personen an, die
nicht nur moderat trinken, sondern die zusätzlich dieses Verhalten
auch nicht verändern. Dies stellt eine selektive Gruppe von moderaten
Trinkern dar und entsprechende Vergleiche widerspiegeln nicht das
gesamte Risiko, welches von moderatem Trinken ausgeht. Zudem wird
die Vergleichs-Gruppe (also die Abstinenten) verfälscht, in dem dort
eher vulnerable Personen erscheinen können: Gerade im Alter ist eine
Krankheit oft ein Grund, weshalb Menschen aufhören moderat zu trinken.
Diese vulnerable Gruppe ist dann in der Gruppe der Abstinenten.
Die «gesunden» moderaten Trinker bleiben indes in ihrer Gruppe, womit
die relativen «Vorteile» von moderatem Trinken «künstlich aufgeblasen»
werden.
Starkes Trinken ist nicht nur eine Exposition, sondern kann auch eine
Folge von moderatem Alkoholkonsum sein und muss deshalb beim
Vergleich zwischen moderatem Konsum und Abstinenz mitberücksichtigt
werden. Zudem gibt es sehr viele «Confounder», die in Studien
nicht berücksichtigt werden (können) und die moderate Trinker
gegenüber starken Trinkern fälschlicherweise einen nicht-konsumbedingten
Gesundheitsvorteil attestieren.
Unter den Abstinenten gibt es auch einige ehemalige starke Trinker. Da
diese ein erhöhtes Sterberisiko haben, wird der Gesundheitsvorteil von
moderaten Trinkern beim Vergleich mit dem von Abstinenten überschätzt.
Die Gruppe der Nicht-Trinker schliesst nicht nur Menschen ein,
die nie Alkohol konsumiert haben und damit ein tiefes Krankheitsrisiko
haben, sondern auch Ex-Trinker mit hohem Gesundheits- und
Rückfallrisiko. Durch den Verglich mit einer Referenzgruppe, die mit
Personen mit erhöhtem Gesundheitsrisiko «kontaminiert» ist, entstehen
«künstlich» niedrige relative Krankheitsrisiken sowie künstlich
hohe relative Gesundheitsvorteile von moderaten Trinkern. Aus dem
gleichen Grund, wie oben für die starken Trinker beschrieben, dürfen
ehemalige Trinker nicht aus der Analyse ausgeschlossen werden, sondern
müssen als separate Gruppe gemeinsam mit moderaten, starken
und Nie-Trinkern untersucht werden, was in den allermeisten Studien
nicht gemacht wurde.
Erstellt basierend auf [54]
42 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
Tabelle 3. Vorteile der «mediterranen Ernährungsweise»
für die Gesundheit.
Gesundheitseffekte der
Medi terranen Ernährung
Risiko-Reduktion für Mortalität durch
koronare Herzkrankheit
Ausmass
20 – 40 %
Risiko-Reduktion für Krebs- Mortalität 20 – 30 %
Risiko-Reduktion für Gesamt-Mortalität 17 – 25 %
Risiko-Reduktion für kardio vaskulären
Erkrankungen
Risiko-Reduktion für Diabetes Typ 2
(Inzidenz)
Abnahme von Körpergewicht, BMI,
Bauchumfang
Verbesserung bei Komponenten des
metabolischen Syndroms
Angepasst nach [76]
Box 1. Eigenschaften der «mediterrane
Ernährungsweise»
25 – 45 %
25 – 30 %
Im Schnitt
5 Kilo nachhaltiger
Gewichtsverlust
variabel, um
30 – 40 %
Lebensmittel:
• Täglich Gemüse, Früchte sowie Nüsse, Samen oder
Kerne
• Nahrungsfaserreiche Kohlenhydratquellen
(z. B. Vollkornprodukte)
• Öle, die hauptsächlich aus einfach ungesättigten
Fettsäuren bestehen, für die Zubereitung (Olivenöl,
Rapsöl)
• Milchprodukte (ungesüsst), Eier, Fisch, Meeresfrüchten
und Geflügel als tierische Eiweissquelle
• Rotes Fleisch und Fleischprodukte auf ca. zwei Mal pro
Woche beschränken
• Zurückhaltung bei Süssem, Durst kalorienfrei löschen
• Moderaten Alkoholkonsum zum Essen tolerieren
(vorzugsweise Rotwein)
Einkauf, Zubereitung, Esskultur:
• Zu saisonalen, regionalen und frischen Lebensmitteln
greifen
• Nur ausnahmsweise stark verarbeitete Produkte
• Abwechslungsreich einkaufen, zubereiten und essen
• Dämpfen und Garen statt Frittieren und Panieren
• Mit frischen Kräutern und Gewürzen zubereiten
• Gemeinsam eine Mahlzeit zelebrieren
• Die mediterrane Ernährung erlaubt alles – mit Mass.
Es gibt keine Verbote
Angepasst nach «aTavola – Die hausärztliche Kurzintervention
zur gesunden Ernährung, Ärztemanual».
sum Gesundheitsrisiken, wie ein erhöhtes
Sucht- und Unfallrisiko, sowie ein erhöhtes
Risiko für manche Krebsarten [51, 55,
59].
Für Viele ist das abendliche Glas Wein aber
auch einfach ein Genussmittel und ein
Stück Lebensqualität, was dafür spricht
ein solches Konsummuster weiterhin zu
tolerieren. Die neuen Zweifel an den Gesundheitsvorteilen
von Alkohol sollten
Ärzte nun aber erst recht davon abhalten,
Abstinenten den Konsum von Alkohol
nahe zu legen, nur um die HDL-Werte
etwas schöner aussehen zu lassen (siehe
Abbildung 1).
7. Fetter Fisch ist gesünder
als Fleisch
Zwei Mal pro Woche Fisch, dafür weniger
rotes Fleisch: So lauten die gängigen
Empfehlungen nationaler Ernährungsgesellschaften.
Tatsächlich können wir
unser Sterberisiko möglicherweise senken,
wenn wir von Schnitzel und Cervelat
auf Lachs und Thunfisch umsteigen
[60]. Wahrscheinlich sind aber nicht die
viel gelobten Omega-3-Fettsäuren der
Grund dafür, sondern ganze einfach die
Tatsache, dass wir weniger rotes und verarbeitetes
rotes Fleisch essen [61]. Studien
zeigen, dass Omega-3-Fettsäuren
praktisch keine positive Wirkung auf die
Gesundheit, beispielsweise auf Herz-
Kreislaufkrankheiten, haben [62,63].
Frühere positive Ergebnisse sind teilweise
auf Schwächen der Studien zurückzuführen.
So zeigten praktisch nur Beobachtungsstudien
nicht aber aussagekräftigere
Interventionsstudien einen positiven
Effekt [62,63]. Für Menschen, die
kein rotes Fleisch und Wurstwaren konsumieren,
bringt Fischkonsum also
wahrscheinlich keine gesundheitlichen
Vorteile. Dies umso mehr, als wir nicht
wissen, mit welchen Schadstoffen wilder
und Zuchtfisch belastet ist und inwiefern
das Fischkonsumenten schaden könnte
[64]. Schliesslich würde das ohnehin
schon beschädigt Ökosystem der Weltmeere
zusätzlich belastet, würden Bewohner
der Schweiz und anderer Binnenländern
ihren Fischkonsum durchschnittlich
auf die empfohlene Menge
steigern.
8. Eine Salzreduktion hilft
in jedem Fall
Dass eine Reduktion der Einnahme an
Kochsalz den Blutdruck bei manchen
Menschen senken kann, ist wenig umstritten
[65]. Die zentrale Frage ist vielmehr,
ob diese Reduktion auch mit einem niedrigeren
Risiko für Herzinfarkt und Hirnschlag
einhergeht, hier herrscht Unklarheit,
denn manche Untersuchungen legen
nahe, dass das Herz-Kreislauf-Risiko zunimmt
wenn die Salzzufuhr zu stark gedrosselt
wird, womit wir wieder bei der J-
oder U-Kurve angelangt wären [66,67].
Unter den Personen, die viel Salz konsumieren,
scheinen zudem nur Bluthochdruckpatienten
von einer Salzreduktion
zu profitieren, nicht jedoch Menschen mit
normalem Blutdruck [67].
Möglicherweise kompensiert der Körper
eine Reduktion der Kochsalzzufuhr indem
er das Renin-Angiotensin-Aldoseteron-System
und den Sympathikus aktiviert.
Dies wiederum könnte Stresshormone
auf den Plan rufen und die Blutfettwerte
verschlechtern [68]. Allerdings stellt
sich auch hier die Frage inwieweit die ermittelte
J- respektive U-Form der Kurve
nicht eine Folge ist von Schwächen im
Studiendesign [56]. Fraglich ist auch, wie
gut eine 24-Stunden-Urin-Messung, die in
Salzstudien angewandt wird, den alltäglichen
Salzkonsum abbilden kann [69].
Eine Salzreduktion kann auch unabhängig
von dessen Einfluss auf den Blutdruck
und Herz-Kreislauf-Sterberisiko Sinn machen.
Salziges Essen ist mit Adipositas
assoziiert, was definitiv ein Gesundheitsrisiko
darstellt [70].
9. An apple a day keeps
the doctor away
Fleissige Apfelesser gehen nicht seltener
zum Arzt als Personen die diese Frucht
meiden. Trotzdem scheinen Apfelliebhaber
gesünder zu sein, denn sie nehmen
weniger Medikamente ein [71]. Dies wird
durch eine Studie bestätigt, die gezeigt
hat, dass der tägliche Apfel einen ähnlichen
Gesundheitseffekt haben könnte wie
Statine. Was klar für den Apfel spricht:
verglichen mit den Statinen schmeckt er
und hat erst noch deutlich weniger Nebenwirkungen
[72]. Wer den Spruch also
wortwörtlich versteht, kommt zum
Schluss, dass er wahrscheinlich falsch
liegt, da täglicher Apfelkonsum nicht zu
weniger Arztbesuchen führt. Wer aber da-
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PERSPECTIVES
von ausgeht, dass der tägliche Apfel der
Gesundheit hilft indem er Medikamenteneinnahme
obsolet mach, liegt genau
richtig. Warum auch immer: täglich einen
Apfel essen macht Sinn und schliesslich
klingt «An apple a day keeps the
pharmacist away» weniger eingänglich.
10. Die «mediterrane
Ernährungsweise» hilft
beim Abnehmen
Bereits in den 1950er Jahren entdeckten
Forscher im Rahmen der Sieben-Länder-
Studie, dass die traditionelle Art und Weise,
wie die Menschen in Griechenland und
anderen Ländern am Mittelmeer assen,
gesundheitliche Vorteile bot [73,74]. Seither
bestätigten Resultaten von zahlreichen
Beobachtungs- und Interventionsstudien
den schützenden Effekt dieser
Ernährungsweise auf die Entstehung von
chronischen Krankheiten (Tabelle 3)
[32,75]. Der Name «mediterran» kann
aber in die Irre führen, weil diese Ernährungsweise
nicht mehr viel gemein hat
mit der Art und Weise wie heute in Mittelmeeranrainerstaaten
gegessen und getrunken
wird. Auch sind gewisse von
dieser Ernährungsweise propagierte Lebensmittel,
wie Vollkornbrot oder -teigwaren,
in mediterranen Ländern traditionell
nicht vertreten.
Jüngere Studien zeigen auch, dass Personen,
die sich «mediterran» ernähren,
abnehmen und – das ist viel wichtiger –
das Gewicht danach auch lange halten
können [77,78]. Im Gegensatz zu Diäten
ist bei der mediterranen Ernährung nichts
verboten. Sie ist auch farbenfroh, vielseitig
und genussfreundlich (sieh Box 1). Dies
erklärt auch, warum die Studienteilnehmer
sich nach sechs Jahren immer noch
an diese Ernährungsform hielten, obwohl
sie niemand daran erinnerte oder sie kontrollierte[78].
Sechs Jahre nach Beginn der Ernährungsumstellung
hatte die mediterrane Gruppe
Zusammenfassung
Ernährungsempfehlungen stehen auf wackligen Füssen [1, 2]. Dies im Widerspruch zur Wahrnehmung
vieler Menschen, dass Gebote und Verbote rund ums Essen und Trinken Dogma-Charakter haben.
Da diese von den Medien gebetsmühlenartig wiederholt werden, ohne dass Wert auf Alter, Zahl, Art,
Unabhängigkeit und Qualität der ursprünglichen Studien gelegt wird, halten sich vermeintliche
Ernährungsweisheiten hartnäckig. Empfehlungen beruhen auf Expertenkonsens, die sich wiederum
meistens auf Beobachtungsstudien stützen. Diese Studien haben zahlreiche Schwächen und lassen
damit viel Raum für fehlerhafte Resultate und Interpretationen [1,2]. Somit können wir mit einer
gewissen Entspanntheit an den Esstisch sitzen und uns auch mal zwischendurch etwas (angeblich)
«Ungesundes» gönnen. Dies umso mehr, als dass es wahrscheinlich auch nicht schadet sich an eine
Empfehlung zu halten, auch wenn sie nicht fundiert ist. Die Empfehlung täglich 1.5 bis zwei Liter
Wasser kann kaum schaden, selbst wenn ihr Nutzen unklar ist [3 – 5]. Wichtig ist aber Augen und
Ohren offen halten und Studienresultate kritisch zu werten und zu hinterfragen. Vom Knochen allein
wird schliesslich niemand satt. Zugegeben: Manchmal fällt es einem schwer sich von fixen Vorstellungen
zu lösen und neue Erkenntnisse anzunehmen: Wer hätte schon vor kurzem noch seinem allergiegefährdeten
Kleinkind Erdnüsse zur Prophylaxe vorgesetzt [6]?.
Putting dietary dogmas through the grinder: how
much remains on the bone?
Abstract: Dietary recommendations are based on shaky ground [1, 2]. This is in contrast to the perception
of many people that imperatives and interdictions related to eating and drinking have dogmatic
character. Half-truths often persist over decades because they are repeated again and again by the
media without sufficiently considering age, number, type, independence and quality of the originating
studies. Recommendations rely on expert consensus which again is mostly based on observational
studies. Such studies have numerous limitations and let room to flawed results and interpretations [1,
2]. Accordingly, we can sit on our dining table in a relaxed manner and allow ourselves to eat or drink
something «presumably unhealthy» from times to times. And this even more so because it is probably
not harmful to follow a recommendation which is not scientifically based: To drink 1.5 to 2 liters of
water per day most likely does no harm even if its advantage is not clear [3 – 5]. Importantly, we should
keep our ears and eyes wide open and critically evaluate and challenge study results. Finally, nobody
gets satisfied from the bones alone.
im Durchschnitt ein niedrigeres Körpergewicht
als zu Studienbeginn, während
die Gruppen mit der fett- resp. kohlenhydratreduzierten
Diät ihr Ausgangsgewicht
ganz oder fast wieder erreicht hatten. ■
PD Dr. med. David Fäh, MPH
Berner Fachhochschule
Fachbereich Gesundheit /
Ernährung und Diätetik
Stadtbachstrasse 64
3008 Bern
david.faeh@bfh.ch
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Nr. Behauptung Ihre Antwort Punkt
1 Nüsse halten schlank Richtig Falsch
2 Wiederholte Diäten verringern den
Grundumsatz
Richtig Falsch
3 Fruchtsäfte sind gesund Richtig Falsch
4 Milch und Kalzium supplemente helfen
gegen Osteoporose
5 Vitamintabletten halten uns Erkältungsviren
vom Leib und verlängern das Leben
6 Moderater Alkoholkonsum fördert die
Gesundheit
Richtig Falsch
Richtig Falsch
Richtig Falsch
7 Fetter Fisch ist gesünder als Fleisch Richtig Falsch
8 Eine Salzreduktion hilft in jedem Fall Richtig Falsch
9 An apple a day keeps the doctor away Richtig Falsch
10 Die «mediterrane Ernährungsweise»
hilft beim Abnehmen
Total Punktzahl
Richtig Falsch
(So sieht es der Autor. Der Leser ist frei sich aufgrund der zitierten Literatur ein eigenes
Bild zu machen und somit zu einer anderen Lösung zu kommen).
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46 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
Satisfaction au travail, appréciée
des patients et fortement sollicitée
Cela vous intéresse?
L’UNION des sociétés suisses de
médecine complémentaire rassemble
plus de 1000 médecins qui, en
plus de leur formation de spécialiste, ont
obtenu un certificat de formation complémentaire
en phytothérapie, homéopathie,
médecine élargie par l’anthroposophie
ou médecine traditionnelle chinoise
de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue (ISFM).
L’UNION est née du «groupe de travail
médecine complémentaire» en 1996. Depuis
lors, elle est l’interlocutrice des autorités
et de la FMH pour toutes les questions
concernant la médecine complémentaire.
Après plus de 20 années de travail, une
étape importante a été franchie en juin
dernier:
Les prestations médicales de la
médecine complémentaire sont
définitivement remboursées par
l’assurance de base depuis le 1er
août 2017. En prenant cette décision,
le Gouvernement suisse reconnaît
que la médecine complémentaire
satisfait aux dispositions
légales en ce qui concerne
l’efficacité, l’adéquation et l’économicité.
L’UNION s’engage aussi pour la qualité, un
engagement qu’elle a souligné en signant
en 2016 la charte qualité de la FMH à l’instar
de nombreuses autres organisations
médicales.
Les quatre sociétés de discipline réunies
dans l’UNION proposent des cursus intéressants
et flexibles pour obtenir les certificats
de formation complémentaire correspondants.
Ils sont gérés par les sociétés
de discipline respectives, reconnus par
l’ISFM et donnent le droit de facturer des
positions tarifaires spécifiques dans TAR-
MED.
L’offre suivante est disponible pour le certificat
de formation complémentaire en
homéopathie: après une journée d’introduction
gratuite pendant laquelle l’homéopathie
est présentée en tant que méthode
de traitement et que son application
est illustrée à l’exemple de blessures, les
participants apprennent dans quatre modules
comment employer l’homéopathie
pour des maladies aiguës ou chroniques à
l’avantage des patientes et patients et l’intégrer
à la médecine conventionnelle.
Après un examen portant sur les bases, le
médecin traite ses premiers patients sous
la supervision d’un formateur reconnu. Le
candidat doit pouvoir documenter 360
heures de formation avant de déposer une
demande pour l’attestation de formation
complémentaire. De plus, il doit fournir un
travail écrit sur deux cas traités sous la
supervision d’un formateur reconnu avec
un suivi d’au moins un an et un traitement
d’urgence documenté en homéopathie,
également supervisé.
La médecine élargie par l’anthroposophie
offre des cours et formations nationales et
internationales. Pour obtenir l’attestation
de formation complémentaire de l’ISFM, il
faut documenter 360 heures de formation
sur une période de deux ans.
On citera comme exemple les filières de
formation reconnue proposées à la Clinique
Arlesheim. Celles-ci débutent par un
cours d’introduction de trois jours où de
jeunes médecins et des collègues expérimentés
proposent un aperçu des bases de
la médecine anthroposophique et de ses
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
47

PERSPECTIVES
options thérapeutiques. Les candidats intéressés
peuvent suivre un séminaire de
deux ans composé de douze modules en
clinique et de plusieurs semaines spéciales.
Ensuite, il est possible d’obtenir l’attestation
de formation complémentaire de l’IS-
FM.
La Société suisse de phytothérapie médicale
(SSPM) propose une formation
postgraduée en phytothérapie menant à
l’attestation de formation complémentaire
de l’ISFM (programme comprenant 11
cours, excursions et congrès sur un cycle
de trois ans). Ces cours sont orientés sur la
pratique, mais d’un style plutôt postgrade
avec discussion ouverte sur différentes approches
thérapeutiques et points de vue de
la littérature. Ils sont proposés en allemand
et français. Le programme de formation
complémentaire de la SSPM tente
de renouer avec la tradition millénaire de
la phytothérapie en tenant compte de
l’époque actuelle et de la médecine scientifique
moderne.
La reconnaissance de la phytothérapie
comme science moderne est encouragée
par les journées annuelles de phytothérapie
qui ont lieu en automne en Suisse alémanique
et la journée romande de phytothérapie
se déroulant tous les deux ans.
Des conférencières et conférenciers de renom
venus de toute l’Europe y participent.
Une journée rassemblant les représentants
de quatre pays (Allemagne, Autriche,
Suisse et Pays-Bas) a lieu tous les deux ans
en alternance dans les différents pays.
Avec sa tradition vieille de 2500 ans, la
médecine traditionnelle chinoise TCM
propose de traiter les patients en complément
à la médecine conventionnelle ou de
façon autonome. L’acupuncture peut réguler
un déséquilibre énergétique avec ses
différents symptômes; la pharmacothérapie
chinoise propose des traitements fondés
sur un diagnostic énergétique au moyen
de plantes.
La formation comprend 360 heures réparties
sur quatre modules: fondement de la
médecine chinoise, acupuncture, pharmacothérapie
et médecine auriculaire. Un
examen fédéral dans les quatre modules
est nécessaire pour obtenir l’attestation de
formation complémentaire.
Dans les trois ans à venir, l’UNION sera
présente avec un stand au congrès MEDIfuture
à Berne.
Nous nous réjouissons de votre prise de
contact. Vous trouverez de plus amples
informations sur les sites suivants: ■
Homéopathie:
www.svha.ch
Médecine élargie par l’anthroposophie:
www.vaoas.ch
Phytothérapie:
www.smgp.ch
Médecine traditionnelle chinoise:
akupunktur-tcm.ch
48 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

PERSPECTIVES
L’objet choisi
Il ne faut jamais dire fontaine …
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
Le duo d’artistes Lucy et Jorge Orta a imaginé
une fontaine montée sur roues, qu’il
a baptisée «Portable Water Fountain».
Tout est mouvement en apparence, car la
fontaine elle-même adopte la forme d’une
roue. Mais les huit robinets, quatre de
chaque côté, rendent ce mouvement improbable.
Des bouteilles en verre sont posées
sur un plateau central, dotées d’un
système de fermeture à vis, mais privées
de capsules. Elles peuvent contenir l’eau
en théorie, mais pas la conserver durablement.
Deux poignées en bois indiquent
que cette fontaine métallique doit être
actionnée par une main humaine.
Un seau en fer blanc pend à l’un des robinets.
Peut-être cet objet rétro veut-il rappeler
les temps anciens où il fallait chercher
l’eau potable à la fontaine du village,
avant que les ménages ne soient tous
équipés d’eau courante. Mais contrairement
à la fontaine du village, celle-ci ne
dispose que d’un petit réservoir intégré
dans l’installation, censé alimenter tous
les robinets. Ce contenant est la seule
source susceptible d’approvisionner la fontaine
et pourtant, en y regardant de plus
près, on s’aperçoit qu’aucun des huit robinets
n’est relié à lui. L’accès à l’eau n’est
plus qu’un souvenir et pas une goutte ne
coule de cette fontaine. Ou pour parodier
René Magritte: ceci n’est pas une fontaine.
En tant que «château d’eau de l’Europe»,
la Suisse est particulièrement bien pourvue
en eau. Mais les changements climatiques
nous touchent aussi et que va-t-il se
passer si un jour cette ressource vitale
venait à manquer? Sous le titre à connotation
biblique «Notre eau», le Musée
Alpin Suisse met en scène cette vision de
cauchemar, illustrée notamment par cette
fontaine mobile.
■
Installation «Portable Water Fountain» du duo d’artistes Lucy et Jorge Orta (Copyright: Musée Alpin Suisse)
Notre eau.
Six visions d’avenir
27 octobre 2016 au
7 janvier 2018
Musée Alpin Suisse
Helvetiaplatz 4
3005 Berne
Heure d’ouverture
Lundi: Fermé
Mardi: 10h00–20h00
Du mercredi au
dimanche: 10h00–17h00
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
49

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
Comme j’ai six semaines de pause entre ma formation continue actuelle
et la prochaine, j’ai l’intention d’entreprendre un long voyage en Asie.
Une assurance annulation de voyage est-elle judicieuse et que couvret-elle?
Les assurances voyages sont judicieuses, car elles peuvent être souscrites à peu de frais
et couvrent une grande palette de prestations si les conditions d’octroi sont remplies.
En fonction des besoins, il est possible de conclure une assurance voyages annuelle
(nombre de voyages illimité) ou de bénéficier d’une couverture ponctuelle dans le
cadre du processus de réservation ou du paiement par carte de crédit, si cette dernière
comprend une telle assurance. Ces deux variantes offrent en principe une couverture
similaire. Le choix d’une assurance voyages relève donc plutôt des préférences personnelles.
Avant toute souscription, il convient toutefois de connaître les cas couverts ou non par
l’assurance. En particulier, il importe de savoir précisément qui est assuré et où, les
cas d’exclusion et les prestations fournies.
En règle générale, les assurances voyages interviennent quand vous annulez un voyage
pour cause de maladie, accident, décès dans la famille ou perte d’emploi. En fonction
de la compagnie d’assurance, les frais de voyage sont aussi couverts en cas d’annulation
suite à des événements particuliers comme des dégâts au domicile pour cause
d’inondation ou de vol.
Leo Loosli, juriste en droit des contrats,
AXA-ARAG Protection juridique SA
Les exclusions classiques sont les maladies préexistantes, indépendamment du fait
que vous en ayez eu connaissance ou non, les complications après des opérations ou
si la personne assurée a causé l’événement en question (par ex. participation intentionnelle
à un crime, licenciement avec effet immédiat, accident de la circulation
sans permis de conduire). En principe, les conditions générales d’assurance énumèrent
les cas d’exclusion. Il est recommandé d’examiner cette liste attentivement pour
éviter les mauvaises surprises.
Comment procéder si je suis contraint d’annuler mon voyage?
Quand un incident se produit, vous devriez commencer par consulter les conditions
générales de votre assurance voyages. La plupart du temps, un événement (accident
par ex.) doit être annoncé par écrit dans un délai de quelques jours avec tous les
documents requis. En cas de doute, il est conseillé d’annoncer préventivement toute
blessure ou maladie, surtout si la guérison est incertaine. Vous pourrez alors convenir
de la suite des événements avec votre assurance voyages et éviter ainsi un refus de
prestations en raison d’une annonce tardive.
REMARQUE: une annulation pour cause de grossesse n’est en principe couverte que
si la grossesse a débuté après la réservation et qu’elle présente des complications, ou
si le DFAE déconseille aux femmes enceintes de voyager dans le pays en question. Si
la grossesse a débuté après la réservation mais que l’avertissement était déjà publié
au moment de la réservation, les prestations d’assurance peuvent être refusées pour
raison de faute personnelle.
■
AXA-ARAG propose aux membres MEDISERVICE une assurance de protection juridique
à des conditions très avantageuses. Vous avez d’autres questions? N’hésitez pas
à vous adresser à votre interlocuteur chez MEDISERVICE VSAO-ASMAC par téléphone
au 031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse suivante: info@mediservice-asmac.ch.
50 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Caisse-maladie pour frontaliers
Envisagez-vous un poste de médecin en Suisse? Souhaitez-vous néanmoins, à titre personnel ou
avec votre famille, continuer à vivre à l’étranger dans une région frontalière? Dans ce cas, vous devez
prendre en considération certains points concernant votre assurance-maladie afin de bénéficier
d’une couverture optimale en cas de maladie.
Jeton Kqiku, responsable Frontaliers Sympany
Sont qualifiés de frontaliers, les actifs qui
travaillent en Suisse mais ont leur domicile
dans un Etat de l’UE ou de l’AELE et
qui retournent à leur lieu de résidence au
moins une fois par semaine. La plupart des
frontaliers en Suisse viennent du sud du
pays de Bade, d’Alsace ou du Jura français.
Obligation de s’assurer
Les frontaliers doivent en principe souscrire
une assurance-maladie sur leur lieu
de travail et donc en Suisse et ce au plus
tard trois mois après avoir débuté leur
activité. Celui qui peut attester d’une assurance
dans son pays de domicile et qui
dépose une demande correspondante
auprès du canton de son lieu de travail
peut être libéré de cette obligation de s’assurer.
Une assurance-maladie en Suisse
présente cependant de nombreux avantages
pour les frontaliers et le système de
santé suisse jouit d’une excellente réputation.
Traitement ici et là
Le frontalier, mais aussi son conjoint sans
activité lucrative, ses enfants mineurs et
ses enfants majeurs à charge sont tenus
de s’assurer en Suisse. Grâce à l’assurance
pour les frontaliers, vous pouvez suivre
un traitement médical dans votre pays de
domicile mais aussi en Suisse. En cas
d’urgence, les traitements médicaux sont
également assurés dans des Etats tiers,
par exemple pendant vos vacances ou la
participation à un congrès à l’étranger. Le
catalogue des prestations et la participation
aux coûts de l’assurance de base
obligatoire selon la LAMal s’appliquent
aux traitements en Suisse. Les réglementations
correspondantes du pays de domicile
s’appliquent aux traitements dans ce
pays.
Les réglementations diffèrent pour les
frontaliers et plus particulièrement pour
les membres de leur famille selon le pays
de domicile. Il est donc recommandé de
demander conseil à un assureur-maladie
spécialisé dans les questions relatives aux
frontaliers.
■
Assurance-maladie pour les frontaliers
pany propose aux frontaliers qui travaillent en Suisse et ont leur domicile dans un
Etat de l’UE/AELE le produit d’assurance euroline selon la LAMal (loi fédérale sur
l’assurance-maladie). Sympany offre les avantages suivants:
• Le plus grand assureur-maladie pour les frontaliers, au bénéfice d’une expérience
de longue date
• Traitement médical possible en Suisse et dans le pays de domicile
• Egalement pour les membres de votre famille qui n’exercent pas d’activité lucrative
Sympany, Peter Merian-Weg 4, 4002 Basel
Complément d’information sur les assurances pour les frontaliers:
+41 58 262 43 04, grenzgaenger@sympany.ch
www.sympany.ch
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de MEDISERVICE ASMAC, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à une bourse de l‘emploi en ligne et au marché des cabinets Praxsuisse. En tant
que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer à des congrès de
carrière et à des séminaires de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
51

Nos offres – vos avantages
MEDISERVICE VSAO-ASMAC a conclu des contrats de collaboration avec les entreprises suivantes
dont elle peut proposer les solutions d’assurance:
Allianz Suisse
• Assurance de véhicules à moteur
• Assurance-ménage /
Assurance responsabilité civile privée
• Assurances RC entreprise et professionnelle
• Assurance d'entreprise
• Assurance bâtiments
• Assurance technique
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
• Assurance-accidents selon la LAA
• Assurance complémentaire LAA
Helvetia
• Assurances RC entreprise et professionnelle
• Assurance d'entreprise
• Assurance technique
ZURICH
• Assurance de véhicules à moteur
• Assurance-ménage /
Assurance responsabilité civile privée
• Assurance bâtiments
• Assurance voyages
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
Visana
• Assurance-accidents selon la LAA
• Assurance complémentaire LAA
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
AXA-ARAG
• Assurance de protection juridique (protection juridique professionnelle, privée et en matière de circulation)
Innova
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
Caisse-Maladie des Médecins Suisses
• Assurance-maladie d’indemnités journalières / L'indemnité journalière d'invalidité
Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Sympany · Visana
• Assurance maladie complémentaire
Assurance des Médecins Suisse société coopérative
• Assurance-vie
Profitez des avantages et rabais de nos partenaires.
Si vous avez déjà conclu une assurance auprès d’une des compagnies susmentionnées,
examinez un passage dans nos contrats collectifs. Nous vous assistons volontiers.
Pour tout renseignement complémentaire, adressez-vous à:
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
téléphone 031 350 44 22
info@mediservice-asmac.ch
52 VSAO JOURNAL ASMAC N° 5 Octobre 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Paré pour les cas d’urgence
Les médecins indépendants sont bien assurés. C’est ce que l’on pourrait penser. Ils sont malheureusement
aussi en proie à des dangers qu’ils ignorent la plupart du temps. Ceux qui ne souhaitent pas
avoir de mauvaise surprise doivent prendre leurs dispositions.
Michael Stutz, directeur de Business Transformation Retail Commercial, Zurich Suisse
Que se passe-t-il lorsqu’un médecin indépendant
est absent pendant plusieurs mois
pour cause d’accident ou de maladie? Il
bénéficie normalement d’une assurance
indemnités journalières. Ses revenus sont
en grande partie assurés. Mais, sans médecin,
le cabinet est au point mort. Aucune
des assurances ordinaires ne pourvoit aux
pertes de revenus. Le médecin doit aussi
verser le salaire des employés même lorsqu’il
n’y a temporairement plus d’entrée
d’argent dans le cabinet. En bref, les dépenses
persistent, les revenus disparaissent.
Conclusion: pendant que le médecin
en convalescence se remet sur pied,
la situation de son cabinet s’aggrave.
Une bonne assurance au
lieu d’une caisse spéciale
Afin de faire face à de tels problèmes, certains
médecins se contentent d’une
«caisse spéciale» plus ou moins remplie.
C’est mieux que rien mais n’aide en rien
à l’organisation du quotidien du cabinet.
Depuis peu, il existe pour les problèmes
financiers et organisationnels liés à une
longue absence du médecin des solutions
d’assurance efficaces et économiques. Il
n’a jamais été aussi facile pour les médecins
de se parer pour les cas d’urgence.
Trois questions à René
Harlacher, chef Underwriting,
Zurich Suisse
Que conseillez-vous à un
médecin qui souhaite s’assurer
de manière complète?
Il doit tout d’abord s’informer. Il y a de
toutes nouvelles solutions d’assurance sur
le marché qui ont été spécialement
conçues pour des entreprises de la taille
d’un cabinet médical. Les offres actuelles
englobent des prestations axées sur les
besoins de grandes entreprises et ne sont
pas pertinentes ni financièrement supportables
pour les cabinets médicaux.
Quels risques un médecin
doit-il assurer?
En principe tous les risques qui pourraient
sérieusement menacer l’équilibre financier
ou bouleverser le quotidien du cabinet.
En tout cas: il faut assurer autant que
nécessaire et aussi peu que possible. C’est
pourquoi les modèles d’assurance offrant
des solutions individuelles sont utiles.
Chaque médecin couvre de manière personnalisée
ce dont il a besoin.
Comment les médecins
trouvent-ils au mieux ce dont
ils ont besoin?
Voici ce que l’on peut affirmer de manière
générale: plus un médecin assume de responsabilités,
plus le cabinet doit être préparé
à une absence éventuelle du médecin.
Y a-t-il un plan d’urgence? Qui prend
les décisions importantes? Qui s’occupe
des patients et règle la gestion régulière et
supplémentaire? Comment les difficultés
financières sont-elles gérées? Les médecins
doivent aborder toutes ces questions
avec un expert en assurances. ■
MEDISERVICE VSAO-ASMAC et Zurich entretiennent une collaboration depuis de nombreuses années.
En tant que membres de MEDISERVICE VSAO-ASMAC, vous bénéficiez de conditions avantageuses lors
de la conclusion de quelques assurances auprès de Zurich.
Nos solutions d’assurance attractives vous intéressent? Contactez MEDISERVICE VSAO-ASMAC par
téléphone au 031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse suivante: info@mediservice-asmac.ch.
N° 5 Octobre 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
53

IMPRESSUM
ADRESSES DE CONTACT DES SECTIONS
N o 5 • 36 e année • Octobre 2017
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10A, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88, fax 031 350 44 89
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur
Daniel Schröpfer (président), Anja Zyska Cherix
(vice-présidente), Angelo Barrile (vice-président),
Nora Bienz, Christoph Bosshard, Michel Clément,
Marc Oliver Eich (swimsa), Karin Etter, Lars
Frauchiger, Marius Grädel-Suter, Dina-Maria Jakob,
Gert Printzen, Miodrag Savic, Hervé Spechbach
Impression et expédition
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Téléphone +41 31 300 66 66, info@staempfli.com
www.staempfli.com
Maquette
Tom Wegner
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 655
Certification des tirages par la REMP/FRP 2016:
21 702 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 6/2017 paraîtra en décembre 2017.
Sujet: Périphérie (y c. Journal de l’association)
© 2017 by ASMAC, 3001 Berne
Printed in Switzerland
Label de qualité Q-publication
de l’association média suisses
BL/BS
BE
VSAO Sektion beider Basel,
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, téléphone 061 421 05 95,
Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
VSAO Sektion Bern, Geschäftsführung: Janine Junker, Gerhard Hauser,
Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, téléphone 031 381 39 39,
fax 031 381 82 41, bern@asmac.ch, www.vsao-bern.ch
FR ASMAC section fribourgeoise, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,
3006 Bern, tél. 031 332 41 10, fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,
www.vsao-gr.ch
ASMAC Jura c/o Jonathan Garessus, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont,
jonathan.garessus@gmail.com
NE ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat, Rue du Musée 6,
Case postale 2247, 2001 Neuchâtel, tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
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SO
TI
TG
VD
VS
VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi,
Avv. Lorenza Pedrazzini, c/o Ordine dei Medici del Cantone Ticino,
Via Cantonale-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
tél. 091 930 63 00, fax 091 930 63 01, lorenza.pedrazzini@gmail.com
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ZH VSAO ZURICH, avocate Susanne Hasse, Rämistrasse 31,
case postale 160, 8024 Zurich, téléphone 044 941 46 78, info@vsao-zh.ch
54 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2017

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jour. CI: Hypersensibilité à un composant du médicament, insuffisance rénale sévère, défaillance rénale aiguë. P: En cas d‘administration prolongée, il est
nécessaire de contrôler également les valeurs du cuivre en plus de celles du zinc. Prudence en cas de l’administration concomitante de zinc et de sels de
fer, resp. de sels de cuivre, d’agents chélateurs, des quinolones, des tétracyclines: un intervalle d’au moins de 2 heures doit être respecté. EI: Rarement:
légères nausées ou vomissements. E: 50 comprimés pelliculés. Cat. B. Pour des informations détaillées, voir: www.swissmedicinfo.ch.
© Biomed AG. 08/2017. All rights reserved. CH-8600 Dübendorf, biomed@biomed.ch, www.biomed.ch.
1. Keen CL, Gershwin ME: Zinc deficiency and immune function. Annu. Rev. Nutr. 1990; 10: 415-31. 2. Neve J. et al., J. Pharm. Belg., 1993; 48:5 – 11.