JOURNAL ASMAC - No 5 - octobre 2017

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES: ACTUALITÉS EN DIABÉTOLOGIE – LE DIABÈTE SUCRÉ
CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
Nouvelles technologies
thérapeutiques
Le remède miracle n’existe pas, mais de nouvelles technologies et insulines permettent de mieux
contrôler la glycémie, ce qui réduit nettement le risque d’hypoglycémie et de complications. Ces
progrès revêtent une dimension particulière pour les enfants et adolescents, qui sont sujets à de
plus importantes fluctuations quotidiennes que les adultes.
Melanie Hess, cheffe de clinique; Urs Zumsteg, médecin-chef, Hôpital universitaire pédiatrique des deux Bâle,
endocrinologie/diabétologie pédiatrique
Chez les enfants et adolescents, le diagnostic
du diabète sucré (type 1) implique
presque toujours une insulinothérapie à
vie. De nouvelles insulines et des technologies
modernes ont permis de les adapter
davantage à la physiologie de l’individu.
Parallèlement, la qualité de vie a été nettement
améliorée, notamment avec l’utilisation
de systèmes de pompe à insuline
avec capteur ou le flash glucose monitoring.
Ces moyens aident les patients, pour
autant qu’ils soient motivés et observent le
traitement, à contrôler régulièrement leur
glycémie sans effort.
Un défi
Le diabète sucré (type 1, T1D) constitue un
défi considérable pour les enfants et adolescents
concernés et leurs parents, mais
aussi pour l’équipe en charge du suivi.
Dans ce groupe d’âge, la maladie, la puberté,
la croissance, les journées de sport,
les camps scolaires, etc. nécessitent une
adaptation régulière de l’insuline.
De plus, il s’agit d’éviter des épisodes répétés
d’hypoglycémie, car ils peuvent s’accompagner
d’effets à court terme – crises
convulsives ou perte de connaissance –,
mais aussi, à plus long terme, d’entraves
de la fonction cognitive ou de troubles de
la perception liés à l’hypoglycémie (1, 2).
Malgré ces difficultés, il faut veiller à obtenir
une glycémie proche de la norme (voir
tableau 1) pour minimiser le risque de
complications.
Pour réussir cet exercice d’équilibriste sans
perdre de vue la qualité de vie des patients,
on dispose aujourd’hui de différents
moyens techniques. Il faut toutefois garder
à l’esprit qu’il s’agit d’outils de gestion de
la pathologie. Ils ne peuvent pas faire disparaître
le diabète d’un coup de baguette
magique.
Pompe à insuline avec
capteur
Le traitement par pompe à insuline pour
traiter le diabète de type 1 est employé depuis
plus de 40 ans, et en pédiatrie depuis
15 à 20 ans (3). Le débit basal programmable
toutes les heures et l’administration
Contrôle du taux de glycémie sain bon moyen mauvais
Glycémie à jeun (mmol/l) 3.6-­‐5.6 5-­‐8 >8 >9
Glycémie après repas (mmol/l) 4.5-­‐7 5-­‐10 10-­‐14 >14
Glycémie nocturne (mmol/l) 3.6-­‐5.6 4.5-­‐9 9 11
Tableau 1: valeurs indicatives du taux de glycémie en cas de diabète sucré (selon 14)
supplémentaire de bolus d’insuline aux
heures de repas constituent actuellement
le traitement le mieux adapté pour les patients
de tous les groupes d’âge atteints de
diabète de type 1. C’est pourquoi l’utilisation
de la pompe à insuline a nettement
augmenté dans de nombreux pays au
cours des dernières années (4–6). La question
de savoir si cela conduit à une amélioration
significative de l’équilibre glycémique
à long terme et, ainsi, à une réduction
des complications chez les patients
pédiatriques fait actuellement l’objet
d’études. Globalement, si l’on se réfère à la
valeur HbA1c, on constate chez les patients
suivant un traitement par pompe à insuline
un meilleur contrôle de la glycémie
par rapport aux patients sous insulinothérapie
fonctionnelle au moyen d’injections
multiples d’insuline (7).
Une amélioration supplémentaire de
l’équilibre glycémique peut être obtenue en
combinant la pompe à insuline avec une
mesure continue de la glycémie (MCG),
c’est-à-dire en utilisant une pompe à insuline
avec capteur (SAP, sensor-augmented
insulin pump) (Illustration 1). Ce faisant,
le capteur mesure toutes les cinq minutes
le taux de glycémie dans le liquide interstitiel
(attention: ne correspond pas 1:1 à la
glycémie actuelle, étant donné l’intervalle
de plusieurs minutes!) et le transmet à la
pompe à insuline. Cela permet de consulter
l’évolution de la glycémie au cours des
dernières heures. De plus, on peut programmer
des alarmes acoustiques en cas
de valeurs glycémiques trop élevées ou
insuffisantes et afficher la tendance des
prochaines minutes.
En outre, les systèmes plus récents comportent
un déclenchement hypoglycé-
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