JOURNAL ASMAC No 3 - juin 2018

No 3 juin 2018
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
L’Île
• Pneumologie/Infectiologie
• Rapport d’experts Diener – un cheval de Troie?

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SOMMAIRE
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ÉDITORIAL
5 L’enfer et le paradis
POLITIQUE
7 Une surprise de Pâques pour l’automne
10 L’essentiel en bref:
NOUS – les médecins?
11 Garder le cap dans la tempête
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
14 «Lors des visites, il faut savoir faire
preuve d’indépendance»
16 ISFM Award: un engagement exceptionnel
pour la formation postgraduée
ASMAC
19 Section Berne
20 Section Soleure
21 Section Zurich
22 Conseil juridque ASMAC
POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
25 Les îles – enfer et paradis
29 D’où l’Hôpital de l’Ile tient-il son nom?
31 Le sous-produit d’un ouvrage du siècle
33 Le père de tous les insulaires
PERSPECTIVES
36 Série disciplines médicales –
actualités en pneumologie – la transplantation
pulmonaire:
Une histoire à succès semée d’embûches
45 Aus der «Therapeutischen Umschau» –
Übersichtsarbeit: Pneumokokken­
Impfungen bei Kindern und
Erwachsenen
50 L’objet choisi:
Sommeiller en attendant des temps
meilleurs
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
51 Une prestation pour une phase délicate
52 Boîte aux lettres
54 «Il faut avoir des atomes crochus»
56 Interdiction d’emporter le smartphone
au lit
58 Impressum
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N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
3

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Par simple pression du doigt, avec prise en compte
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Analyse Resultat Referenz
Stoffwechsel
Ferritin
Kreatinin
GFR (CKD-EPI)
CRP
AST (GOT)
ALT (GPT)
Methylmalonsäure
Vit. B12, aktiv (Holo-Tc)
35
71
93
169
28
26
469
34
Der Befund ist vereinbar mit einem funktionellen oder
klinischen Vitamin B12 Mangel.
30 – 300
µg/L
< 104
µmg/L
> 60
2
mL/min/1.73m2
< 10
mg/L
< 41
U/L
< 41
U/L
73 – 271
nmol/L
> 40
pmol/L
Analyses A – Z
Répertoire des analyses
Folsäure (Ery)
PDF
833
366 – 1496
nmol/L
Nachverordnen
viollier.ch

ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
L’enfer et le paradis
Les îles furent son destin pourrait-on dire. Elles marquèrent en
tout cas le début et la fin de sa vie. Napoléon Bonaparte naquit
en Corse, il mourut à Sainte-Hélène. Ce stratège militaire, empereur,
révolutionnaire et dictateur craint dans toute l’Europe
fut envoyé en exil dans l’Atlantique sud. L’énorme distance
réduisait la peur de le voir revenir un jour.
Les masses terrestres, petites et grandes, situées en pleine mer
ont depuis toujours fasciné l’humanité. Les îles sont devenues
des lieux chargés de nostalgie, un véritable paradis tout en
étant synonyme de bannissement, de solitude et de mort. Même
dans un pays intérieur comme la Suisse, les îles exercent une
attirance qui leur est propre. Une raison suffisante pour leur
consacrer notre Point de mire. Les îles dans la littérature et les
beaux-arts ouvrent la danse. Ensuite, nous demandons d’où
l’Hôpital de l’Ile tient son nom et ce que le Gothard fait dans
le lac d’Uri. Pour finir, nous nous intéressons à l’insulaire
probablement le plus célèbre au monde, Robinson Crusoé. Qui
a servi de modèle à ce naufragé? Et que s’est-il réellement passé?
Une chose est sûre: ce fut bien moins aventureux et bien
plus triste que dans le roman de Daniel Defoe.
Un paradis ou l’enfer? Ni l’un ni l’autre. La politique de la
santé est un sujet bien plus terre à terre. Peu avant Pâques, le
Conseil fédéral a présenté un premier train de mesures pour
endiguer l’augmentation des coûts de la santé. Les propositions
qui seront mises en consultation cet automne se fondent sur
le rapport du groupe d’experts dirigé par l’ancienne conseillère
aux Etats Verena Diener. Vous lirez à la rubrique Politique
quelles surprises ou déconvenues ce cadeau de Pâques nous
réserve. Vous y lirez aussi le compte-rendu de la séance de
printemps du Comité central de l’ASMAC et de l’assemblée des
délégués de MEDISERVICE VSAO-ASMAC. C’est notamment
MEDISERVICE qui a connu un changement important: Katharina
Gasser n’était plus candidate à la réélection au poste de
présidente de l’organisation de prestations de service de l’AS-
MAC et a donc mis fin à son engagement de longue date dans
les différents organes de l’ASMAC et de MEDISERVICE. L’ancien
président de l’ASMAC Daniel Schröpfer lui succède. Il siège déjà
depuis un certain temps au Comité directeur de MEDISERVICE
et connaît parfaitement les besoins des membres.
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VSAO JOURNAL ASMAC
5

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POLITIQUE
POLITIQUE DE LA SANTÉ
Une surprise de Pâques
pour l’automne
La période de Pâques, c’est le temps des cadeaux. C’est probablement à cela que songeait le
Conseil fédéral Jeudi saint lorsqu’il a présenté un premier train de mesures pour endiguer
l’augmentation des coûts de la santé. En automne, les propositions seront mises en consultation.
Certaines contiennent-elles des couleuvres? L’ASMAC a examiné ce nid de Pâques de plus près.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’ASMAC
38 mesures de 14 experts de 4 pays: c’est à
cela que l’on peut résumer le rapport d’un
groupe de travail dirigé par l’ancienne
conseillère aux Etats et conseillère d’Etat
Verena Diener (PVL/ZH). C’est le Département
fédéral de l’intérieur (DFI) qui avait
mis en place cette équipe d’experts en
médecine et en économie de la santé. Les
membres venaient de Suisse, d’Allemagne,
de France et des Pays-Bas. Leur mandat:
présenter au Conseil fédéral des idées pour
endiguer l’augmentation des coûts dans
l’assurance obligatoire des soins susceptibles
d’être rapidement mises en œuvre
(voir Journal ASMAC 1/2018).
«Un échec systémique»
Déjà avant sa publication en octobre 2017,
le rapport de 131 pages a fait chauffer les
esprits. En effet, ses auteurs n’y allaient
pas de main morte avec tous les acteurs
de la santé. Des mesures et réformes
connues de longue date auraient traîné
pendant des années. Le groupe d’experts
a même parlé «d’échec systémique».
Une des principales propositions était la
mise en place d’un nouvel instrument de
pilotage consistant à instaurer des plafonds
contraignants pour l’augmentation
des coûts dans les différents domaines de
prestations. Proposition qui a très vite fait
monter la pression parmi les médecins,
cela équivalant à un rationnement et à
une médecine à deux vitesses. D’autant
plus que des sanctions sont prévues en cas
de non-atteinte des objectifs.
«Coach my Career»: c’est parti
Des médecins expérimentés soutiennent et conseillent les jeunes médecins en formation postgraduée –
telle est l’idée de «Coach my Career». Les partenaires FMH, ASMAC, mfe, AMDHS, swimsa et ISFM sont
à l’origine de ce projet. Le projet s’adresse avant tout aux étudiant(e)s en médecine de dernière année
et aux jeunes médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique. En effet, ces deux groupes doivent faire
des choix professionnels importants. Il est donc utile qu’ils puissent profiter de l’expérience de collègues
plus âgés.
Celles et ceux qui souhaitent en savoir plus sur cette offre peuvent directement contacter l’Association
des médecins dirigeants d’hôpitaux (AMDHS) (www.vlss.ch). Pour l’ASMAC, «Coach my Career» est
depuis son lancement un projet qui lui tient à cœur. C’est pourquoi elle a publié une page qui lui est
consacrée sur son site web (www2.vsao.ch/Weiterbildung/«Coach my Career»).
Les idées du Conseil fédéral contre la croissance des coûts de la santé sont
présentées juste à temps pour Pâques: un mélange détonnant. Les détails
sont actuellement couvés. Une première évaluation de la «ponte» – un état
des lieux – par l’ASMAC est très contrastée
La situation est moins
grave qu’il n’y paraît
On le sait bien, le pire n’arrive pas forcément.
Du moins, pas tout de suite, ni du
premier coup. C’est ce qui ressort de la
discussion des mesures proposées au sein
du collège gouvernemental. En effet, celui-ci
a décidé juste avant Pâques
• de poursuivre les mesures dans le rapport
qui ont déjà été réalisées ou qui
sont en cours de réalisation. Le DFI
devra rendre un rapport à leur sujet en
décembre 2018.
• La plupart des nouvelles mesures du
groupe d’experts sont maintenant soumises
à examen. Il est prévu de mettre
en œuvre les mesures en deux trains de
mesures et étapes.
– Le premier train de mesures vise à
améliorer le contrôle des coûts et les
réglementations tarifaires et à introduire
un article expérimental pour
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VSAO JOURNAL ASMAC
7

POLITIQUE
des projets-pilotes innovants et un
système de prix de référence dans le
secteur des médicaments. La consultation
y relative débutera en automne
2018.
– En 2019, un deuxième train de mesures
visant à endiguer l’augmentation
des coûts de la santé est prévu.
Il a pour objectif de décharger l’assurance
obligatoire des soins par des
mesures au niveau des médicaments,
des soins appropriés et par
davantage de transparence.
En ce qui concerne le point sensible des
plafonds, le Gouvernement fédéral n’a
jusqu’ici inscrit qu’une discussion dans
son agenda.
Deux oui – quatre oui
mais – trois non
Quelle est la quintessence de ce «cadeau
de Pâques»? Pour le dire simplement:
dans un premier temps, il aborde les sujets
moins sensibles. En agissant de la sorte,
le Conseil fédéral évite de jeter le bébé avec
l’eau du bain. La consultation lui permettra
cependant de tâter le terrain auprès des
acteurs impliqués pour la deuxième étape
en 2019.
Le détail des trains de mesures et des différentes
mesures n’a pas encore été fixé.
Le Comité directeur de l’ASMAC s’est cependant
penché, lors de deux séances, sur
les 38 propositions du rapport d’experts et
a formulé une prise de position sur chacune
d’entre elles. En regardant le train
de mesures de plus près, on peut tirer le
premier bilan intermédiaire suivant du
point de vue de l’association:
• Article expérimental: d’accord.
• Renforcer le contrôle des
factures: en partie d’accord.
• Réduire les conflits de gouvernance
des cantons: d’accord.
• Organisation tarifaire
nationale: en partie d’accord.
• Forfaits dans le domaine
ambulatoire: en partie d’accord.
• Maintenir la structure
tarifaire à jour: pas d’accord.
• Contrôle indépendant des
factures: pas d’accord.
• Effets d’économie d’échelle
dans la structure tarifaire:
en partie d’accord.
• Système de prix de référence:
pas d’accord.
Trois propositions supplémentaires du DFI
viennent compléter la liste ci-dessus:
• Copie de la facture du patient:
les patientes et les patients reçoivent
dans tous les cas une facture (aussi
après un séjour hospitalier).
• Pilotage des coûts par les partenaires
tarifaires: les partenaires
tarifaires doivent prévoir des mesures
pour le pilotage des coûts et des prestations
dans leurs conventions tarifaires
– sinon, le Conseil fédéral ou les
cantons interviennent. Cette proposition
est déjà discutée au Parlement.
• Introduction d’un droit de recours
pour les assureurs concernant
la liste des hôpitaux des
cantons: l’objectif est de renforcer
l’efficience et d’éviter des augmentations
du volume.
«Plus de médecine, moins de bureaucratie!»: ça continue
Aujourd’hui, les médecins hospitaliers ne consacrent plus qu’un tiers de leur temps de travail aux
malades. Ils passent une grande partie de la journée à accomplir des tâches administratives. C’est
pourquoi l’ASMAC a lancé la campagne «Plus de médecine, moins de bureaucratie!» en août 2017.
Dans un premier temps, un courrier a été adressé aux directions et services du personnel de tous les
hôpitaux suisses ainsi qu’aux directions des établissements de formation postgraduée. Le but était de
les sensibiliser sur le sujet. D’autres représentants de la politique
et des associations ont également reçu un courrier de l’association.
La deuxième vague de la campagne va débuter en septembre sous
le slogan «constructif et concret». Le Comité central a approuvé
les propositions qui lui ont été soumises (voir aussi page 12).
Vous en apprendrez davantage dans le numéro d’août du Journal
ASMAC.
Un choix avec TARMED
Dans la consultation annoncée pour cet
automne, l’ASMAC va reconsidérer, préciser,
et, si nécessaire, redéfinir sa position
sur chacun des points sur la base de leur
formulation concrète. Concernant le processus
politique sous la coupole fédérale
et en particulier son issue, le corps médical
peut faire un choix psychologiquement
important, dans un sens ou dans l’autre:
il sera déterminant pour l’image des fournisseurs
de prestations et des décisions les
concernant s’ils parviennent, conjointement
avec les autres partenaires tarifaires,
à mener à bien la révision globale du tarif
ambulatoire TARMED. Sur ce point aussi,
nous en saurons plus en automne ou
jusqu’à la fin de l’année. Une prochaine
surprise à Noël n’est pas exclue.
Vous trouverez plus d’informations sur:
https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/
themen/versicherungen/krankenversicherung/kostendaempfung-kv.html
■
Et aussi ...
L’ASMAC s’engage pour la défense des
intérêts de ses membres et leur image.
Au cours des dernières semaines, elle
l’a fait pour trois nouveaux sujets de
politique sanitaire.
• «Rallonger la durée de l’allocation
de maternité en cas de séjour prolongé
du nouveau-né à l’hôpital»:
dans la consultation, l’ASMAC s’est
clairement déclarée favorable à la
motion de la Commission de la santé
du Conseil des Etats.
• «Plan d’action relatif à la Stratégie
nationale de vaccination (SNV)»: ce
projet aussi, qui veut protéger la population
contre les maladies évitables
par la vaccination, a été salué.
• «Oui à la protection des enfants et
des jeunes contre la publicité pour
le tabac»: l’initiative populaire veut
interdire les offres promotionnelles
et la publicité pour le tabac sur les
réseaux sociaux, dans les cinémas
et les points de vente ainsi que le
parrainage de manifestations publiques
par l’industrie du tabac – ce
qui correspond tout à fait aux attentes
de l’ASMAC.
Vous trouverez davantage d’informations
sur les différents sujets sur
la page de démarrage du site de
l’association (www2.asmac.ch).
8 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

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POLITIQUE
L’essentiel en BREF
NOUS – les médecins?
Dernièrement, nous avons discuté entre
collègues de ce que l’on entend par «les
médecins»? Et malgré que nous fassions
nous-mêmes partie du corps médical,
nous avons dû constater: la réponse n’est
pas si simple – peut-être justement parce
que nous représentons cette profession.
Qu’en disent donc les non-médecins, les
patients, les politiciens, la population? Estce
qu’on pense en premier lieu à la différence
entre médecin de famille et spécialiste?
Ou entre médecin à l’hôpital et
médecin en cabinet? Ou entre une médecin-cheffe
et un médecin-assistant?
Et quand les médias parlent des querelles
à propos des salaires des médecins et de
négociations contractuelles difficiles, ou
encore de mauvaises conditions de travail
et de surcharge administrative: de qui
parle-t-on au juste en disant «NOUS»?
Bien évidemment, un médecin, c’est tout
d’abord celui qui a terminé avec succès ses
études, c’est-à-dire nous tous: les médecins.
C’est ensuite que les choses se compliquent.
Chaque médecin est pendant
plusieurs années médecin-assistant(e),
beaucoup (mais de loin pas tous) travaillent
ensuite aussi comme chef(fe) de
clinique pendant un certain temps. Certains
restent des médecins spécialistes
employé(e)s, d’autres deviennent médecins
adjoint(e)s et une petite partie devient
médecins-chef(fe)s. On peut aussi opter
pour une carrière universitaire. Ou pas.
La plupart entament tôt ou tard, seuls ou
en équipe, une activité dans un (leur
propre) cabinet.
Ceci représente déjà un large éventail de
différences avec des conséquences sur
l’activité médicale ainsi que le salaire.
Mais ce n’est pas tout: il n’y a pas que l’évolution
de la carrière qui suit les études.
Chaque médecin choisit aussi une spécialisation
pour obtenir l’un des 46 différents
titres de spécialiste l’habilitant à exercer
une activité indépendante. Faudrait-il
alors en conclure que médecin n’est pas
du tout égal à médecin?
Je dirais que cela dépend de où on se positionne,
un peu comme en physique. Ce
qui, vu de l’extérieur, peut paraître comme
une unité, se révèle être, vu de l’intérieur,
un système en mouvement et bigarré. C’est
donc un peu comme la Suisse: de l’extérieur
un petit pays, connu pour sa neutralité,
ses banques et la fondue (ou, au
choix, pour ses montres et le chocolat). Et
de l’intérieur, un pays avec trois, respectivement
quatre langues nationales, une
multitude de cantons et un gouvernement
composé d’un collège de sept conseillers
fédéraux égaux au lieu d’une seule présidence.
A l’instar de la Suisse en tant que pays,
nous aussi, les médecins, devrions faire de
notre diversité un atout. Nous profitons de
nos différences surtout quand nous les
employons pour tirer tous à la même
corde. C’est ce que je souhaite pour le
corps médical à l’avenir, c’est-à-dire pour
«NOUS», les médecins. En effet, c’est autour
d’une cause commune que nous
sommes unis: la santé du patient. Ce point
essentiel pour tous les médecins se reflète
aussi dans la stratégie de l’ASMAC: «L’AS-
MAC renforce les tâches essentielles du
médecin et place les patientes et patients
au centre de la réflexion.» Et pour cela, il
faut aussi bien des médecins de famille et
hospitaliers, que des spécialistes, des médecins-chef(fe)s
et des médecins-assistant(e)s.
Dans cet esprit, je me réjouis,
chères et chers collègues, de collaborer
avec vous.
■
Anja Zyska, présidente de l’ASMAC
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

POLITIQUE
Garder le cap dans la tempête
La situation politique est tout sauf simple, ce qui n’a toutefois pas empêché les délégués du Comité
central de se réunir à Berne pour leur séance de printemps. L’organe suprême de l’ASMAC a misé
sur la continuité. L’assemblée des délégués de MEDISERVICE VSAO-ASMAC par contre a marqué le
renouveau: Daniel Schröpfer a été élu à la présidence et succède donc à Katharina Gasser.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photos: Severin Nowacki.
«Le climat aux Chambres fédérales n’est
pas vraiment favorable aux médecins».
C’est ainsi qu’Angelo Barrile, vice-président
et conseiller national, a résumé
l’ambiance sous la coupole fédérale. Deux
groupes sont rendus responsables de
l’augmentation des coûts dans le domaine
de la santé: les médecins et les
patients, a poursuivi A. Barrile. Toutefois,
certains groupes de médecins attirent
plus la sympathie que d’autres: outre les
psychiatres, les médecins de famille, les
pédiatres, les médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique ont aussi les faveurs
du Parlement.
Cependant, la bienveillance parmi les politiciens
du plus haut niveau ne suffit à elle
seule hélas pas pour donner par exemple
au pilotage des admissions l’orientation
souhaitée par l’ASMAC ou empêcher l’assouplissement
de la loi sur le travail. Dans
d’autres domaines aussi, d’importantes
décisions sont attendues. Celles-ci se répercuteront
tôt ou tard directement sur les
membres de l’ASMAC, ainsi pour la nouvelle
structure tarifaire ou les propositions
du groupe d’experts Diener pour endiguer
l’augmentation des coûts de la santé. Déjà
aujourd’hui, il faut s’attendre à une sérieuse
tempête.
pour se faire entendre et prendre les mesures
nécessaires pour la période agitée à
venir.
Comme toute association de milice, l’AS-
MAC dépend de ses membres qui sont
prêts à s’engager pour l’association. Lors
du renouvellement intégral de la présidence
et du Comité directeur, Anja Zyska
et tous les membres du CD ont à l’unanimité
été reconduits dans leurs fonctions
respectives. Lars Frauchiger et Marc Eich
(swimsa) ont démissionné du Comité
directeur (voir encadré). Robin Walter
représente désormais la swimsa au Comité
directeur. Quant aux sièges vacants à
l’assemblée des délégués de la FMH et à la
Chambre médicale, ils ont tous pu être
repourvus.
La Rose pour la périphérie
Depuis 2014, l’ASMAC décerne chaque année
la Rose d’hôpital. Elle récompense les
hôpitaux, cliniques ou établissements de
formation postgraduée pour la prise de mesures
qui améliorent les conditions de travail
des médecins ou la formation médicale
postgraduée. Cette année, les délégués du
Comité central devaient choisir parmi trois
propositions: le département des ressources
humaines de l’Hôpital universitaire de Zurich,
les responsables du programme d’assistanat
au cabinet médical dans le canton
de Vaud et l’Hôpital du Jura. Pour une fois,
les plus petits l’ont emporté. Pour sa politique
favorable aux employés et avant-gardiste,
notamment aussi en rapport avec la
première (!) convention collective de travail,
l’Hôpital du Jura a pu s’assurer la quasi-totalité
des voix.
Une assise solide
Dans ce contexte, il est bon de savoir que
l’ASMAC dispose d’une solide assise, que
ce soit sur le plan financier ou du personnel.
A la séance du Comité central du 28
avril à Berne, 15 sections sur 17 étaient
représentées (swimsa incluse). Et nombreuses
sont les sections qui réussissent
mieux qu’à une certaine époque à rajeunir
leurs comités. Les comptes 2017 clôturent
sur un bénéfice, ce qui permet à
l’association d’augmenter ses réserves.
Elle dispose donc des moyens nécessaires
Passage de témoin chez MEDISERVICE: Daniel Schröpfer succède à
Katharina Gasser à la présidence de MEDISERVICE VSAO-ASMAC.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
11

POLITIQUE
Stratégie 2017–2020
Il n’est plus nécessaire de souligner que
la loi sur le travail n’est encore de loin pas
partout respectée, notamment en ce qui
concerne la durée de travail. La part importante
du travail administratif que les
membres de l’ASMAC doivent quotidiennement
accomplir constitue un problème.
L’ASMAC s’est attaquée l’année dernière à
cette question avec sa campagne intitulée
«Plus de médecine, moins de bureaucratie!».
Dans un premier temps, les efforts
visaient les directions des hôpitaux et des
établissements de formation postgraduée.
Marcel Marti, chef de la campagne en sa
qualité de responsable politique et communication,
a présenté une première
analyse. Les sections ont été interrogées
sur l’écho de la campagne et les moyens
engagés. Leurs réponses montrent que le
problème a été largement reconnu, mais
qu’il n’y a guère de mesures concrètes qui
Démission
de la présidence
Après des années passées à la présidence
et à la coprésidence de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC, Katharina Gasser met un
terme à son engagement au Comité directeur
de MEDISERVICE. Avec Katharina
Gasser, c’est une forte personnalité,
qui a marqué MEDISERVICE par son
engagement, qui nous quitte.
Celles et ceux qui connaissent Katharina Gasser savent qu’elle dispose d’une énergie incroyable. Un
regard sur son engagement pour l’ASMAC et MEDISERVICE en atteste de façon impressionnante. Elle
n’a pas seulement été vice-présidente de la section Berne de 2001 à 2005, mais aussi dès 2002 membre
du comité de pilotage du Journal ASMAC, dès 2003 déléguée à la Chambre médicale FMH et finalement
à partir de 2004 aussi membre du Comité directeur de MEDISERVICE. En 2004, elle a effectivement
occupé pendant une année ces quatre fonctions. Et cela pendant qu’elle suivait sa formation postgraduée
en médecine pharmaceutique à l’hôpital et dans l’industrie et qu’elle élevait un fils. A partir de 2006,
elle a progressivement réduit son engagement pour se concentrer sur la coprésidence de MEDISERVICE.
Elle a apporté au Comité directeur un grand savoir-faire professionnel de l’industrie pharmaceutique
dans le domaine de la conduite du personnel, de la simplification des processus et de la gestion des
innovations. Elle a aussi étroitement accompagné le secrétariat pour la mise en œuvre d’une communication
professionnelle. Sur le plan personnel, nous avons toujours eu plaisir à mener des discussions
intéressantes et divertissantes avec Katharina Gasser, notamment dans le domaine de l’art et de la
culture, où elle pouvait autant s’enthousiasmer pour une représentation du quatuor à cordes de Bâle
que pour la dernière apparition de Prince à Montreux
Au nom du Comité directeur et du secrétariat, nous adressons nos chaleureux remerciements à Katharina
pour le travail qu’elle a accompli pour MEDISERVICE et l’ASMAC au cours des dernières années.
Nous lui souhaitons plein succès pour l’avenir.
Cordiales salutations
Marc Schällebaum, directeur MEDISERVICE VSAO-ASMAC
sont prises. A l’Hôpital du Jura, lauréat de
la Rose, par contre, la situation est différente.
En effet, deux personnes supplémentaires
ont été engagées pour décharger
les médecins des tâches administratives
non médicales. Les délégués du Comité
central ont décidé de poursuivre la
campagne selon la marche à suivre proposée
(voir page 8). Une autre revendication
de l’ASMAC est la promotion du travail
à temps partiel. Simone Burkhard,
juriste à l’état-major et responsable de ce
projet, a interrogé des cliniques en Suisse
alémanique et romande au sujet du travail
à temps partiel. Beaucoup de directeurs
de clinique sont ouverts au temps
partiel, car c’est un moyen pour continuer
d’engager des spécialistes en temps de
pénurie. Alors que le travail à temps partiel
pour les chef(fe)s de clinique n’est
considéré d’un œil critique qu’en ce qui
concerne le surcroît de travail (organisation,
etc.), il est fondamentalement remis
en question pour les médecins-assistant(e)s.
Ici, la prolongation de la formation
postgraduée est mise en avant, tout
comme le ralentissement de la courbe
d’apprentissage ou le nombre insuffisant
de cas traités. Une partie des cliniques
interrogées ne proposent donc guère de
postes à temps partiel pour les médecins
en formation postgraduée. Ce projet aussi
fait l’objet d’un affinage et sera poursuivi.
La prestation la plus prisée et sollicitée de
l’ASMAC est sans aucun doute le conseil
en matière de planification des services.
Philipp Rahm, coprésident de la section
Argovie et responsable du conseil en matière
de planification des services, a brièvement
informé de l’état des missions en
cours. La liste comprend toute une série
d’institutions, cliniques et hôpitaux universitaires
ou régionaux dans toute la
Suisse. Si autrefois, c’étaient les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
qui demandaient de l’aide, ce sont aujourd’hui
fréquemment les services du
personnel qui souhaiteraient respecter les
dispositions de la loi sur le travail qui demandent
un conseil. Dans un cas, même
l’office du travail cantonal a recommandé
à un hôpital de faire appel au conseil en
matière de planification des services. Ces
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

POLITIQUE
Démissions au
Comité directeur
Lars Frauchiger a démissionné du Comité directeur de
l’ASMAC Suisse en mars 2018. Il entame une activité à
son compte et démissionne de toutes les fonctions à l’AS-
MAC. Nous regrettons sa démission. En effet, l’ASMAC
perd ainsi un membre de longue date, engagé et précieux.
Par son infatigable enthousiasme, il a considérablement
marqué le travail de l’ASMAC. Le CD et la présidence de
l’ASMAC lui adressent leurs plus chaleureux remerciements.
Marc Eich a démissionné du Comité directeur de l’ASMAC
Suisse en avril 2018. Robin Walter lui succède en tant
que représentant de la swimsa au Comité directeur. Le
CD et la présidence de l’ASMAC remercient Marc pour le
travail accompli et souhaitent la cordiale bienvenue à
Robin.
Anja Zyska, Présidente de l’ASMAC
missions se déroulent normalement en
collaboration avec la section concernée.
Outre le conseil sur place, Philipp Rahm
propose aussi des séances d’information
et de formation dans les sections.
Nouveau président
Comme à l’accoutumée, l’assemblée des
délégués de MEDISERVICE VSAO-ASMAC
s’est déroulée pendant la pause du Comité
central. Après plusieurs années à la
coprésidence et à la présidence de MEDI-
SERVICE, Katharina Gasser a démissionné
de ses fonctions et mis fin à son engagement
de longue date et couronné de
succès pour l’association (voir encadré).
Daniel Schröpfer lui succède. Il siège depuis
un certain temps au Comité directeur
de l’organisation de prestations de
service de l’ASMAC et connaît parfaitement
les tâches de la présidence. Lors du
renouvellement du Comité directeur, tous
les candidats ont été réélus. Nina Viktorin,
cheffe de clinique de Zurich, est venue
renforcer les rangs du Comité directeur.
Les bénéfices engendrés par MEDISER-
VICE au cours des dernières années lui
permettent de développer de nouvelles
prestations de service. L’une d’entre elles
est le «Praxis-Paket» qui a été présenté
aux délégués lors de la séance. Le paquet
s’adresse à tous ceux qui envisagent d’entamer
une activité indépendante. Il est
envoyé gratuitement aux membres de
MEDISERVICE. Le paquet semble répondre
à un besoin: sur les 200 exemplaires
de la première édition, la moitié a
déjà fait l’objet d’une précommande (voir
p. 51).
Le Journal ASMAC a besoin d’un rajeunissement,
pas sur le plan du contenu,
mais surtout pour ce qui est de la mise en
page. MEDISERVICE, en tant qu’éditrice
du Journal, utilise une partie de son bénéfice
pour un remaniement. Un large
jury a pu choisir parmi les propositions
de trois agences. Il a finalement choisi à
l’unanimité la proposition de l’agence
Crafft de Zurich, spécialiste des magazines.
Les finitions seront réalisées dans
les prochains mois. Le Journal ASMAC
paraîtra au plus tard en 2019 dans ses
nouveaux habits.
■
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
13

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
«Lors des visites, il faut savoir faire
preuve d’indépendance»
Un concept de formation postgraduée à lui seul n’est pas le garant d’une formation postgraduée
efficace dans les hôpitaux. Les visites ont donc pour finalité d’analyser les tâches et contenus de la
formation médicale postgraduée sur place. Adrian Schibli, visiteur de l’ASMAC au bénéfice d’une
longue expérience, nous donne un aperçu de son travail.
Lisa Loretan, assistante de projets politique et communication ASMAC, s’est entretenue avec Adrian Schibli.
La question de savoir si le concept de formation postgraduée est réaliste est
notamment éclaircie sur la base des interviews menées avec les chef(fe)s
de clinique et médecins en formation postgraduée.
Pourquoi procède-t-on à des
visites?
Les visites sont un outil essentiel pour assurer
la qualité de la formation médicale
postgraduée. Plus de 100 établissements
de formation postgraduée de toutes les
disciplines sont visités chaque année.
Qui décide du moment et du
lieu de la visite ainsi que du
choix des visiteurs?
La Réglementation pour la formation
postgraduée (RFP) définit à quel moment
la visite d’un établissement de formation
postgraduée est indiquée. Cela peut être
justifié par exemple par le changement du
ou de la responsable, des résultats insuffisants
dans l’enquête de l’Institut suisse
pour la formation médicale postgraduée
et continue (ISFM), un changement de la
catégorie ou la reconnaissance de l’établissement
de formation postgraduée.
D’après la RFP, une équipe de visite se
compose normalement d’un responsable
de la visite (délégué de la société de discipline
médicale), d’un expert indépendant
(désigné par l’ISFM) et d’un représentant
de l’ASMAC. Cette équipe de trois personnes
visite l’établissement de formation
postgraduée. Pour le choix des visiteurs de
l’ASMAC, outre le propre parcours professionnel,
les connaissances linguistiques
jouent aussi un rôle.
Comment l’indépendance
de l’équipe de visite est-elle
garantie?
Les membres de l’équipe de visite sont
préalablement rendus attentifs au fait
qu’ils doivent tenir compte d’éventuels
conflits d’intérêt. Il faut savoir faire preuve
d’indépendance. Il m’est déjà arrivé de
devoir refuser de participer à une visite.
Les raisons de la récusation peuvent être
de différentes natures: par exemple un
responsable de visite qui sera chargé de
m’évaluer lors de l’examen de spécialiste
à venir. Ou un établissement de formation
postgraduée qui coopère étroitement avec
mon propre lieu de travail. Un autre motif
de récusation est le fait d’avoir travaillé au
cours des dernières années dans la clinique
faisant l’objet de la visite.
Quels travaux préparatoires
sont nécessaires préalablement
à la visite?
Il est important d’avoir à l’esprit le programme
de formation postgraduée de la
discipline sous revue. De plus, il faut étudier
les documents mis à disposition par
la clinique tels que le concept de formation
postgraduée actuel, les résultats actuels
de l’enquête auprès des médecins-assistant(e)s
de l’ISFM ou les questionnaires
remplis par les formateurs. Une consultation
de la section locale de l’ASMAC peut
s’avérer utile et fournir des informations
importantes. Pour finir, il faut aussi se
remémorer les principaux points de la loi
sur le travail. Au final, plus la préparation
Biographie express
Adrian Schibli a terminé ses études de médecine en
2001 à l’Université de Zurich. Actuellement, il travaille
comme chef de clinique en infectiologie et
hygiène hospitalière au Stadtspital Triemli à Zurich.
Depuis 2002, il est membre de l’ASMAC où il assume
différentes fonctions: membre de la direction de la
section Zurich, plénum ISFM, Commission des professions
médicales (MEBEKO), visiteur.
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
et la collaboration dans l’équipe de visite
seront bonnes, plus la visite sera réussie.
Comment se déroule une visite?
La visite débute par un échange au sein de
l’équipe de visite. Nous discutons alors les
premières impressions obtenues sur la
base de la documentation consultée. Notamment
s’il faut s’attendre à des difficultés,
cette occasion d’avoir un échange et
de se coordonner est très précieuse. Car ce
n’est que ce que l’équipe percevra globalement
comme positif ou négatif qui sera
finalement repris dans le rapport de visite
officiel.
Sur place, l’équipe de visite rencontre
d’abord la direction de l’hôpital. Cela permet
de discuter les questions fondamentales,
p. ex. l’attitude vis-à-vis de la formation
médicale postgraduée, les conditions
de travail en général ou l’attractivité de
l’hôpital en tant qu’employeur au niveau
national. Ensuite se déroule un entretien
avec la direction de l’établissement de formation
postgraduée et les interviews avec
les différents chef(fe)s de clinique et médecins
en formation postgraduée. Le repas
de midi est généralement pris avec les
médecins-cadres, ce qui permet souvent
d’avoir un échange informel.
Au terme des interviews, nous visitons l’établissement
de formation postgraduée (service,
places de travail, service des urgences,
etc.). En guise de préparation à l’entretien
final avec les médecins-cadres, nous procédons
à un bref échange dans l’équipe de
visite et tirons un premier bilan.
Et prenez-vous aussi une
décision?
Non. Il est important de souligner que
nous n’établissons qu’un rapport de visite
avec des recommandations. La décision
concernant la reconnaissance incombe
ensuite à la Commission des établissements
de formation postgraduée de l’ISFM.
Que considérez-vous comme
l’élément-clé d’une visite?
Je veux que les médecins-cadres me disent
ce qui les motive pour l’activité formatrice
et s’ils disposent de suffisamment de temps
pour cela. Chez les médecins en formation
postgraduée, je tiens à ce que les interviews
se déroulent dans un climat agréable et
ouvert. En effet, nous sommes de leur côté
et tenons compte des problèmes (et propositions
de solution) dans notre rapport.
Quelles autres questions
s’agit-il d’éclaircir?
Nous voulons par exemple savoir si le
concept de formation postgraduée est réaliste
et adapté aux circonstances locales
Il faut aussi évaluer si les chiffres concernant
le nombre d’interventions et le
nombre de patients sont suffisamment
élevés et adaptés au classement de la clinique
dans la catégorie souhaitée. Sur la
base des questionnaires remplis par les
médecins-assistant(e)s et des interviews,
nous évaluons par ailleurs si les éventuelles
critiques émises sont des cas isolés
ou s’il s’agit d’un problème plus profond.
Et bien évidemment, les exigences selon le
programme de formation postgraduée
doivent être remplies.
Quels sont les problèmes qui
peuvent apparaître?
La situation se corse lorsqu’on a l’impression
que la direction de l’établissement de
formation postgraduée a procédé à une
présélection des médecins qui seront interviewés.
Dans ce cas, on peut demander
des précisions à l’aide des questionnaires.
La visite est terminée –
et maintenant?
Après deux semaines, le rapport du responsable
de la visite arrive chez les deux
autres membres de l’équipe. Souvent, j’ai
des commentaires ou compléments à
ajouter. Si nécessaire, il faut ensuite discuter
les points litigieux dans l’équipe. Il
est donc utile de débattre et de clarifier les
points essentiels déjà à la fin de la visite.
Suivant les circonstances, le rapport formule
des recommandations ou des exigences.
Dans des cas exceptionnels, il peut
arriver que l’équipe de visite recommande
de ne plus reconnaître l’établissement de
formation postgraduée. Cela se fait évidemment
sur la base d’un rapport détaillé
et factuel qui reproduit l’appréciation de
l’ensemble de l’équipe. Le rapport est ensuite
transmis à la direction de l’établissement
de formation postgraduée visité
pour prise de position et au final à la
Commission des établissements de formation
postgraduée qui décidera de la reconnaissance.
Qu’est-ce qui vous motive pour
ce travail?
Les visites permettent d’obtenir une idée
du fonctionnement d’autres disciplines et
établissements de formation postgraduée.
De plus, on passe une journée intense en
équipe, ce qui permet parfois de nouer de
précieux contacts. Bien sûr, nous ne pouvons
pas faire de miracles. Malgré tout, je
suis convaincu que les visites sont une
contribution importante pour une bonne
formation médicale postgraduée. La qualité
de notre formation postgraduée a
d’ailleurs été saluée par des experts étrangers
dans le cadre de la récente accréditation
par l’Office fédéral de la santé publique
(OFSP). ■
Nous cherchons des renforts!
Pour satisfaire à toutes les demandes de visites émanant des sociétés de discipline, l’ASMAC a créé au cours des dernières années un
pool de représentant(e)s de l’ASMAC. Nous cherchons donc en permanence des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique de
différentes disciplines (conditions: affiliation à l’ASMAC). La FMH indemnise la participation. Les personnes intéressées peuvent
contacter Sabrina Ribeaud, gestionnaire pour la formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (ribeaud@vsao.ch).
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
15

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
ISFM Award: un engagement
exceptionnel pour la formation
postgraduée
L’un de vos anciens formateurs a-t-il fait preuve d’un engagement exemplaire au cours de votre
formation postgraduée? Ses compétences didactiques particulières vous ont-elles permis de réaliser
des progrès réjouissants? Alors n’hésitez pas à le nommer pour l’ISFM Award et à récompenser
ainsi son engagement exceptionnel en faveur de la formation postgraduée des médecins.
Dr Werner Bauer, président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue, (ISFM)
Dr Raphael Stolz, vice-président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue, (ISFM)
M. Sc. Nadja Jenni, collaboratrice scientifique FMH/ISFM
Nous avons le plaisir de publier pour la
cinquième fois la mise au concours de
l’ISFM Award. Les nombreuses personnes
nommées et l’écho positif que nous avons
reçu confirment la pertinence et le
bien-fondé de cette récompense. La remises
de ce prix est devenue un événement
fixe dans l’agenda de l’ISFM.
La responsabilité que portent les médecins-cadres
en matière de formation
postgraduée constitue un des principes
fondamentaux du transfert de connaissances
et de compétences aux jeunes médecins.
Or cette tâche ne peut guère être
définie par le seul cahier des charges;
l’engagement personnel et l’enthousiasme
jouent un rôle bien plus important. Dans
le domaine médical, les charges qui
pèsent sur les médecins sont nombreuses
Nommez sans attendre des
responsables de la formation!
L’ISFM Award permet d’exprimer une reconnaissance
appuyée aux responsables de la formation postgraduée
particulièrement engagés et compétents. Un ancien formateur
vous a-t-il laissé une impression durable? Alors
nommez-le pour l’ISFM Award.
Nous vous prions de renvoyer le formulaire de nomination
sous forme électronique à l’adresse siwf@fmh.ch
avec la mention «ISFM Award – pour un engagement
exceptionnel en faveur de la formation postgraduée».
Délai d’envoi: 5 août 2018.
Vous trouverez d’autres informations sur www.siwf.ch. Si
vous avez des questions, adressez-vous à siwf@fmh.ch ou
au 031 359 11 11.
et les ressources en matière de temps et de
moyens à disposition se réduisent sans
cesse. Il est donc important que les formateurs
particulièrement actifs et motivés
soient reconnus. C’est pourquoi l’ISFM
entend donner la possibilité aux jeunes
médecins de témoigner leur reconnaissance
aux formateurs qui se distinguent
par leur engagement extraordinaire sans
pour autant établir un classement.
Nomination par les
anciens médecinsassistant(e)s
Pour être nommés à l’ISFM Award, les
médecins doivent participer activement
à la formation médicale postgraduée. Il
s’agit notamment de médecins-cadres
engagés personnellement en faveur de la
formation des futurs spécialistes, considérés
comme particulièrement compétents
et faisant preuve d’initiative dans la
manière de transmettre les connaissances
et aptitudes. Pour nommer un
confrère, il faut être médecin en formation
postgraduée ou avoir obtenu un titre
de spécialiste il y a moins d’un an. Pour
qu’une nomination soit valable, elle doit
être déposée conjointement par deux personnes
et exprimer une reconnaissance
personnelle pour la qualité de la formation
dispensée par le formateur et pour
son engagement. Afin qu’il ne résulte ni
avantage ni conflit en raison du processus
de nomination, vous ne pouvez nommer
que les responsables de la formation
postgraduée chez lesquels vous ne travaillez
plus. Les noms des personnes qui
ont déposé une nomination ne seront ni
publiés, ni communiqués aux nominés.
Aucun classement des personnes nommées
ne sera établi.
Déposez votre nomination
sans attendre!
Pour nommer quelqu’un, vous pouvez
télécharger le formulaire prévu à cet effet
sur www.siwf.ch ➝ ISFM ➝ Formation
postgraduée ➝ Généralités ➝ ISFM
Award (http://www.fmh.ch/fr/formation-isfm/formation-postgraduee/generalites/isfm-award.html)
et le renvoyer dûment
rempli d’ici le 5 août 2018 sous
forme électronique à l’adresse suivante:
siwf@fmh.ch.
La direction de l’ISFM contrôlera si la nomination
est correcte du point de vue
formel et validera ensuite chaque nomination.
Tous les médecins correctement nommés
recevront un acte de reconnaissance et un
cadeau en récompense de leur engagement
pour la formation postgraduée. Ils
seront cités nommément (après accord)
sur le site web de l’ISFM (www.siwf.ch) et
lors du Symposium MedEd du 12 septembre
2018.
■
Correspondance:
Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et
continue
FMH Elfenstrasse 18
Case postale 300
CH-3000 Berne 15
Tél.: 031 359 11 11
siwf@fmh.ch
16 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

12. Ausgabe – 12 ème édition
FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Der Laufbahn-Kongress
für angehende und junge Ärztinnen und Ärzte
Le congrès de carrière
pour les futurs et jeunes médecins
2018
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die Finanzierung
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le financement
d’un titre
de spécialiste!
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Samstag, 3. November
Stade de Suisse
Papiermühlestrasse 71 • 3014 Bern
N o 3 juin 2018
Samedi, le 3 novembre
Stade de Suisse
Papiermühlestrasse 71 • 3014 Berne
Gesetz ist Gesetz!
ind doch
-republik
Verband Schw
Associatio
Associa
ie Assistenz- und Oberärzt
VSAO JOURNAL ASMAC
17

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ASMAC
SECTION BERNE
Assemblée
générale 2018
L’assemblée générale 2018 s’est déroulée
par un magnifique temps printanier le
26 avril 2018. Après un tour de chauffe à
la brasserie en plein air, l’assemblée a
commencé à 19 h avec la partie statutaire
et les informations.
Nora Bienz a été réélue au poste de présidente
sous les applaudissements de
l’assemblée. Présidente de l’ASMAC Berne
depuis 2015, elle dirige l’association avec
beaucoup de talent.
Lars Frauchiger a démissionné du comité
lors de l’assemblée générale de cette
année. Il avait été élu au comité en 2006
et avait présidé la section de 2010 à 2015.
L’assemblée a aussi pris congé de Christiane
Arnold. Elle avait été élue en même
temps que Lars Frauchiger au comité et
Comme toujours, la légendaire tombola a rencontré un franc succès.
avait occupé le poste de vice-présidente
de 2008 à 2016. Les deux se sont engagés
avec enthousiasme pour l’ASMAC et n’ont
pas hésité à défendre publiquement nos
revendications. Nous les remercions chaleureusement
pour leur engagement et
leur transmettons nos meilleurs vœux
pour l’avenir.
Nora Bienz prend congé de Lars Frauchiger et le
remercie pour son engagement de longue date.
Parallèlement, nous avons eu le plaisir
d’accueillir un nouveau membre au comité.
Gerlinde Heil a déjà auparavant
participé à beaucoup de séances et a été
élue avec les membres du comité sortants.
Nora Bienz a par ailleurs présenté
notre nouveau prospectus qui illustre les
différentes façons de s’engager à l’ASMAC
Berne. Elle a aussi fait de la publicité
pour le poste à 20% à pourvoir au 1 er août
2018 pour un/e médecin-assistant/e expérimenté/e.
Nous cherchons une personnalité
prête à s’engager pour notre
association dans le domaine des relations
publiques et de la communication.
D’autres informations sont disponibles
sur notre site vsao-bern.ch. Par ailleurs,
nous nous réjouissons d’accueillir
d’autres membres intéressés à s’engager
dans notre association.
Ensuite, Janine Junker a informé l’assemblée
sur la CCT, les négociations salariales
2018 et le projet de travail à temps
partiel. (Nous présenterons le projet de
travail à temps partiel en détail dans le
prochain numéro du Journal.) Après un
Christiane Arnold remercie les
membres de l’assemblée pour les
années passées à l’ASMAC dont
elle gardera un bon souvenir et
les encourage à s’engager pour
leurs revendications. Elle n’a tiré
que des avantages et aucun
inconvénient de son travail.
excellent repas, nous avons terminé la
soirée par la légendaire tombola.
Pour tous ceux qui ont manqué l’assemblée
générale de cette année: l’assemblée
générale 2019 se déroulera le jeudi 25
avril 2019 au Restaurant Altes Tramdepot
à Berne!
■
Janine Junker,
directrice de l’ASMAC Berne
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
19

ASMAC
SECTION SOLEURE
Assemblée
générale 2018
L’assemblée générale de la section Soleure
s’est déroulée le 20 mars au Bürgerspital
de Soleure. Outre sept membres du comité,
neuf autres visiteurs y ont assisté. La
fréquentation a donc été relativement
bonne. Philipp Rahm, président de la section
Argovie, a eu l’amabilité de venir nous
parler du conseil en matière de planification
des services. Il nous a donné un aperçu
intéressant sur le déroulement d’un tel
conseil, a parlé de sa stratégie sur la manière
de gérer les relations avec les responsables
de services et gestionnaires RH et
nous a présenté un bref résumé des principales
bases légales à respecter pour une
planification des services correcte.
Durant le temps restant, nous avons eu
droit à une présentation des activités de la
section.
• Notamment grâce à notre membre du
comité Anna Wang, notre section a désormais
la possibilité de se présenter
officiellement chaque mois lors de la
journée d’introduction pour le personnel
médical au Bürgerspital de Soleure.
A cette occasion, nous distribuons le
flyer élaboré par l’ASMAC et l’ISFM «Prêt
pour votre premier poste de médecin».
• Au cours de l’année écoulée, nous avons
organisé une action à l’Hôpital cantonal
d’Olten, qui n’a pas été très fréquentée,
mais qui nous a permis de marquer
notre présence et de nous entretenir
avec certains membres.
• De plus, nous avons présenté les
porte-parole des différentes cliniques de
la SoH. Depuis lors, nous les invitons
aux séances du comité respectives et
rassemblons préalablement des informations.
• Le site web de notre section a été mis à
jour continuellement. Sa présentation
a été remaniée, les points essentiels de
la CCT, c’est-à-dire un résumé de toutes
les dispositions importantes pour les
médecins dans la convention collective
de travail a été publié.
• Nous avons aussi traité de la question
de savoir si les cinq jours de formation
continue accordés par la Solothurner
Spitäler AG (SoH) sont suffisants pour
atteindre les 50 heures de formation
continue par année exigées par la FMH
pour de nombreux titres de spécialiste.
Sur ce point, nous sommes encore en
négociation avec la direction.
• En contact avec l’ASMAC CH, nous
avons déterminé le nombre de postes à
temps partiel à la SoH. Pour les chefs de
clinique, les chiffres sont réjouissants,
pour les médecins-assistant(e)s nettement
moins. Nous voulons obtenir un
plus grand nombre de postes à temps
partiel en collaboration avec l’association
centrale. Actuellement, l’ASMAC CH
réalise un sondage auquel participent
aussi Andreas Woodtli (directeur des
services du personnel) et le Prof. Markus
Zuber (directeur médical) de la SoH.
• Par ailleurs, nous avons rédigé au début
de cette année une prise de position
concernant la consultation relative à la
loi cantonale sur la santé.
Un bon réseau et une
bonne représentation
Les entretiens d’information des associations
du personnel qui se déroulent régulièrement
sont importants pour le travail
du comité. Ils nous permettent de garder
le contact avec les parties prenantes dans
la SoH et avec les autres associations du
personnel, ce qui garantit un très bon réseau
et une très bonne représentation des
employés, notamment aussi du fait que
nous siégeons dans la commission CCT et
au comité CCT. D’autre part, nous siégeons
au comité de la société des médecins
du canton de Soleure (GAeSO). Quant
à Michel Clément, il représente notre section
au Comité directeur de l’ASMAC CH.
Par ailleurs, nous sommes souvent très
bien représentés à la Chambre médicale
par les membres du comité de notre section.
Déjà l’année dernière, nous avons élu cinq
nouveaux membres au comité. Lors de
cette AG aussi, nous avons pu recruter trois
nouveaux membres. Le comité est donc
maintenant composé de dix membres
ordinaires et de Ricky Vultier, juriste de la
section. Michel Clément assure désormais
la coprésidence avec Felix Kurth.
Nous nous réjouissons d’entamer la nouvelle
année avec élan.
■
Felix Kurth, coprésident de la
section de Soleure
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
20 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

ASMAC
SECTION ZURICH
La boîte noire
des coûts de la
formation
postgraduée
Régulièrement, dans nos discussions, les
directeurs d’hôpitaux et médecins-chef(fe)
s affirment que les postes de médecins-assistant(e)s
sont déficitaires. Si nous leur
demandons une explication, ils ne sont
pas en mesure de nous fournir des motifs
ou chiffres. Les hôpitaux semblent euxmêmes
n’avoir qu’une vague idée des
coûts effectifs de la formation postgraduée
des médecins-assistant(e)s. Nous partons
toutefois du principe qu’au final, les médecins
en formation sont rentables pour
les hôpitaux, c’est-à-dire que les postes de
médecins-assistant(e)s plus avantageux
leur permettent d’économiser des frais de
personnel. C’est la seule manière d’expliquer
le changement de tendance: après
une période où l’on a beaucoup engagé de
médecins hospitaliers ou spécialistes, aujourd’hui
les hôpitaux privés augmentent
partout le nombre de postes de médecins-assistant(e)s.
Le fait est que le canton de Zurich verse
CHF 15 000.– par année et poste de médecin-assistant(e)
aux hôpitaux zurichois
depuis qu’il a ratifié la convention intercantonale
sur le financement de la formation
médicale postgraduée de la Conférence
des directrices et directeurs cantonaux
de la santé en 2016. La convention
n’est toutefois toujours pas entrée en vigueur,
car elle n’a pas été ratifiée par suffisamment
de cantons. La contribution du
canton à la formation médicale postgraduée
est donc actuellement versée sur une
base volontaire. Si cette convention
n’aboutit pas prochainement, le canton de
Zurich devra reconsidérer s’il veut continuer
à verser des contributions à la formation
postgraduée sans base légale. Comme
le canton de Zurich forme un très grand
nombre de médecins-assistant(e)s, il bénéficierait,
dès l’entrée en vigueur de la
convention, de compensations financières
de la part des autres cantons qui ne forment
pas autant de médecins-assistant(e)s.
Le but de la convention est de
créer des incitations efficaces pour que la
qualité de la formation postgraduée demeure
assurée dans toute la Suisse, également
sous le nouveau financement
hospitalier (DRG). Car contrairement aux
coûts des professions de la santé non universitaires,
les coûts de la formation médicale
postgraduée structurée ne sont pas
compris dans les forfaits par cas des hôpitaux
au bénéfice d’un mandat de prestations
avec le canton.
Le fait que le canton de Zurich considère
que cet incitatif et donc les contributions
sont importantes mérite d’être souligné.
Mais il est tout aussi important que les
contributions du canton de Zurich, c’està-dire
les CHF 15 000.– par poste d’assistant(e)
servent effectivement à la formation
postgraduée de nos membres et ne
disparaissent pas dans le budget global de
l’hôpital. Nous nous engageons actuellement
pour établir cette transparence et
saluons les efforts des hôpitaux, comme
p. ex. l’Hôpital universitaire de Zurich, de
systématiquement saisir le temps et le coût
de la formation postgraduée par médecin-assistant(e).
Seuls des chiffres concrets
et la transparence fourniront une base
pour discuter des coûts de la formation
postgraduée, de contributions adéquates
et de leur utilisation.
■
Jana Siroka (présidente) et
Susanne Hasse (directrice)
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
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est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
21

ASMAC
Joël Vuilleumier,
juriste de la section Neuchâtel
Départ anticipé
Actuellement engagé par
contrat de durée déterminée
(du 1 er novembre 2017 au
31 octobre 2019), j’ai trouvé un
nouveau poste dans un autre
hôpital qui commencerait à
partir du 1 er novembre 2018.
Puis-je accepter cette offre?
De manière générale, un contrat de durée
déterminée prend fin sans résiliation au
terme de la durée convenue. Par principe,
il n’est pas possible d’y mettre fin avant
terme, sauf exception prévue dans le
contrat ou si les deux parties sont d’accord.
Mon contrat actuel ne prévoit
aucune possibilité de résiliation
anticipée et mon employeur
n’est pas d’accord de
me libérer avant terme.
Exceptionnellement, il est possible de résilier
le contrat avec effet immédiat pour de
justes motifs. De tels motifs sont par
exemple des conditions de travail qui
rendent impossible la poursuite de la relation
de travail (atteinte à la personnalité
ou non-paiement du salaire par exemple).
Un changement d’orientation professionnelle
ou une nouvelle formation ne sont
pas de justes motifs.
Mes conditions de travail, bien
que difficiles, sont conformes à
la loi. Mon salaire a toujours
été payé dans les temps.
Dans ces conditions, il n’est pas possible de
résilier votre contrat de manière anticipée.
Et si je décide quand même de
quitter mon poste au 31 octobre
2018?
Si vous décidez néanmoins de quitter unilatéralement
votre emploi avant terme
sans pouvoir invoquer de juste motif, vous
serez tenu de réparer le dommage subi par
votre employeur du fait de votre départ
abrupt.
Quel peut être le montant de ce
dommage?
En pratique et conformément à la loi (art.
337d CO), votre employeur pourra déduire
un quart de salaire sur votre dernière fiche
de paie.
Si son dommage effectif est supérieur à
cette retenue forfaitaire, il pourra vous
réclamer davantage. Il devra alors prouver
son dommage et introduire un procès à
votre encontre (en principe dans les
30 jours suivant votre départ). Si vous estimez
en revanche que son dommage est
inférieur à la retenue forfaitaire, vous
devrez réclamer en justice la part retenue
en trop par votre employeur.
Le dommage représente le coût occasionné
à votre employeur suite à votre départ.
Les frais d’annonce pour la recherche d’un
nouveau collaborateur ne font donc pas
partie de ces coûts, puisque votre employeur
aurait dû les supporter de toute
façon. Par contre, si vos collègues doivent
effectuer des heures supplémentaires rémunérées
à 125% spécifiquement à cause
de votre départ, ce surcoût pourrait être
mis à votre charge.
Ainsi, plus vous informez votre employeur
à l’avance, plus celui-ci pourra entreprendre
rapidement les démarches lui
permettant de réduire son dommage
(c’est-à-dire vous trouver un successeur
pour assurer la bonne marche du service
après votre absence).
■
22 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

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l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
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représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
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N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
23

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POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Les îles – enfer et paradis
Un bref voyage à travers l’archipel littéraire
Les paysages entourés d’eau exercent une fascination toute particulière. Les écrivains emmènent
volontiers leurs lecteurs sur des îles désertes, car ils savent tirer le meilleur parti de ces lieux chargés
de nostalgie. Notre héros aborde-t-il l’«Ile des Bienheureux»? C’est alors une promesse d’extase.
Mais qu’il s’échoue sur un rivage hostile et c’est un monde de péril et de frayeurs qui l’attend.
L’élément aquatique réserve en soi une multitude de sensations. Il est synonyme d’aventure et
d’isolement, de crainte et d’exil.
Cornelia Meyer, curatrice d’exposition et psychanalyste, Zurich
Les naufragés ne sont pas seuls
à chercher refuge dans les îles.
Ingeborg Bachmann
Les îles sont des lieux chargés de nostalgie.
Lointaines et mystérieuses, entourées de
plages désertes, de rives brumeuses ou de
falaises ensoleillées, elles sont des ensembles
clos sur eux-mêmes et représentent
le cosmos, en tant qu’univers à
part, séparés du reste du monde. Le temps
et l’espace ont une autre signification dans
ces lieux: vivre sur une île, c’est avoir la
sensation d’échapper au quotidien. Sur
cette scène fermée, que l’on peut embrasser
du regard, peuvent se dérouler des
drames de natures bien différentes: sous
le signe de la joie et de l’aventure pour
l’un, de l’ennui et de la désolation pour
l’autre. Dans son caractère ambivalent,
l’île est proche du désir: le merveilleux
n’est jamais loin du désastre et le paradis
jamais loin de l’enfer. Voici une brève anthologie
de l’île en littérature.
Oh n’hésite pas à mettre le cap
sur ton désir
Vers les terres du midi
Les Îles des Bienheureux, le jeu
des Nymphes
Aucun navire jamais n’eut un
but si beau
Friedrich Nietzsche
La nostalgie des îles du sud
Lors des débuts du Grand Tour, au 18 e
siècle, puis avec l’essor du tourisme, les
poètes qui visitent l’Italie se mettent à magnifier
les îles du sud. Ces paysages méditerranéens
séduisent par leur aspect paisible
et bienfaisant. Alors que les îles du
nord représentent en littérature des pôles
de solitude et de découverte, les îles méridionales
évoquent la douceur de vivre. Le
Moi lyrique voudrait se dissoudre face à
ces îles, se fondre dans ce rivage heureux,
ce port accueillant où accostent de beaux
navires. Les îles du sud représentent une
existence où le temps est suspendu, sans
douleur ni menace, mais une existence
figée. Ce sont des îles de belle apparence,
des rêves d’«Archipel» idéal (Hölderlin).
Sur l’île boisée, je marchais
vers la maison de Circé et mon
cœur roulait de mille pensées
tandis que marchais .
En m’arrêtant sous le porche de
la déesse aux belles boucles,
debout là je criai et la déesse
entendit ma voix.
Homère, Odyssée, Chant 10
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
25

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Ile-enchantement
Dans les poèmes et les contes, ce sont
souvent des fées et des enchanteurs qui
règnent sur les îles. Sur leurs rives ensoleillées,
voilées de brouillard ou agitées
par les tempêtes, ils séduisent et tourmentent
ceux qui ont l’infortune de venir
s’échouer. Ainsi la fée Alcina qui envoûte
ses amants dans Orlando furioso, pour
les métamorphoser ensuite en animaux
ou en arbres. De même qu’Ulysse, qui
succombe aux charmes de Circé et ne
parvient à échapper à ses sortilèges que
grâce à l’intervention de Mercure. Dans
la Tempête de Shakespeare, Prospero
renonce finalement de son propre chef à
ses pouvoirs magiques et ne cherche plus
que son salut.
Il y a des gens sur qui les îles
exercent un attrait irrésistible.
Le seul fait de se savoir sur
une île, dans un petit univers
entouré par la mer, les remplit
d’une ivresse indescriptible.
Ces «ilomanes» sont les
descendants directs des
Atlantes, et c’est vers l’Atlantide
disparue que leur
existence insulaire tend tous
leurs désirs secrets.
Lawrence Durrell
Utopie
Le mythique royaume de l’Atlantide est à
l’origine de toute une série d’utopies insulaires.
L’Outopos est à proprement parler
un non-lieu. Ces îles-état utopiques se
caractérisent par le fait qu’elles sont mystérieuses
et impossibles à situer, dotées
d’une organisation et d’une structure sociale
visionnaires. L’île dépeinte comme
un paradis artificiel et reclus est une représentation
de plus en plus appréciée, dès
le 16 e siècle. Après maints et maints tours
du monde, il ne reste pourtant plus guère
de nouvelles îles à découvrir. Les modèles
de sociétés idéales sont dès lors placés dans
des îles fictives, des projections hybrides
combinant littérature, critique sociale,
philosophie et satire.
La forme en captiva mon
admiration au-delà de toute
expression.
Elle contenait des baies qui me
plaisaient comme des sonnets;
et avec l’inconscience de ma
destinée, j’étiquetai mon
œuvre: «L’Ile au Trésor».
Robert Louis Stevenson
Iles de navigateurs et de
naufragés
Les voyages d’exploration des temps modernes
et les découvertes d’îles inconnues
insufflent un esprit d’aventure dans la
littérature. L’île que mettent désormais en
scène les écrivains est une terre certes éloignée
sur le plan géographique, mais
néanmoins bien réelle. Dans les années
1767–1768 est découvert l’archipel de Tahiti
dans les mers du sud, au cours de trois
différentes expéditions. La joie de vivre et
l’apparente liberté de mœurs qui semble
régner chez ces «bons sauvages» de Tahiti
font apparaître ces îles comme une sorte
de jardin d’Eden. En y important la syphilis,
les continentaux transforment cependant
bien vite cette exotique «île de
l’amour» en paradis perdu. Dès 1719, le
récit de voyage fictif du naufragé Robinson
Crusoé décrit la vie insulaire et son
isolement comme une douloureuse expérience
d’emprisonnement.
Toute cette littérature n’est
rien d’autre que le drapeau
de Robinson sur le plus haut
sommet de l’île.
Franz Kafka à Max Brod
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Ile de déportation
L’idée d’utiliser les îles comme prison est
apparue assez tôt. Les frontières naturelles
excluent toute possibilité de fuite. En déportant
ses criminels sur ces îles, la société
trouve un moyen efficace de les éloigner.
Dans cet isolement, l’homme est
renvoyé à lui-même, la communication
avec le monde extérieur est difficile. Rien
d’étonnant à ce qu’un auteur comme
Franz Kafka prenne cet isolement insulaire
comme symbole de son écriture.
Naître, c’est faire naufrage sur
une île.
James Matthew Barrie
Chaque homme est seul et tous
se fichent de tous et nos douleurs
sont une île déserte.
Albert Cohen
L’île des morts
Dans sa détresse existentielle, face aux
limites imposées par la mort, aux restrictions
mentales et physiques, l’homme peut
se sentir aussi seul et exclu que Robinson.
Il se retire sur son île déserte. En littérature
aussi, les îles offrent un refuge aux
mourants et sont des métaphores de la
mort. Dans son Voyage à Cythère, Charles
Baudelaire décrit l’île d’amour de Vénus
comme un lieu de ruine et de destruction.
Sous la plume des modernes, l’antique
Cythère est radicalement transfigurée en
une inquiétante île des morts. ■
Il y a beaucoup à dire sur les
îles: on pourrait discourir sans
fin. Je me souviens d’une discussion
avec un jeune ami qui
projetait de consacrer un ouvrage
à ce sujet. Je le lui ai déconseillé,
bien que la matière
soit assez vaste pour tenir en
haleine la bonne société cultivée.
Non seulement les îles
abondent comme le sable dans
la mer, mais chaque territoire
est une île. Les continents sont
des îles, tout comme notre
Terre en est une, perdue dans
la mer d’éther.
Ernst Jünger
Sur le même sujet:
Les plus belles îles de Suisse,
Dans la série publiée par Patrimoine
suisse, 2017
Texte et conception: Cornelia Meyer
http://www.heimatschutz.ch/index.
php?id=733
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
27

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Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
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POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
D’où l’Hôpital de l’Ile
tient-il son nom?
En novembre 1354 – peu après la première épidémie de peste à Berne – Anna Seiler fit, par son
testament, don d’un hôpital de 13 lits qui devait perdurer pour toujours. La première pierre
pour l’Hôpital de l’Ile, l’hôpital universitaire de Berne, était posée. Aujourd’hui, après 664 ans,
il est la plus ancienne entreprise de Suisse. Mais d’où tient-il son nom?
Susanne Bandi, communication Insel Gruppe
L’hôpital fondé par Anna Seiler s’appelait
au début «Hôpital Seiler». Pendant près
de 200 ans, il existera sous ce nom à l’actuelle
rue de l’Arsenal, Zeughausgasse en
allemand. C’était un hôpital pour 13
personnes alitées et nécessiteuses. Après
la Réforme de 1531, il est déplacé dans le
couvent dominicain «St-Michel-en-l’Ile»
et porte depuis lors le nom d’Hôpital de
l’Ile. Le couvent s’appelait ainsi parce
qu’à la fin du 13 e siècle, il s’était effectivement
pendant une brève période trouvé
sur une petite île dans l’Aar en dessous du
couvent des dominicains. Cela répond
donc à la question du nom, mais il vaut
la peine d’étudier l’histoire de l’Hôpital de
l’Ile encore plus en détail.
De l’hôpital des pauvres à
l’hôpital universitaire
Là où se situaient au début de l’ère moderne
le couvent et l’Hôpital de l’Ile se
trouve aujourd’hui la rue de l’Ile, Inselgasse
en allemand, et sur l’ancien site de
l’hôpital trône l’aile est du Palais fédéral.
Lors de sa rénovation (2015–2016), on a
découvert d’impressionnantes ruines des
caves de l’Hôpital de l’Île que les archéologues
ont documentées. Les rémunérations
en nature de la fondation de l’hôpital,
que l’on utilisait pour financer l’hôpital
et soigner les patients, étaient stockées
dans ces caves.
En 1713, le bâtiment de l’hôpital de l’Île
brûle entièrement; onze ans plus tard, il
est reconstruit au même endroit. Le nouvel
hôpital est décrit comme «ressemblant
plus à un palais royal qu’à un hôpital». Il
permet de prendre en charge 70 adultes et
12 enfants. Après l’occupation militaire
par la France en 1798/1799, l’Ile sert d’hôpital
militaire aux troupes de Napoléon.
Après l’appropriation du patrimoine par le
Hôpital de l’Ile Berne 1884
© Insel Gruppe/Bernhard Leu
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
le prix Nobel de médecine pour ses travaux
sur la physiologie, la pathologie et la
chirurgie de la thyroïde. Un des bâtiments
parmi ceux qui sont construits dans le
cadre du plan directeur sur le campus de
l’Ile porte son nom (voir encadré).
Visualisation du plan directeur
Canton de Berne (1809), ce n’est qu’en
1841 que l’Ile parvient à retrouver son
autonomie. L’Hôpital de l’Ile et le l’Etat de
Berne mettent en place un contrat de dotation
qui définit les droits et obligations
respectifs. Ses grandes lignes sont valables
encore aujourd’hui. Pendant cette période,
l’Ile assume pour la première fois la formation
des étudiants en médecine et effectue
quotidiennement des «présentations
de malades» auxquelles participent
des médecins et chirurgiens.
© Insel Gruppe/Michaela Hulliger
En 1880, l’Hôpital de l’Ile est débordé.
L’infrastructure de l’hôpital ne parvient
pas à garder la cadence avec le nombre de
patients en constante augmentation et les
exigences médicales croissantes. Un nouvel
hôpital de 340 lits est inauguré en 1884
sur la «Kreuzmatte», le site actuel de l’Hôpital
de l’Ile. Pour l’époque, il s’agissait
d’un établissement modèle et généreusement
dimensionné. Le Prof. Theodor Kocher,
chirurgien à l’Hôpital de l’Ile, est
l’initiateur de ce projet. En 1909, il reçoit
Un hôpital avec une
histoire et un avenir
A partir du milieu du 20 e siècle, entre 1958
et 1978, l’Hôpital de l’Ile change entièrement
de visage. Une grande partie des
bâtiments de 1885 sont démolis. On
construit la tour principale, les salles
d’opération, les bâtiments réservés au personnel,
le bâtiment d’exploitation, le bâtiment
des laboratoires et ateliers, la policlinique
1 et les nouvelles cliniques pédiatriques.
L’Ile devient l’un des hôpitaux les
plus modernes d’Europe. Aujourd’hui,
50 ans plus tard, ces constructions et l’infrastructure
ne correspondent plus aux
exigences actuelles de la médecine hautement
spécialisée et moderne. Elles ont
vieilli, raison pour laquelle on construit
actuellement encore une fois un nouvel
hôpital sur la «Kreuzmatte». L’Hôpital de
l’Ile du futur.
■
Bibliographie:
Rennefahrt Hermann; Erich Hintzsche:
Sechshundert Jahre Inselspital. Verlag
Hans Huber Bern, 1954.
Leu Fritz (Hrsg.): Das Inselspital. Geschichte
des Universitätsspitals Bern 1954–2004.
Inselspital Stiftung Bern, 2006.
L’Ile construit, les patients profitent de traitements rapides et
de chemins courts
Les 8000 collaboratrices et collaborateurs de l’Hôpital de l’Île prennent en charge environ 340 000 patientes et patients par année.
La plupart d’entre eux suivent un traitement interdisciplinaire, ce qui s’accompagne d’environ 180 000 transports entre les cliniques
et instituts. En raison de l’éparpillement des sites, les chemins sont souvent inutilement longs. Le plan directeur y remédie: les
cliniques et départements, qui traitent des patients et patientes avec des besoins similaires, sont regroupés dans des centres médicaux.
Les patientes bénéficient du traitement optimal avec tous les spécialistes nécessaires en un seul endroit. Les chemins et temps
d’attente sont réduits, les déroulements sont plus efficaces.
Jalons
Le premier nouvel édifice construit dans le cadre du plan directeur, le bâtiment Theodor Kocher, est en cours de finition. Dès juin
2018, il offrira un nouveau domicile temporaire à la maternité et à la néonatologie, pendant l’assainissement du bâtiment à
l’Effingerstrasse. Le bâtiment Theodor Kocher sera ensuite agrandi de cinq étages pour son utilisation finale comme centre des
organes et des tumeurs.
En été 2017 a débuté la construction de la «zone de construction 12» au cœur du campus de l’Ile. Le bâtiment haut de 63 mètres
hébergera le centre suisse cardiovasculaire et différentes cliniques spécialisées. D’ici cinq ans, il remplacera la tour. C’est le premier
bâtiment hospitalier de cette taille et complexité qui est construit conformément à la certification Minergie-P-Eco.
30 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Le sous-produit d’un ouvrage
du siècle
Elles s’appellent Lorelei et Neptune, se situent dans le lac des Quatre-Cantons et sont le plus jeune
archipel de Suisse. Ces îles sont apparues dans le cadre de la construction du tunnel de base
du Gothard. Une partie des déblais ont été immergés dans le delta de la Reuss, d’une part pour
renaturer la zone, d’autre part pour créer une nouvelle attraction touristique. L’idée connaît aussi
ses adeptes dans d’autres régions.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC
Celui qui creuse un tunnel a un problème:
que faire des gravats? Les braqueurs de
banque et les détenus évadés résolvent cette
question de manière plus ou moins intelligente
comme nous l’apprend le cinéma.
Le problème est plus difficile à résoudre
lorsque l’on creuse un tunnel à travers une
montagne, comme par exemple au Gothard.
En effet, la construction du tunnel
de base du Gothard s’est accompagnée de
la production de 28 millions de tonnes de
roche que l’on devait transporter quelque
part. «Si l’on chargeait la totalité des déblais
sur un train de marchandises, il
s’étendrait du portail nord à Erstfeld à la
province chinoise du Xinjiang», avait calculé
la «NZZ» (31 mai 2016).
Il est vite apparu que l’on pouvait retraiter
une grande partie de ces déblais et les utiliser
pour construire le tunnel, ce qui a
permis d’économiser CHF 100 millions.
D’autre part, beaucoup de roche a été utilisée
pour renaturer des zones ou d’autres
constructions. Au final, il n’est resté que
3% de déblais. Le fait d’en envoyer une
partie dans le lac des Quatre-Cantons
n’était toutefois pas prévu dans la phase
initiale de la planification des nouvelles
transversales alpines.
Un retour à la nature
La Reuss qui se jette dans la partie la plus
au sud du lac des Quatre-Cantons, le lac
d’Uri, près de Flüelen, a déjà été canalisée
en 1850. Au début du 20 e siècle, on a commencé
à extraire le gravier dans l’embouchure,
ce qui a provoqué de l’érosion et
permis au lac de pénétrer de plus en plus
sur la terre ferme. De plus, la riche flore et
faune du delta de la Reuss ont progressivement
été atteintes; les plantes, poissons
et oiseaux ont disparu.
Dans les années 1990, on a mis fin à l’exploitation
du gravier et développé des
plans pour renaturer le delta de la Reuss.
Pour cela, il fallait d’abord reboucher de
profonds trous au fond du lac. Cependant,
la commune compétente ne disposait pas
des moyens suffisants pour se procurer les
matériaux de remblai. Grâce aux NLFA,
on disposait soudain de suffisamment de
roche à proximité immédiate. Plus de
2000 trains ont acheminé, à partir de l’an
2000, au total 2,4 millions de tonnes de
gneiss, de granite et de calcaire du chantier
à Flüelen. Pour ne pas causer de dégâts
à la nature, on a pris des mesures spéciales
avant de déverser la roche dans le lac. Peu
à peu des zones peu profondes et des îles
sont apparues.
Prise de vue aérienne du remblayage du lac (© Alptransit-Portal, Alp Transit Gotthard AG)
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
31

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Construction des futures îles de protection de la nature
(© Reussdelta.ch)
Lorelei et Neptune
A proximité du rivage, on trouve aujourd’hui
deux archipels composés chacun
de trois îles. Au total, celles-ci représentent
environ la surface de trois terrains de football.
Mais, elles ne sont véritablement que
la «pointe de la montagne»: en dessous se
trouvent des massifs rocheux pouvant atteindre
jusqu’à 40 mètres de hauteur qui
sont censés protéger le rivage de l’érosion.
En 2005, cinq ans après le début des travaux,
les îles appelées Lorelei ont été ouvertes
au public. Elles sont recouvertes de
sable, ce qui renforce leur attractivité et
l’atmosphère paradisiaque. Depuis lors,
elles comptent parmi les principales attractions
estivales dans le canton d’Uri.
Les îles réservées à la nature du nom de
Neptune aussi remplissent parfaitement
leur fonction. Grâce aux zones peu profondes,
d’innombrables espèces de poisson
y trouvent de nouveau des frayères. L’année
dernière, on y a compté 70 espèces
d’oiseaux et 200 espèces végétales qui se
sont implantées sur une des trois îles.
Il est prévu de répéter ailleurs ce qui a si
bien fonctionné dans le lac d’Uri. «La
construction de tunnels suscite des fantaisies
insulaires», titrait le «Landbote» le 2
septembre 2017. Ici aussi, il s’agit d’utiliser
des déblais pour construire des îles artificielles.
La conduite d’évacuation des eaux
qui doit être construite entre la Sihl et le
lac de Zurich n’existe jusqu’ici que sur le
papier. Et personne ne sait si de nouvelles
îles verront le jour dans le lac de Zurich.
Les travaux sont par contre plus avancés
en Suisse centrale. Le canton d’Obwald
aimerait utiliser les gravats provenant des
travaux de protection contre les inondations
pour les déposer dans l’embouchure
de la Sarneraa. Comme dans le lac d’Uri,
il est prévu de faire apparaître des îles
pour la baignade et la protection de la
nature dans le lac d’Alpnach. Et aussi
dans le lac d’Uri, il est prévu de déposer
davantage de déblais de la construction du
tunnel. A nouveau pour renaturer des
zones peu profondes. D’autres îles ne sont
par contre pas prévues.
(Informations sur le delta de la Reuss
sur www.reussdelta.ch). ■
32 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
Le père de tous les insulaires
Robinson Crusoé a rendu son créateur riche et immortel. Celui qui inspira cette célèbre figure littéraire
est en revanche mort jeune et passablement démuni. La véritable île de Robinson est quant à
elle bien éloignée de la terre paradisiaque décrite dans le roman. Elle reste aujourd’hui toujours aussi
obscure et peu fréquentée.
Il était âgé, désargenté et cherchait un
moyen de se remettre en fonds. Sa fille
voulait se marier et les entreprises qu’il
avait fondées avaient toutes fait faillite.
Daniel Defoe, fils d’un fabricant de bougies
londonien, disait avoir fait 13 fois
fortune au cours de sa vie mouvementée,
pour se retrouver chaque fois aussi pauvre
qu’avant. Mais le pieux homme possédait
toutefois un talent: celui d’écrire. Il était
doué d’une imagination débordante et
d’une plume alerte et n’avait pas son pareil
pour construire un récit à base de quelques
faits réels et de beaucoup d’imagination.
Et plus que tout: il avait un flair incroyable
pour deviner ce que le public souhaitait
lire. Très impliqué dans la vie de son
temps, il a composé des centaines de pamphlets
et de traités religieux, d’écrits politiques
et satiriques, publiés la plupart du
temps sous nom d’emprunt. Il n’utilisa en
effet pas moins de 198 pseudonymes. Il
n’avait pourtant aucun roman à son actif
quand il atteignit l’âge vénérable de
59 ans et qu’il composa un récit d’aventure
comme l’Angleterre ni l’Europe n’en avait
encore jamais lus. Si la morale de l’histoire
tient en peu de mots – «Aide-toi et le
ciel t’aidera!» – son titre original est en
revanche plutôt alambiqué: «La vie et les
aventures étranges et surprenantes de Robinson
Crusoé de York, marin, qui vécut
28 ans sur une île déserte sur la côte de
l’Amérique, près de l’embouchure du
grand fleuve Orénoque, à la suite d’un
naufrage où tous périrent à l’exception de
lui-même, et comment il fut délivré d’une
manière tout aussi étrange par des pirates.
Ecrit par lui-même.»
Réalité et fiction
Il s’agit naturellement d’une invention de
Daniel Defoe. Il n’y a jamais eu de personnage
nommé Robinson, qui aurait pu
écrire ces mots. Il n’y a pas davantage eu
d’île peuplée de cannibales vivant nus et
dévorant leurs ennemis, pas plus que de
fidèle et loyal serviteur indigène, nommé
Vendredi, éduqué par Robinson à la foi
protestante. L’homme qui a réellement
existé en revanche est un marin écossais,
appelé Alexander Selkirk. Il survécut de
1704 à 1709, seul, sur une lointaine île du
Pacifique, du nom de Más a Tierra. Cet
homme fit sensation sur les bords de la
Tamise, lorsqu’il regagna Londres en 1711.
Il est vraisemblable que Defoe ait rencontré
cet homme et qu’il l’ait interviewé.
Mais quant à savoir ce qui est vrai dans le
récit d’aventure qu’il rédigea par la suite,
d’où il tenait ses informations, qui furent
ses modèles et où ils ont réellement séjourné,
les spécialistes en débattent encore
aujourd’hui.
Vrai ou faux? Les lecteurs de cette époque
n’en avaient cure, ils dévoraient le livre.
La première édition tirée à 1000 exemplaires
en avril 1719 a été immédiatement
épuisée. Même dans les pays catholiques,
où l’ouvrage était interdit, le livre s’est
vendu de manière impressionnante. En
Espagne, l’ouvrage a été mis à l’index
jusqu’en 1842, en raison des passages où
l’auteur affiche ses convictions protestantes.
Une période terrible
En juillet 1703, Daniel Defoe se retrouvait
une nouvelle fois cloué au pilori, pour avoir
publié un poème satirique sur le gouvernement.
A la même époque, un autre homme
entreprit un voyage, qui devait changer la
vie de Defoe et lui inspirer son œuvre la
plus fameuse. Parti d’Irlande avec deux
navires de taille réduite, le capitaine Dampier
mit le cap sur l’océan Pacifique.
Comme commandant en second, il s’estimait
chanceux d’avoir pu embaucher
Alexander Selkirk qui passait pour un navigateur
expérimenté. Le jeune écossais,
âgé de 27 ans, était pourtant un homme
plutôt fruste et volontiers querelleur, qui
laissait déjà deux femmes derrière lui.
Les 11 000 miles de voyage se révélèrent
toutefois encore plus pénibles que prévu.
Une dispute éclata, Selkirk refusa de poursuivre.
Le capitaine se désolidarisa de son
Claus Lutterbeck 1 1 Ceci est une version résumée de l’article intitulé
«La véritable histoire de Robinson
Crusoé», paru dans le National Geographic
5/2016, pages 42 à 67.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINT DE MIRE ▶ L’ÎLE
second au point de décider de le débarquer,
en octobre 1704. Selkirk fut abandonné,
seul, sur l’île Más a Tierra, avec
pour toute possession: un matelas, un
mousquet, un pistolet et un peu de poudre
à canon, une hache, un couteau, ses instruments
de navigation, une marmite,
deux livres de tabac, un peu de fromage
et de confiture, une bouteille de rhum et
une bible.
Il était persuadé de pouvoir s’en sortir et
d’être tiré d’affaire sous peu, mais quatre
ans et quatre mois s’écoulèrent dans une
solitude terrible. La nuit, il était attaqué
par les rats, la journée, il était entièrement
accaparé par la tâche de trouver quelque
chose à manger. Il sombra dans une profonde
dépression qu’il mit plusieurs mois
à surmonter, puis il se mit à apprivoiser
des chèvres. Contrairement à Robinson, il
ne bénéficia pas de la compagnie d’un
perroquet, avec qui s’entretenir, ni d’un
indigène loyal et dévoué, à qui il pouvait
enseigner l’anglais. Dans son infinie solitude,
il chantait des cantiques, dans l’espoir
d’éviter d’oublier sa langue et de
perdre la raison.
Tout sauf un happy end
Quand des flibustiers anglais le repérèrent,
le 1 er février 1709, ils aperçurent
tout d’abord un être hirsute en train de
gesticuler sur la plage. Ils furent tout près
de tirer sur cette apparition sauvage et
malodorante, revêtue de peaux de chèvre,
car ils le prirent pour une sorte de monstre
d’aspect simiesque. Deux ans plus tard, le
14 octobre 1711, le navire des flibustiers
accosta à Londres. C’est Selkirk qui tenait
la barre, car il avait été embrigadé par ses
sauveurs. Son incroyable histoire se répandit
rapidement et tous les journaux
s’en firent l’écho. Leurs récits étaient enjolivés
et hauts en couleur, parfois fantaisistes
et souvent empreints de morale,
comme il était d’usage à l’époque. Ainsi le
destin de Selkirk montrait-il de manière
magistrale «comment une existence sobre
et mesurée favorise la santé du corps et la
vigueur de l’esprit, lesquels sont très facilement
compromis par la débauche et les
excès, notamment l’abus d’eau-de-vie».
A l’inverse de son alter ego Robinson, Selkirk
ne devait plus jamais connaître une vie
heureuse ni paisible. Il s’adonna plus que
jamais à la bagarre et à la boisson et dut
même fuir la justice. C’est ainsi qu’il s’engagea,
en 1720, comme premier matelot
à bord du HMS «Weymouth». Alors qu’il
naviguait à proximité des côtes de l’Afrique
de l’Ouest, il contracta une maladie tropicale.
Le 13 décembre 1721, Selkirk souffrait
de saignements aux yeux et au nez et
le soir même, on jeta sa dépouille à la mer.
L’homme qui inspira à Defoe son œuvre
immortelle s’éteignit à l’âge de 45 ans. Il
mourut pauvre, en laissant deux veuves,
lesquelles se disputèrent sa dernière paie
de marin, qui se montait à 35 livres.
La vie de son pendant littéraire connut en
revanche un toute autre épilogue. Marié
et père de trois enfants, Robinson possédait
une propriété au Brésil, ainsi qu’une
île dans les Caraïbes. Il était fier de se
pencher sur sa vie mouvementée, commencée
de manière si folle et bien mieux
terminée qu’il ne l’avait espéré.
Ile environnée
de mystères
Le succès du livre a incité certains, déjà
au 19 e siècle, à se mettre à la recherche des
lieux où Robinson/Selkirk est censé avoir
séjourné. Depuis 1860, une plaque désigne
à l’intention des touristes sur l’île du Pacifique
appelée Más a Tierra, un spectaculaire
point de vue baptisé «la vue de
Robinson». Lors de l’Exposition universelle
de 1893 à Chicago, un squelette de
chèvre fut présenté comme un objet-témoin
«trouvé dans la caverne de Robinson
Crusoé».
Les espoirs du Gouvernement chilien de
tirer parti de cette île oubliée pour lancer
une sorte de tourisme local sur le thème
de Robinson et de procurer ainsi un revenu
à ses 650 habitants ne se sont pas
concrétisés. Quelques rares touristes entreprennent
en été le vol périlleux qui
permet de rejoindre l’île. La courte piste
d’atterrissage s’interrompt brusquement
de part et d’autre par une falaise qui
tombe à pic dans la mer. De plus, les vents
turbulents peuvent compliquer l’atterrissage:
on est forcé d’atterrir quasiment à la
verticale, à la façon d’un hélicoptère. Les
habitants mènent d’ordinaire une vie plutôt
contemplative, quand elle n’est pas
perturbée par les vagues. Car elles peuvent
pénétrer les terres et il arrive qu’elles détruisent
l’unique localité de San Juan
Bautista, comme c’est arrivé en 2010.
Deux douzaines d’autos rouillées se partagent
une piste cahoteuse, longue de
quelques mètres. L’île escarpée et quasi
inaccessible ne se parcourt qu’en voiture
tout-terrain. Les habitants vivent de la
pêche de poisson et de langoustes et travaillent
pour les autorités chiliennes de
protection de l’environnement. Ils s’attachent
à lutter contre les plantes invasives
et à réintroduire les espèces locales. L’un
des principaux employeurs est un original
venu de Chicago. Depuis 1998, cet américain
multimillionnaire, nommé Bernard
Keiser, fait creuser l’île dans l’espoir de
dénicher un trésor. Une légende prétend
en effet qu’un trésor est enterré sous la
Bahia Ingles. Quand il est fatigué de creuser,
Keiser se fait un café et s’accorde une
petite sieste, dans la célèbre caverne où ni
Robinson, ni Selkirk n’ont sans doute jamais
séjourné. La petite île du bout du
monde garde bien ses secrets. A quand un
nouvel inventeur de génie, comme Daniel
Defoe, pour nous raconter ce qui s’est réellement
passé?
■
34 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

PubLIrePOrtage
PrImO-InFectIOn VIH
Parler sans contrainte de VIH et de sexualité
Identifier et traiter les primo-infections par le VIH est, tout comme la prévention des néoinfections,
primordial pour la santé publique. Le diagnostic s’avère toutefois souvent
difficile – selon l’OFSP, seul un quart des nouveaux diagnostics de VIH sont, en moyenne,
posés dans la phase de primo-infection. 1 Outre les indicateurs cliniques, l’anamnèse sexologique
doit en conséquent faire elle-aussi l’objet d’une attention particulière.
Signes indicateurs d’une infection
par le VIH
L’EACS désigne les 6 premiers mois suivant
l’infection comme la phase de primo-infection.
2 L’infection par le VIH se manifeste de
manière atypique chez un tiers des sujets
nouvellement infectés. 3,4 Les symptômes
cliniques sont très variables, tant en termes
de durée que de degré. 3,4 Le spectre s’étend
des symptômes légers non spécifiques à
des symptômes graves tels que stomatite
candidosique, en passant par des manifestations
sévères de type grippal. 4 Dans ce
contexte, le principal diagnostic différentiel
est l’infection aiguë provoquée par le virus
Epstein-Barr. 5 Du fait du peu d’ampleur des
manifestations, les personnes ne consultent
pas. Selon le Dr méd. Dominique Braun,
Chef de service de la Clinique des maladies
infectieuses et d’hygiène hospitalière de
l’hôpital universitaire de Zurich, d’autres
facteurs jouent également un rôle important:
«Du fait d’un mélange malsain entre
symptômes non spécifiques, mauvaise évaluation
du risque et appréhension, trop peu
de personnes se font dépister, d’où le faible
niveau de détection de primo-infections.»
C’est ainsi que jusqu’à un tiers des infections
par le VIH interviennent durant la phase de
primo-infection. 4
L’importance de l’entretien individuel
De nombreuses personnes éprouvent de la
gêne à parler de leur sexualité. Une atmosphère
agréable, une approche adaptée au
patient et une attitude empathique et sans
préjugé de la part du médecin sont autant
d’éléments essentiels. «Les questions ne
doivent pas se limiter au nombre de partenaires
sexuels ou de situations à risque. Les
questions de satisfaction générale par rapport
à la vie sexuelle sont elles-aussi primordiales
pour identifier de possibles facteurs
de risque.» explique le Dr méd. Benjamin
Hampel, responsable de la consultation
PrEP à l’hôpital universitaire de Zurich.
L’anamnèse sexologique est donc pertinente
pour chacun des patients et doit faire partie
intégrante de tout échange médecin-patient.
1. OFSP (2017): VIH, syphilis, gonorrhée et chlamydiose en Suisse
en 2016 : survol épidémiologique, 7 novembre 2017.
2. European AIDS Clinical Society EACS (2017): Directives EACS Version
9.0. Extrait le 23 avril 2018 de http://www.eacsociety.org/
files/guidelines_9.0-english.pdf
3. Braun DL, Kouyos R, Balmer B, Grube C, Weber R, Günthard HF
(2015): Frequency and spectrum of unexpected clinical manifestations
of primary HIV-1 infection. Clinical Infectious Diseases, 19
mai 2015.
4. OFSP (2015): Die HIV-Primoinfektion – Hinweise zu Diagnose und
Bedeutung. Extrait le 24 avril 2018 de https://www.bag.admin.
ch/dam/bag/fr/dokumente/mt/p-und-p/richtlinien-empfehlungen/faktenblatt-zu-primoinfektion-2015.pdf.download.pdf/fb-primoinfection-vih.pdf
5. Und immer noch werden HIV-Diagnosen verpasst! Extrait le 1 er
mai 2018, de http://infekt.ch/2012/12/und-immer-noch-werdenhiv-diagnosen-verpasst/.
CH/HIV/0026/18/08.05.2018/05.2018
TRIUMEQ est mon traitement
DOLUTEGRAVIR EST
M Y CORE
TRIUMEQ
Dolutégravir comme «Core Agent»,
offrant à vos patients les avantages suivants:
CONFIANCE
Un régime puissant à EFFICACITÉ
SUPÉRIEURE chez des patients naïfs
de traitement vs EFV/TDF/FTC et
l’atazanavir/r (chez les femmes) 1,2
DURABILITÉ
Un régime fiable avec BARRIÈRE
ÉLEVÉE CONTRE LES RÉSISTANCES 1-3
dolutegravir/abacavir/
lamivudine
CONFORT
Un régime approprié avec
PEU D’INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES 3
Avant l’instauration du traitement par des médicaments contenant de l’abacavir, le statut HLA-B*5701 doit toujours être documenté. Les patients porteurs avérés de l’allèle HLA-B*5701 ne devraient pas utiliser Triumeq en raison d’une réaction d’hypersensibilité potentielle. 3
Information professionnelle abrégée
Triumeq comprimés pelliculés PA: Dolutégravir 50 mg, abacavir 600 mg, lamivudine 300 mg. I: Traitement de l'infection à VIH
chez les adultes et adolescents à partir de 12 ans naïfs de traitement antirétroviral ou ne présentant pas de résistance documentée
ou cliniquement suspectée à l'un des trois principes actifs de Triumeq. P: Un comprimé par jour (avec ou sans repas) chez
les adultes et les adolescents pesant au moins 40 kg. Triumeq est un comprimé à doses fixes et ne doit donc pas être prescrit
aux patients nécessitant des ajustements posologiques (p.ex. dans le cas d'une clairance de la créatinine inférieure à 50 ml/min).
CI: Hypersensibilité à l'un des principes actifs ou à l’un des excipients. Utilisation concomitante de dofétilide ou de pilsicainide.
Insuffisance hépatique modérée ou sévère. M/P: Réactions d'hypersensibilité: L'abacavir et le dolutégravir sont tous deux associés
à un risque de réactions d'hypersensibilité. Les porteurs de l'allèle HLA-B*5701 ont un risque significativement accru de réactions
d'hypersensibilité à l'abacavir. Une réaction est possible aussi sans HLA-B*5701. Le statut HLA-B*5701 du patient doit être vérifié
avant le début du traitement. Les porteurs de HLA-B*5701 ne doivent pas utiliser Triumeq. Si une réaction d'hypersensibilité est
suspectée, le traitement par Triumeq doit immédiatement être arrêté et Triumeq (ou tout autre médicament contenant de l'abacavir
ou du dolutégravir) ne doit jamais être réintroduit. Les paramètres hépatiques cliniques et chimiques doivent être surveillés chez
les patients présentant une co-infection par le virus de l'hépatite B et/ou C. Une surveillance étroite est requise lors
d'une co-administration de metformine et un ajustement de la dose de metformine doit être envisagé . Les données disponibles
sur le rapport entre le traitement par l'abacavir et la survenue d'infarctus du myocarde ne permettent pas de tirer des conclusions
définitives. IA: Eviter une co-administration de Triumeq avec l'emtricitabine, la zalcitabine ou les médicaments réduisant
l'exposition au dolutégravir (éfavirenz, névirapine, tipranavir/ritonavir, rifampicine et autres médicaments inducteurs enzymatiques
(millepertuis, certains antiépileptiques)). Le dolutégravir doit être administré 2 heures avant ou 6 heures après la prise d'antiacides
contenant des cations polyvalents (p.ex. Mg, Al) ou de suppléments contenant du fer ou du calcium. Utilisation simultanée
d'étravirine uniquement en association avec le lopinavir/ritonavir, le darunavir/ritonavir ou l'atazanavir/ritonavir. G/L: Utilisation
pendant la grossesse uniquement si les avantages attendus justifient les risques potentiels pour le fœtus. Eviter l’allaitement.
EI: Très fréquent: céphalées, diarrhées, nausées, insomnie, somnolence. Fréquent: réactions d'hypersensibilité, anorexie,
hypertriglycéridémie, hyperglycémie, troubles du sommeil, rêves anormaux, dépression, sensation de vertige, toux, symptômes
nasaux, vomissements, douleurs ou crampes de l'abdomen supérieur, douleurs abdominales, gêne abdominale, reflux
gastro-oesophagien, dyspepsie, flatulences, éruption cutanée, prurit, alopécie, douleurs articulaires, troubles musculaires,
fièvre, léthargie, malaise. Occasionnel: neutropénie, anémie, thrombopénie, syndrome de restauration immunitaire,
idées suicidaires ou tentative de suicide, hépatite, augmentation transitoire des taux d'enzymes hépatiques, myalgie.
Rare: pancréatite, rhabdomyolyse. Très rare: érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique
toxique. Catégorie de remise: A. Mise à jour de l'information: Mars 2017. ViiV Healthcare GmbH. Vous trouverez
des informations détaillées sur www.swissmedicinfo.ch. Veuillez signaler les effets indésirables à l'adresse pv.swiss@gsk.com.
CH/DGR/0021/18/08.05.2018/05.2018
Références: 1. Walmsley S et al. Dolutegravir Plus Abacavir/Lamivudine for the Treatment of HIV-1 Infection in Antiretroviral Therapy-Naive Patients: Week 96 and Week 144 Results From the SINGLE Randomized Clinical Trial. J Acquir Immune Defic Syndr.
2015;70(5):515-9. 2. ORELL, C. et al. Fixed-dose combination dolutegravir, abacavir, and lamivudine versus ritonavir-boosted atazanavir plus tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine in previously untreated women with HIV-1 infection (ARIA): week 48
results from a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3b study. Lancet 2017; 4(12):e536-e546. 3. TRIUMEQ Swiss prescribing information, www.swissmedicinfo.ch.
ViiV Healthcare GmbH, Talstrasse 3-5, 3053 Münchenbuchsee, www.viivhealthcare.com

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALE S: ACTUALITÉS EN PNEUMOLOGIE – LA TRANSPLANTATION PULMONAIRE
Une histoire à succès semée
d’embûches
Les chiffres sont impressionnants: au cours des 40 dernières années, plus de 50 000 transplantations
pulmonaires ont été réalisées dans le monde; en 1992, pour la première fois en Suisse. Bien que
d’importants succès aient pu être réalisés dans tous les domaines, il reste de nombreux défis à
sur monter. Que ce soit le manque d’organes de donneurs ou les problèmes liés à l’immunosuppression
à long terme.
Ilhan Inci, médecin adjoint, Jonas Ehrsam, médecin-assistant, et Walter Weder, directeur de la clinique de chirurgie thoracique,
Hôpital universitaire de Zurich
La transplantation pulmonaire est un
procédé thérapeutique établi pour certains
patients atteints de maladies pulmonaires
avancées. Dans le monde entier, plus de
50 000 transplantations pulmonaires ont
été réalisées au cours des 40 dernières
années (1). L’emphysème pulmonaire, la
fibrose pulmonaire, la mucoviscidose et
l’hypertension artérielle pulmonaire
comptaient parmi les indications les plus
fréquentes. Le perfectionnement continuel
de ce procédé chirurgical et du traitement
médicamenteux a permis d’améliorer significativement
la survie à court et long
terme au cours des dernières décennies.
Malgré cela, la transplantation pulmonaire
reste sujette à des obstacles essentiels
tels que le manque chronique d’organes
de donneurs, le dysfonctionnement initial
et tardif du greffon ainsi que la morbidité
accrue en raison de l’immunosuppression
au long cours. Cet article traite de l’état
actuel de la transplantation pulmonaire
et d’éventuelles innovations futures.
Contexte historique
Au moyen d’expériences impressionnantes
sur des chiens, le chirurgien russe Vladimir
Demikhov a pour la première démontré
entre 1930 et 1950 que des transplantations
intrathoraciques des poumons, du
cœur ou du bloc cœur-poumons étaient
possibles (2).
Le chirurgien français Henri Metras décrivit
en 1949 d’importantes améliorations
techniques dont la cotransplantation
de l’oreillette gauche du donneur avec le
poumon pour optimiser l’anastomose veineuse
des poumons. De plus, il propagea
le rebranchement des artères bronchiques,
hélas peu pratiqué depuis lors, pour réduire
les complications au niveau de
l’anastomose bronchique (3).
En 1973, James Hardy réussit la première
transplantation pulmonaire sur l’homme
à l’Université du Mississippi (4). Le receveur
survécut 18 jours avant de mourir d’une
défaillance rénale. Cela déclencha une
véritable euphorie avec diverses autres tentatives
de transplantation, qui connurent
cependant toutes une issue fatale. Il fallut
près de 20 années et 36 patients de plus
pour qu’en 1980 deux patients survivent
respectivement six et dix mois après la
transplantation. La plupart des patients qui
avaient auparavant survécu plus de dix
jours étaient morts de complications aux
anastomoses bronchiques. La première
transplantation du cœur et des poumons
réalisée en 1981 par Bruce Reitz et Norman
Shumway à l’Université de Stanford fut un
jalon important (5). En 1983, Joel Cooper
et son équipe du Toronto General Hospital
réussirent la première transplantation d’un
seul poumon chez un patient atteint de
fibrose pulmonaire interstitielle (6). Pour
la première fois, un patient survécut pendant
sept ans. En 1990 à Stanford, Starnes
réussit la première greffe pulmonaire d’un
donneur vivant parent du receveur sous
forme d’une transplantation lobaire (7).
En 1992, Walter Weder amena le savoir-faire
de l’époque dans notre centre à
Zurich, où il réalisa avec succès la première
transplantation pulmonaire en Suisse –
une transplantation du poumon droit chez
un patient souffrant d’emphysème pulmonaire.
Indications et sélection
des receveurs
Le champ des indications pour les
transplantations pulmonaires s’élargit et
comprend actuellement de nombreuses
affections pulmonaires s’accompagnant
de modifications du parenchyme et des
vaisseaux. Avec 31%, la broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO) est
Contre-indications absolues pour la
transplantation
• Malignome au cours des deux dernières années; absence de tumeur de cinq ans
• Dysfonction d’un autre système d’organe vital impossible à traiter (p. ex. cœur,
foie, reins)
• Infection extrapulmonaire chronique impossible à traiter telle que hépatite B,
hépatite C et VIH
• Déformations significatives du thorax et de la colonne vertébrale
• Non observance documentée concernant des traitements et la prise de médicaments
• Circonstances psychiatriques impossibles à traiter
• Comportement de dépendance actif au cours des six derniers mois
(p. ex. alcool, nicotine, stupéfiant)
Adapté selon Ref Weill D ISHLT2015
36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

PERSPECTIVES
Tableau 1. Moment de l’admission et de l’inscription sur la liste pour la transplantation pulmonaire*
Admission
Maladie pulmonaire interstitielle • Evidence histologique ou radiologique,
indépendamment de la fonction pulmonaire
• Fonction pulmonaire anormale: FVC
60 mmHg)
• FEV1 10% en 6 mois
• Baisse DLCO >15% en 6 mois
• Saturation périphérique en oxygène
7 kg/m 2
• FEV1

PERSPECTIVES
Contre-indications relatives
• Age >65 ans
• Situation critique ou instable (p. ex. choc, ventilation
mécanique ou oxygénation par membrane extracorporelle)
• Condition physique fortement restreinte avec potentiel
de réadaptation incertain
• Colonisation avec des bactéries, champignons ou mycobactéries
hautement résistantes ou hautement virulentes
• Indice de masse corporelle (IMC) >30 kg/m 2
• Ostéoporose marquée et symptomatique
Adapté selon Ref Weill D ISHLT2015
Critères pour un donneur de
poumon idéal
• Age 300 mmHg
• Consommation de nicotine

PERSPECTIVES
et une évaluation de l’évolution sont donc
importantes pour réduire la morbidité et
la mortalité (19). Les complications sont
divisées en complications opératoires et
immunologiques ainsi qu’en complications
des effets secondaires liés aux immunosuppresseurs.
Les complications
opératoires (tableau 2) sont d’ordre technique,
telles que l’hernie pulmonaire, les
lymphocèles inguinales, les lésions du
Tableau 2. Complications chirurgicales après la
transplantation pulmonaire*
Complications techniques
––
Complications vasculaires au niveau des anastomoses
––
Fuite au niveau des anastomoses
––
Sténose ou torsion artérielle pulmonaire
––
Reflux veineux entravé par une sténose de l’anastomose
––
Complications des voies respiratoires
––
précoces
––
tardives
––
fistules
––
sténoses
––
tissu cicatriciel excédentaire (granulé)
––
bronchomalacie
––
Hémorragie
––
coagulopathie suite à un pontage cardio-pulmonaire
Complications de la cavité pleurale
––
Hémothorax
––
Saignement aigu (

PERSPECTIVES
Illustration 2. Dysfonction primaire du greffon
48 heures après la transplantation
P/F Ratio:125
Infiltrations sur la radiographie
ECMO veino-veineuse au jour 6
Trachéotomie au jour 10
Durée totale sous ECMO: 3 semaines
souffrant de fibrose pulmonaire idiopathique
ont le moins bon pronostic (61).
Comme ce groupe présente déjà sur la liste
d’attente pour les transplantations la mortalité
la plus élevée, il est particulièrement
important d’identifier ces patients très tôt
et de les inscrire sur la liste (61).
Considérations
particulières
• Utilisation périopératoire
d’une oxygénation par
membrane extracorporelle
(ECMO)
L’indication pour la transplantation sous
oxygénation par membrane extracorporelle
(ECMO) est établie en cas d’hypertension
pulmonaire artérielle connue ou intraopératoire,
de capacité d’échange gazeux
insuffisante sous ventilation bi- ou
unipulmonaire ou en cas d’apparition de
dysfonction du greffon. En cas de dysfonction
du greffon immédiatement après la
reperfusion ou en cas d’augmentation
marquée de la pression pulmonaire artérielle,
on ne procède qu’après plusieurs
jours aux soins intensifs à l’ECMO-Weaning
dans notre centre (62). Outre l’utilisation
intraopératoire, l’ECMO est utilisé
chez les patients souffrant de graves
troubles de l’oxygénation pour obtenir un
répit jusqu’à ce qu’un poumon de donneur
soit disponible. Une étude récente n’a
pas mis en évidence de mortalité à long
terme accrue pour ces patients (63).
• Réduction du poumon du donneur
avant la transplantation
Des proportions optimales entre poumon
du donneur et receveur sont importantes.
Les poumons de donneurs de trop grande
Figur 3. Überleben nach Transplantationsprozedur (Ref 1)
taille sont vulnérables aux atélectasies et
obstructions des voies respiratoires par
torsion. Les poumons de donneurs peuvent
présenter une surexpansion et fournir une
oxygénation insuffisante à l’effort.
Comme les petits poumons de donneurs
ne sont que rarement disponibles, on procède
pour les petits receveurs à des
transplantations avec des organes de donneurs
dont la taille est réduite. Généralement,
la réduction s’effectue par l’ablation
de portions périphériques du poumon. A
l’occasion, on pratique aussi des transplantations
pulmonaires fonctionnelles par la
technique du split ou les transplantations
lobaires (65–70). La décision de réduire la
taille du poumon est prise en cours d’opération,
cela peut le plus souvent être évalué
préalablement au moyen de la taille du
poumon du donneur et de celle du receveur.
Dans notre centre, nous avons pu
démontrer que tant les réductions de poumons
de donneurs que les transplantations
lobaires bilatérales étaient sûres et
apportaient un succès à long terme comparable
à celui des transplantations standard
(71, 72, 73).
Innovations porteuses
d’avenir
• Perfusion pulmonaire ex vivo
A l’origine, la perfusion pulmonaire ex
vivo (EVLP) a été développée pour évaluer
la qualité des poumons de donneurs en
dehors du corps avant la transplantation
(80, 81) (illustration 5). Aujourd’hui,
l’EVLP ne sert plus seulement à contrôler
la qualité, mais en premier lieu à préparer
et améliorer le poumon du donneur (82).
Dans certains centres, on est parvenu avec
succès à prolonger le temps d’ischémie
3 semaines après retrait ECMO Illustration 3. Survie selon la procédure de transplantation (réf. 1)
40 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

PERSPECTIVES
Figur 4. Überleben nach zugrunde liegender Lungenkrankheit (Ref 1)
Formatiert: Deutsch (Schweiz)
Survival (%)
100
75
50
25
A1ATD (N=3,117) CF (N=8,381) COPD (N=17,098)
IIP (N=12,710) ILD-not IIP (N=2,730) Retransplant (N=2,226)
cellules souches pluripotentes qui se multiplient
en grand nombre et qui sont capables
de se transformer en tissu pulmonaire
(92), il se pourrait que l’on parvienne
à l’avenir à transformer totalement
des poumons de receveurs malades. Mais
ces techniques n’en sont qu’à leurs débuts
et présentent de nombreux points faibles.
Il faudra probablement encore plusieurs
années de développement jusqu’à ce que
l’on puisse les utiliser en clinique.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Years
Illustration 4. Survie selon la maladie pulmonaire sous-jacente (réf. 1)
froide entre l’explantation et l’implantation
des poumons de donneurs par la
perfusion chaude intermittente (82–85).
Sur la base de notre solide expérience en
la matière, notre centre a établi un programme
EVLP (86–89). Nous avons
entre-temps réussi à préparer 7 poumons
de donneurs sur 14 pour ensuite pouvoir
les transplanter avec succès (90).
• Poumons bioartificiels
Grâce aux progrès réalisés dans la recherche
sur les cellules souches et les tissus,
il est aujourd’hui possible de fabriquer
des poumons bioartificiels. Pour ce faire,
les cellules sont séparées du poumon du
donneur de façon à ne laisser qu’une matrice
extracellulaire. Ensuite, on injecte
des cellules épithéliales et endothéliales
dans cette structure. Pour optimiser la
ré-épithélialisation, la structure est placée
dans un bioréacteur simulant un environnement
physiologique où elle perfusée et
ventilée. Ce procédé a permis de fabriquer
en l’espace de cinq jours des poumons
capables d’assurer un échange gazeux
physiologique et même d’assurer une oxygénation
suffisante dans un modèle animal
pendant une durée allant jusqu’à six
heures (91–93). Par le développement de
Conclusion
La survie améliorée des patients transplantés
des poumons dans notre centre est très
probablement due à un affinage des techniques
opératoires, à une optimisation de
la préservation des organes et au perfectionnement
des possibilités de la médecine
intensive. Un autre facteur décisif est le
suivi étroit et minutieux par nos pneumologues
spécialistes de la transplantation
qui traitent rigoureusement les infections
des voies respiratoires, traitent les dysfonctions
chroniques du greffon par des
macrolides à longue durée d’action et inhibent
les rejets aigus par la photophérèse
extracorporelle (94, 95). Les deux problèmes
majeurs restent d’une part le
manque chronique d’organes et d’autre
Tableau 3
Cause of de Death décès
0-30 Days
(N=3,574)
31 Days - 1 Year
(N=6,367)
>1 Year - 3 Years
(N=6,194)
>3 Years - 5 Years
(N=3,656)
>5 Years - 10
Years
(N=4,578)
>10 Years
(N=1,837)
For
42
OB/BOS Bronchiolite oblitérante
10 (0.3%) 292 (4.6%) 1,633 (26.4%) 1,095 (30.0%) 1,146 (25.0%) 407 (22.2%)
Acute Rejet aigu Rejection 115 (3.2%) 114 (1.8%) 92 (1.5%) 20 (0.5%) 21 (0.5%) 4 (0.2%)
Lymphoma Lymphome
1 (0.0%) 137 (2.2%) 107 (1.7%) 54 (1.5%) 83 (1.8%) 56 (3.0%)
Malignancy, Autres malignomes Non-Lymphoma 5 (0.1%) 193 (3.0%) 514 (8.3%) 430 (11.8%) 676 (14.8%) 258 (14.0%)
CMV Cytomégalovirus
3 (0.1%) 129 (2.0%) 55 (0.9%) 9 (0.2%) 6 (0.1%) 1 (0.1%)
Infection, Autres infections Non-CMV 682 (19.1%) 2,213 (34.8%) 1,290 (20.8%) 655 (17.9%) 785 (17.1%) 303 (16.5%)
Graft Défaillance Failure du greffon
870 (24.3%) 1,039 (16.3%) 1,162 (18.8%) 651 (17.8%) 737 (16.1%) 277 (15.1%)
Cardiovascular Cardiovasculaire
429 (12.0%) 345 (5.4%) 275 (4.4%) 173 (4.7%) 267 (5.8%) 120 (6.5%)
Technical Technique
414 (11.6%) 226 (3.5%) 55 (0.9%) 17 (0.5%) 33 (0.7%) 13 (0.7%)
Multiple Défaillance Organ multiorganique
Failure 440 (12.3%) 766 (12.0%) 319 (5.2%) 151 (4.1%) 213 (4.7%) 98 (5.3%)
Other Autres
605 (16.9%) 913 (14.3%) 692 (11.2%) 401 (11.0%) 611 (13.3%) 300 (16.3%)
Todesursache
N o 3 juin 2018
Bronchiolitis-Obliterans-Syndrom
VSAO JOURNAL ASMAC
41

PERSPECTIVES
part l’absence de garantie d’une survie à
long terme des organes avec les immunosuppresseurs
actuellement disponibles.
L’utilisation accrue de donneurs morts, la
préparation de poumons de donneurs par
la perfusion ex vivo ainsi que les innovations
dans le domaine de l’ingénierie des
tissus sont sans aucun doute des approches
importantes pour agrandir à long terme le
pool d’organes.
■
Contact:
Prof. D r Ilhan Inci, e-mail: ilhan.
inci@usz.ch
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transplantation for cystic fibrosis: a single
center experience of 100 consecutive cases.
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MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
28 novembre – 1 er décembre 2018
32 h
MÉDECINE INTERNE
13 – 17 novembre 2018
40 h
Update Refresher
PÉDIATRIE
7 – 9 novembre 2018
24 h
GYNÉCOLOGIE
13 – 14 novembre 2018
16 h
PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE
15 – 17 novembre 2018
21 h
Localité
Centre de Congrès Beaulieu, Lausanne
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | fax 041 567 29 81
info@fomf.ch 44 | VSAO www.fomf.ch JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»: ÜBERSICHTSARBEIT*
Pneumokokken-Impfungen
bei Kindern und Erwachsenen
Die Zahlen sind beachtlich: In den letzten 40 Jahren wurden weltweit mehr als 50 000 Lungentransplantationen
durchgeführt; 1992 erstmals auch in der Schweiz. Obwohl auf allen Gebieten grosse Fortschritte
erzielt werden konnten, gilt es nach wie vor Herausforderungen zu meistern. Der Bogen reicht
vom Mangel an Spenderorganen bis hin zu Problemen der langfristigen Immunsuppression.
Werner Albrich, Infektiologie/Spitalhygiene, Kantonsspital St. Gallen
Bedeutung von
Pneu mokokken als
Krankheits erreger und
Risikofaktoren
Pneumokokken sind führende Erreger
von Pneumonien, akuter Otitis media,
Meningitis und Bakteriämien im Kindesalter.
Auch bei Erwachsenen verursachen
sie einen grossen Teil der Pneumonien
und Meningitiden mit hoher Morbidität
und Mortalität. Vor der Einführung der
Pneumokokkenimpfung im Kindesalter
zählte man alleine in den USA jährlich
schätzungsweise 3 000 Patienten mit Meningitis,
50 000 Patienten mit Bakteriämie,
500 000 Patienten mit Pneumonie
und 7 Millionen Kinder mit Otitis media
durch Pneumokokken [1]. Weltweit verursachten
Pneumokokkeninfektionen ca.
1,6 Millionen Todesfälle, v. a. bei Kindern
unter 5 Jahren [2].
Während die Kurve der Altersverteilung
von invasiven Pneumokokkenerkrankungen
(IPE; Meningitis, Bakteriämie, Sepsis,
Empyem) U-förmig verläuft mit den
höchsten Inzidenzen bei kleinen Kindern
und älteren Erwachsenen, weisen letztere
die höchste Mortalität auf. Die höchste
Krankheitslast bei Erwachsenen wird
durch in der Regel nicht bakteriämisch
verlaufende Pneumokokken-Pneumonien
hervorgerufen. Diese Risikofaktoren sind
ähnlich wie für andere bekapselte Bakterien
(s. Tabelle 1).
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2016; 73 (5): S. 235–240). MEDI-
SERVICE VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Impfstoffe und
Immunogenität
Seit mehr als 30 Jahren ist der 23-valente
Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff
(PPV23, Pneumovax®) erhältlich, der
gegen 23 der mehr als 90 Pneumokokken-
Serotypen gerichtet ist. Seine Wirksamkeit
ist vor allem gegen IPE bei immunkompetenten
Erwachsenen belegt und beträgt
gemäss einer Metaanalyse 74 %[3]. Gegen
nicht-bakteriämische Pneumokokken-
Pneumonien ist die Wirksamkeit weniger
klar, insbesondere ergaben Metaanalysen
keine Reduktion der Mortalität [3, 4].
Dazu kommt, dass die Schutzwirkung bei
Patienten mit zunehmendem Alter und
chronischen Erkrankungen deutlich vermindert
ist, obwohl genau diese Patientengruppe
das höchste Risiko für Pneumokokkeninfektionen
hat. Insgesamt
nimmt der Schutz bei Geimpften bereits
nach 2 Jahren deutlich ab [5]. Dieser
Impfstoff erzeugt keinen Herdenschutz
[5], kein immunologisches Gedächtnis
und es wurde gezeigt, dass nach wiederholter
Impfung die Impfantwort nachlässt
(«Hyporesponsiveness») [6]. Bei Kindern
unter 2 Jahren ist PPV23 aufgrund ihres
unreifen Immunsystems unwirksam.
Seit der Entwicklung der Pneumokokken-
Konjugatimpfstoffe (PCV) stehen nun
auch wirksame Impfstoffe für Kinder unter
2 Jahren zur Verfügung. Im Gegensatz
zu PPV23 erzeugen diese eine T-Zell-abhängige
Immunität. Sie reduzieren die
nasopharyngeale Kolonisation und damit
Zusammenfassung: Pneumokokken sind die wichtigsten bakteriellen Erreger
von Atemwegsinfektionen, Bakteriämien und Meningitis. Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe
(PCV) bieten einen wirksamen und sicheren Schutz vor diesen Infektionen.
Nach PCV-Einführung kam es zu einer wesentlichen Reduktion von invasiven
Pneumokokkenerkrankungen (IPE), Pneumonie und Otitis media bei den geimpften
Altersgruppen sowie einer Abnahme von Antibiotikaresistenzen bei Pneumokokken.
Darüberhinaus wurde auch die nasopharyngeale Kolonisation und damit die Transmission
reduziert. Dies führte auch bei nicht-geimpften Altersgruppen, insbesondere
älteren Erwachsenen, zu einer massgeblichen Abnahme von IPE und Pneumonien
im Sinne eines Herdenschutzes. Kürzlich wurde gezeigt, dass der 13-valente PCV13
auch bei Erwachsenen wirksam und sicher ist. Er wird in der Schweiz altersunabhängig
für Patienten mit Risikofaktoren empfohlen.
Pneumococcal vaccination for children and adults
Abstract: Pneumococci are the leading bacterial causes of respiratory tract infections,
bacteremia and meningitis. Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) are effective
and safe in young children. Their introduction led to significant reductions of invasive
pneumococcal disease (IPD), pneumonia, otitis media and antibiotic-resistant
pneumococcal infections. Beyond these effects in the vaccinated age groups, there
is a reduction in nasopharyngeal pneumococcal carriage and therefore in transmission.
This in turn led to marked reductions in IPD and pneumonia in non-vaccinated
age groups, particularly elderly adults as evidence of herd protection. Recently it
was shown that the 13-valent PCV13 is effective and safe in adults leading to the
age-independent recommendation of PCV13 in all persons with risk factors.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
45

PERSPECTIVES
Tabelle 1. Personen mit erhöhtem Risiko und Indikation für PCV13 gemäss EKIF/BAG(31)
Risiko (alle Altersgruppen)
Anzahl und Zeitpunkt der Impfungen
Chronische Krankheiten
Herz Herzinsuffizienz 1× ab NYHA 3 oder bei Verschlechterung
Lunge Chronisch obstruktive Pneumopathie Ab Stadium GOLD 3 oder bei Verschlechterung
Schweres Asthma: bei verlängerter oder häufiger
1× ab Diagnose
Behandlung mit oralen Steroiden
Bronchiektasen durch Antikörpermangel
1× ab Diagnose
Leber Leberzirrhose 1× ab Diagnose
Milz Anatomische oder funktionelle Asplenie 1× ab Diagnose
Niere Niereninsuffizienz 1× wenn Creatinin-Clearance < 30 ml/min
oder bei Verschlechterung
Nephrotisches Syndrom
1× ab Diagnose
Blut Sichelzellanämie 1× ab Diagnose
Stoffwechsel
Schlecht eingestellter Diabetes mellitus mit Herz-
1× ab Diagnose
oder Niereninsuffizienz
Neoplasien, Transplantation
Neoplasien Lymphome, Leukämie, Myelome 1× während Erhaltungstherapie
Transplantation Solide Organtransplantation Kandidaten: 1× spätestens bei Listung
Empfänger: 12 Monate nach Transplantation
falls vor Transplantation nicht geimpft:
6 und 12 Monate nach Transplantation
Stammzelltransplantation: Empfänger
3× + Booster: 3, 4, 5 und 12 (– 24) Monate nach Transplantation
Störungen des Immunsystems
Autoimmunität Autoimmunerkrankung, die wahrscheinlich Immunsuppression
1× vor Beginn der immunsuppressiven Behandlung
erfordert
Immunsuppression Iatrogene Immunsuppression (inkl. systemische
Langzeitkortikoidtherapie und Radiotherapie)
1× ab Diagnose/während geringstmöglicher
Immunsuppressiva-Dosis
HIV CD4-Zellen ≥ 15 %, (Erwachsene: 200/μl) 1× ab Diagnose
CD4-Zellen < 15 %, (Erwachsene: < 200/μl)
1× ab Diagnose und 1× nach Wiederherstellung
der Immunität
Immundefizienz Kongenitale Immundefizienz,
1× ab Diagnose
Variables Immundefektsyndrom,
Polysaccharid-Antikörper-Mangel,
Mangel an Mannose-bindendem Lektin
Varia
Frühgeburt
Geburt < 33. Schwangerschaftswoche oder
4× mit 2, 3, 4 und 12 Monaten
Geburtsgewicht < 1500 g
HNO Cochleaimplantat, in situ oder geplant 1× ab Diagnose
Schädel
Schädelbasisfraktur/-Missbildung, zerebrospinale
1× ab Diagnose
Liquorfistel
Personen ab 65 Jahren ohne Risikofaktoren
Basisimpfung entfällt
Abweichende Impfempfehlungen in Deutschland und Österreich:
In Deutschland und Österreich (nicht in der Schweiz), ist auch der 10-valente PCV10 (PHiD-CV, Synflorix®) für Kinder von 6 Wochen bis 59 Monate erhältlich, der als Alternative
zu PCV13 ebenfalls nach einem 2+1 Schema mit 2, 4 und 12 Monaten gegeben werden kann [34, 35].
Bei Erwachsenen ≥ 60 Jahren ist in Deutschland weiterhin eine einmalige Gabe von PPV23 empfohlen, bei Personen ≥ 5 Jahre mit Risikofaktoren dagegen ein PCV13 oder
PPV23 [35]. In Österreich ist bei Personen > 50 Jahre (unabhängig von weiteren Risikofaktoren) und Personen ≥ 5 Jahren mit Risikofaktoren PCV13 und 1 Jahr später PPV23
empfohlen [34].
46 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

PERSPECTIVES
die Transmission auf ungeimpfte Personen
[7]. Dies erklärt auch den beobachteten
Herdenschutz (s. u.) [8]. Zudem führen
PCV zu einem immunologischen
Gedächtnis, weswegen es nach einer
Booster-Impfung zu einer verbesserten
Schutzwirkung kommt [9].
In den meisten direkten Vergleichen zwischen
PPV23 und PCV13 (Prevnar13®) bei
älteren Erwachsenen ohne und mit chronischen
Erkrankungen erwies sich PCV13
als gleich oder besser immunogen [10–
12], wobei nach beiden Impfungen mit
zunehmendem Alter die Höhe und Dauer
der Immunantwort abnimmt [11, 13].
Pneumokokkenimpfung
bei Kindern
In 3 grossen Plazebo-kontrollierten Zulassungsstudien
bei Kindern in den USA [14],
Südafrika [15] und Gambia [16] reduzierte
der 7-valente PCV7 bzw. 9-valente PCV9
das Auftreten von IPE durch Vakzinserotypen
um 71 – 97 % und von Pneumonien
(alle Erreger) um 25 – 37 % [15, 16].
Nach Einführung des 7-valenten PCV7
und seit 2011 des 13-valenten PCV13 im
Kindesalter kam es in zahlreichen Ländern
weltweit bei geimpften Altersgruppen
zu einer dramatischen Reduktion von
Pneumokokkenerkrankungen. In den
USA sanken IPE bei Kindern um 45 % und
diejenigen durch PCV7 Vakzinserotypen
sogar um 94 % [8]. Zwar nahmen in der
Zwischenzeit Infekte durch Nichtvakzin-
Serotypen zu (sog. Serotypen-Replacement),
aber nach Umstellung von PCV7
auf PCV13 kam es zu einer weiteren
64 %igen Reduktion der IPE [17]. Ähnliche
Effekte sind in den meisten Ländern mit
Surveillance Systemen zu verzeichnen
[18, 19]. Auch in der Schweiz nahm zwischen
2006 – 2009 und 2012 die Inzidenz
von IPE bei unter Kindern < 2 Jahren von
22/100 000 auf 8/100 000 ab [20, 21]. Der
Anteil der PCV7 Serotypen an IPE sank
dabei von 64 % auf 13 %, PCV13 Serotypen
machten 2012 noch 40 % der IPE bei den
< 2 Jährigen aus [20].
Die Pneumokokkenimpfung hat auch
einen Einfluss auf nicht-invasive Pneumokokken
Infektionen. In den USA nahmen
Hospitalisationen durch nicht-bakteriämische
Pneumokokken-Pneumonie
bei unter 2-jährigen Kindern seit Einführung
von PCV7 um 47 % ab [22]. Nach
Einführung von PCV13 kam es zu 47 000
weniger Hospitalisationen pro Jahr für
Pneumonien als vor Einführung von
PCV7 [23]. Zugleich führt eine hohe PCV-
Durchimpfungsrate zu weniger Hospitalisationen
für Influenza-Pneumonien [22].
In Israel konnte gezeigt werden, dass nach
Einführung von PCV13 die Häufigkeit von
Otitis media durch Vakzin- Serotypen um
85 % abnahm, Otitis media durch Pneumokokken
um 77 % und alle Otitis media
Episoden um 60 % reduziert wurden [24].
Pneumokokken sind häufig die ersten
bakteriellen Erreger der akuten Otitis media.
PCV kann die erste Otitis verhindern
und so auch das Risiko für einen nachfolgend
chronischen oder rezidivierenden
Verlauf einer Otitis media reduzieren.
Daher ist eine Verhinderung der ersten
Otitis media Episode entscheidend für die
Prognose, während PCV nach der ersten
Otitis-Episode weit weniger Einfluss auf
das Auftreten weiterer Otitiden hat [25].
Antibiotikaresistenz der
Pneumokokken nimmt ab
Bis zur Einführung der Pneumokokken-
Konjugatimpfstoffe Anfang der 2000 er
Jahre nahm die Antibiotikaresistenz von
Pneumokokken weltweit zu. Seither konnte
dieser Trend erfreulicherweise gebremst
werden. IPE durch Antibiotika-resistente
Pneumokokken nahmen z. B. in den USA
nach Einführung von PCV7 um fast 60 %
ab [26]. Ein Grund dafür ist, dass die in
der Impfung enthaltenen Serotypen besonders
häufig antibiotikaresistent sind.
Zudem nahmen auch Antibiotikaverschreibungen
um bis zu 42 % ab [27], weil
insgesamt weniger (bakterielle) Infekte
auftraten. Andererseits kam es leider zu
einem Anstieg von Infektionen mit Serotypen,
die nicht in PCV7 enthalten waren
(Serotypen-Replacement). Hier zeigte sich
insbesondere Serotyp 19A, der sehr häufig
Antibiotika-resistent ist. Dies führte transient
zu einem erneuten Anstieg der Antibiotika-Resistenzen.
Nach Einführung
von PCV13, in welchem auch Serotyp 19A
enthalten ist, nahm die Penicillin- und
Multiresistenz wieder deutlich ab [28].
Diese Entwicklung zeigte sich auch in der
Schweiz [20]. Von 2006 – 2009 bis 2012
nahmen die resistenten Pneumokokkenisolate
von 25 % auf 21 % ab.
Herdenschutz durch
Pneumokokken-
Konjugatimpfstoffe
Ein überaus erfreulicher und in seinem
Ausmass überraschender Effekt der PCV
war der indirekte Herdenschutz für die
nicht-geimpften Altersgruppen. Dieser ist
mindestens genauso wichtig wie die individuelle
Schutzwirkung für die Geimpften
[8]. Bei Erwachsenen sank in den USA die
Inzidenz von IPE bis 2007 um ca. 40 %,
obwohl diese selbst nicht gegen Pneumokokken
geimpft wurden [8]. Nach Umstellung
auf PCV13 bei Kindern kam es zu
einer weiteren Reduktion von IPE bei Erwachsenen
um 12 – 32 % [17]. Verglichen
mit einem Szenario, bei dem statt der
Umstellung auf PCV 13 die Impfung mit
PCV7 fortgesetzt worden wäre, wurden
mehr als 30 000 Fälle von IPE (10 000 bei
Kindern, 20 000 bei Erwachsenen) und
3 000 Todesfälle (97 % davon bei Erwachsenen)
verhindert [17]. Ebenso wurden in
den USA nach Einführung von PCV7 zwischen
2000 und 2006 fast 800 000 Hospitalisationen
für Pneumonien verhindert.
Obwohl damals nur Kinder die PCV erhielten,
entfielen ca. 90 % dieser Reduktion
auf nicht-geimpfte Erwachsene [22]. Auch
in der Schweiz ist ein Herdenschutz offensichtlich.
Seit Einführung der PCV sank
die Inzidenz von IPE bei Kindern < 2 Jahre
von 22.1/100 000 auf 8.1/100 000 und
bei Erwachsenen > 64 Jahre von
44/100 000 auf 35.7/100 000 [20]. Der Anteil
der PCV7 und PCV13 Serotypen nahm
gleichzeitig sowohl bei Kindern < 2 Jahren
als auch bei Erwachsenen ab (Abbildung
1).
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N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
47

PERSPECTIVES
Abbildung 1. Altersspezifische Serotypenverteilung von invasiven Pneumokokkenerkrankungen, Schweiz (aus [20]).
Pneumokokken-
Konjugatimpfstoffe bei
Erwachsenen
Wirksamkeit und Sicherheit der Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe
wurden bei
Erwachsenen in 2 grossen randomisierten
Placebo-kontrollierten Studien untersucht.
Bei 496 Erwachsenen in Malawi
mit Status nach IPE (88 % HIV-infiziert)
reduzierten 2 Dosen PCV7 das Risiko einer
IPE um 73 % [29]. In der bisher grössten
doppelblinden Impfstudie (CAPITA)
wurde in den Niederlanden PCV13 gegen
Placebo an 84 496 nicht-immunsupprimierten
Erwachsenen ≥ 65 Jahre ohne
frühere Pneumokokken-Impfung untersucht
[30]. Dabei zeigte sich bei den Geimpften
eine signifikante Reduktion der
ersten Episode einer Pneumokokken-
Pneumonie durch Vakzinserotypen (VT-
CAP) um 45.6 % (p < 0.001). Nicht-bakteriämische
und nicht-invasive Pneumokokken-Pneumonien
mit Vakzinserotypen
wurden um 45 % (p = 0.007)
reduziert, Vakzinserotypen-IPE um 75 %
(p < 0.001). Die Wirksamkeit blieb dabei
über die mittlere Beobachtungszeit von
4 Jahren konstant [30].
Die Frage, welche Rolle PCV13 für Erwachsene
in Zukunft spielen wird, lässt
sich angesichts des Herdenschutzs durch
die erfolgreichen Impfprogramme im
Kindesalter derzeit noch nicht klar beantworten.
Sicherheit und Verträglichkeit
der Pneumokokkenimpfung
Basierend auf umfangreichen Sicherheitsanalysen
beurteilen sowohl die US-amerikanische
(FDA) als auch die europäische
(EMA) Zulassungsbehörde PCV13 als
sicher für Kinder und Erwachsene [31].
Die lokalen und systemischen Nebenwirkungen
sind vergleichbar mit jenen von
PPV23. Die häufigsten Reaktionen sind
milde Lokalsymptome an der Einstichstelle
oder Müdigkeit[31]. Schwere unerwünschte
Wirkungen traten in der CAPI-
TA Studie nach PCV13 nicht häufiger auf
als nach Placebo [30].
Empfehlungen
In der Schweiz wurde PCV7 im Jahr 2001
als empfohlene ergänzende Impfung eingeführt
und ab Juni 2006 von der Grundversicherung
übernommen. 2011 wurde
PCV7 durch PCV13 ersetzt, der nun für
alle Kinder unter 5 Jahren empfohlen ist.
PCV13 kann zusammen mit den anderen
im Schweizerischen Impfplan empfohlenen
Impfungen verabreicht werden [32].
Das empfohlene Impfschema ist altersabhängig:
• Säuglinge: 3 Dosen im Alter von 2, 4,
12 Monaten
• Nicht geimpfte Kinder im Alter von
12 – 23 Monaten: 2 Dosen im Abstand
von ≥ 8 Wochen
• Nicht geimpfte Kinder im Alter von
24 – 59 Monaten: 1 Dosis
• Vollständig mit PCV7 geimpfte Kinder
bis 59 Monate: 1 Dosis
Im Februar 2014 kam es aufgrund der
oben beschriebenen Erkenntnisse zu folgenden
Änderungen der Pneumokokken-
Impfempfehlungen für Erwachsene [31]:
• PCV13 (Prevenar 13®) ersetzt PPV23
(Pneumovax®).
• Alter ≥ 65 Jahre ohne zusätzliche Risikofaktoren
ist keine Indikation für die
Pneumokokkenimpfung.
• 1 Dosis PCV13 ist altersunabhängig
indiziert für alle Patienten mit Risikofaktoren
(s. Tabelle 1).
• Der Abstand zur letzten PPV23-Impfung
sollte ≥ 12 Monate betragen.
• Wenn möglich sollte ein Abstand von ≥
4 Wochen zur Influenza-Impfung eingehalten
werden.
• Im Moment sind keine Auffrisch-Impfungen
mit PCV13 empfohlen.
Leider besteht keine Kostenrückerstattung
durch die obligatorische Krankenversicherung
bei Impfung von Erwachsenen mit
PCV13, da dieser Impfstoff aktuell von
Swissmedic nur für Kinder bis 5 Jahre
zugelassen ist [31, 33]. ■
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conjugate vaccine in HIV-1 infected and
uninfected children. New Eng J Med. 2003;In
press.
16. Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S,
Levine OS, Okoko JB, et al. Efficacy of ninevalent
pneumococcal conjugate vaccine
against pneumonia and invasive pneumococcal
disease in The Gambia: randomised,
double-blind, placebo-controlled trial. Lancet.
2005; 365 (9465): 1139 – 46.
17. Moore MR, Link-Gelles R, Schaffner W, Lynfield
R, Lexau C, Bennett NM, et al. Effect of
use of 13-valent pneumococcal conjugate
vaccine in children on invasive pneumococcal
disease in children and adults in the USA:
analysis of multisite, population-based surveillance.
Lancet Infect Dis. 2015; 15 (3):
301 – 9. Epub 2015/02/07.
18. Moore CE, Paul J, Foster D, Mahar SA, Griffiths
D, Knox K, et al. Reduction of invasive
pneumococcal disease 3 years after the introduction
of the 13-valent conjugate vaccine
in the Oxfordshire region of England. J Infect
Dis. 2014; 210 (7): 1001 – 11. Epub
2014/04/11.
19. Harboe ZB, Dalby T, Weinberger DM, Benfield
T, Molbak K, Slotved HC, et al. Impact
of 13-valent pneumococcal conjugate vaccination
in invasive pneumococcal disease
incidence and mortality. Clin Infect Dis.
2014; 59 (8): 1066 – 73. Epub 2014/07/19.
20. Pneumokokkenerkrankungen 2012. Bull
BAG. 2014 (4): 41 – 8. Epub 20.1.2014.
21. Meichtry J, Born R, Kuffer M, Zwahlen M,
Albrich WC, Brugger SD, et al. Serotype epidemiology
of invasive pneumococcal disease
in Swiss adults: a nationwide populationbased
study. Vaccine. 2014; 32 (40):
5185 – 91. Epub 2014/08/01.
22. Simonsen L, Taylor RJ, Young-Xu Y, Haber
M, May L, Klugman KP. Impact of pneumococcal
conjugate vaccination of infants on
pneumonia and influenza hospitalization
and mortality in all age groups in the United
States. mBio. 2011;2(1): e00309-10. Epub
2011/01/26.
23. Griffin MR, Zhu Y, Moore MR, Whitney CG,
Grijalva CG. U.S. hospitalizations for pneumonia
after a decade of pneumococcal vaccination.
N Engl J Med. 2013; 369 (2):
155 – 63. Epub 2013/07/12.
24. Ben-Shimol S, Givon-Lavi N, Leibovitz E,
Raiz S, Greenberg D, Dagan R. Near-elimination
of otitis media caused by 13-valent
pneumococcal conjugate vaccine (PCV)
serotypes in southern Israel shortly after
sequential introduction of 7-valent/13-valent
PCV. Clin Infect Dis. 2014; 59 (12):
1724 – 32. Epub 2014/08/28.
25. Veenhoven R, Bogaert D, Uiterwaal C, Brouwer
C, Kiezebrink H, Bruin J, et al. Effect of
conjugate pneumococcal vaccine followed
by polysaccharide pneumococcal vaccine on
recurrent acute otitis media: a randomised
study. Lancet. 2003; 361 (9376): 2189 – 95.
Epub 2003/07/05.
26. Kyaw MH, Lynfield R, Schaffner W, Craig AS,
Hadler J, Reingold A, et al. Effect of introduction
of the pneumococcal conjugate vaccine
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27. Zhou F, Shefer A, Kong Y, Nuorti JP. Trends
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utilization by privately insured young children
in the United States, 1997 – 2004. Pediatrics.
2008; 121 (2): 253 – 60. Epub
2008/02/05.
28. Richter SS, Diekema DJ, Heilmann KP,
Dohrn CL, Riahi F, Doern GV. Changes in
pneumococcal serotypes and antimicrobial
resistance after introduction of the 13-valent
conjugate vaccine in the United States. Antimicrob
Agents Chemother. 2014; 58 (11):
6484 – 9. Epub 2014/08/20.
29. French N, Gordon SB, Mwalukomo T, White
SA, Mwafulirwa G, Longwe H, et al. A trial of
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30. Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber
C, Patterson S, Gault S, et al. Polysaccharide
conjugate vaccine against pneumococcal
pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015;
372 (12): 1114 – 25. Epub 2015/03/19.
31. Bundesamt für Gesundheit (BAG) und Eidgenössische
Kommission für Impffragen
(EKIF). Pneumokokkenimpfung: Empfehlungen
zur Verhinderung von invasiven
Pneumokokkenerkrankungen bei Risikogruppen.
Bull BAG. 2014; 8: 129 – 41. Epub
17. Februar 2014.
32. Bundesamt für Gesundheit (BAG) und Eidgenössische
Kommission für Impffragen
(EKIF). Schweizerischer Impfplan 2016.
Richtlinien und Empfehlungen. Bern: Bundesamt
für Gesundheit, 2016.
33. Albrich WC. Schutz vor dem “Captain of the
men of death”. Neues zur Pneumokokkenprävention:
warum, für wen, womit? Swiss
Med Forum. 2014; 14 (51 – 52): 973 – 5.
34. Bundesministerium für Gesundheit. Impfplan
Österreich. In: Gesundheit Bf, 2016.
35. Ständige Impfkommission (STIKO). Empfehlungen
der Ständigen Impfkommission
(STIKO) am Robert Koch-Institut/Stand:
August 2015. Epidemiologisches Bulletin.
2015; 34: 327 – 62.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
49

PERSPECTIVES
L’objet choisi
Sommeiller en attendant des temps
meilleurs
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine à Zurich
Avez-vous déjà visité le Musée Haus zum
Dolder à Beromünster? Il vaut vraiment la
peine! De la cave au grenier, cette ancienne
demeure de médecin est totalement
remplie d’objets précieux, curiosités
et pièces de collection, livres et documents,
ustensiles liés à l’histoire de la médecine,
et autres objets de culte. Sur l’un des innombrables
rayons de bibliothèque sont
posées deux figurines en bois peint, inclinant
la tête l’une à droite, l’autre à gauche,
qui semblent toutes deux plongées dans
un profond sommeil.
Elles représentent deux protagonistes du
miracle des Sept Dormants, des saints
dont la tradition remonte aux origines du
christianisme. La légende raconte que sept
frères vivant à Ephèse furent pourchassés
pour leur foi chrétienne. Fuyant les persécutions,
ils se réfugièrent dans une caverne.
Mais ils furent découverts et sur
ordre de l’empereur Dèce, emmurés vivants
dans cet antre, en 251. Quand le mur
fut démoli, près de 200 ans plus tard, on
découvrit les sept frères toujours vivants et
toujours plongés dans leur sommeil miraculeux.
La fête liturgique dédiée aux
Sept Dormants est célébrée par les catholiques
le 27 juin. Un dicton paysan en a
gardé la trace, selon lequel: tel est le temps
le jour des Sept Dormants, tel il sera encore
sept semaines durant.
Les sept saints légendaires se réveillèrent
à une époque (celle de l’empereur Théodose)
où les chrétiens n’étaient plus persécutés.
L’histoire des sept frères rappelle
certains artifices médicaux d’aujourd’hui.
La congélation de cellules ou le coma artificiel
sont autant de méthodes permettant
d’arrêter le temps ou d’épargner des
souffrances aux patients. L’hibernation
prolongée des personnes appartient toutefois
encore à la science-fiction. Ces deux
sculptures de bois datées du 16 e siècle
semblent attendre des temps meilleurs.
Mais qui sait si elles n’ouvriront pas les
yeux un jour, pour se réveiller dans une
Maison Dolder dont l’avenir financier est
enfin assuré?
■
Maison-Musée Haus zum Dolder
Collection du D r Edmund Müller
Fläcke 17, 6215 Beromünster
Pour des raisons financières, la Maison
Dolder ne peut se visiter qu’à l’occasion
de visites guidées. Des visites de
groupes sont organisées tout au long
de l’année, sur demande.
Durée de la visite: entre une heure et
une heure et demie (selon les demandes
des groupes)
Coûts: Fr. 10.– par personne. Un montant
minimum de Fr. 80.– est exigé.
Réservation: info@hauszumdolder.ch
ou 041 930 16 26
Statuettes de deux dormants dans la Maison Dolder, Beromünster. Figurines en bois peint
de la chapelle des Sept Dormants/LU, dernier quart du 16 e siècle 45,5 cm.
50 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Une prestation pour une phase
délicate
La nouvelle prestation de MEDISERVICE VSAO-ASMAC est arrivée: le «Praxis-Paket» . Celles et
ceux qui réfléchissent à l’ouverture d’un cabinet, que ce soit seul ou avec des partenaires, à titre
indépendant ou en tant qu’employé, doivent poser les jalons en amont. Le «Praxis-Paket»
offre une aide pour identifier à l’avance les difficultés et prendre les décisions.
Marc Schällebaum, directeur MEDISERVICE VSAO-ASMAC. Photo: Severin Nowacki.
des réseaux, des moyens de communication,
etc. Les principales adresses, liens,
sources bibliographiques, etc. figurent à
la fin de chaque chapitre.
Les offres et prestations de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC sont systématiquement
orientées selon le modèle des phases de
vie qu’elle a elle-même défini. Celui-ci
s’appuie sur une question simple: de
quelles prestations et aides les membres
ont-ils besoin à quel moment? Une des
étapes décisives dans la vie professionnelle
d’un/e médecin est généralement
franchie après l’obtention du titre de spécialiste.
Alors que les études et la période
d’assistanat étaient encore largement
déterminées et réglementées de l’extérieur,
le monde médical s’ouvre maintenant
à eux. La liberté est synonyme d’opportunités
et d’avantages, mais aussi
d’incertitudes et de risques. Faut-il franchir
l’étape de l’hôpital vers une pratique
indépendante?
C’est pour apporter une aide dans cette
phase décisive que MEDISERVICE a développé
le «Praxis-Paket». Sur demande, il
est gratuitement livré à domicile des
membres et comprend toutes les informations
sur les domaines pertinents. Les
prestations englobent la prise de décision,
la préparation et le passage à l’activité
indépendante ainsi que toutes les exigences
nécessaires à la planification et la
réalisation d’un cabinet ainsi qu’à son
exploitation courante.
De A à Z
L’élément-clé du paquet est un classeur
qui résume toutes les informations sur les
différents sujets dans de courts chapitres.
Il commence par un récapitulatif de tous
les arguments qui plaident pour ou contre
le travail en cabinet. Bien sûr, chacun doit
lui-même les soupeser.
Après une réflexion de principe concernant
la forme du cabinet, le lieu etc., on
passe aux choses concrètes: le guide traite
des thèmes de l’infrastructure et de l’aménagement,
une place particulière étant
accordée à la question de la radiographie.
Et comme rien n’est gratuit, la partie finances
occupe une place considérable. Il
s’agit non seulement du financement initial,
mais aussi des questions concernant
l’exploitation courante (facturation, sommations,
comptabilité, etc.).
D’autres chapitres abordent les questions
du personnel (assistante médicale, assistanat
au cabinet), des fournisseurs et prestataires
(notamment du laboratoire au
cabinet), des bases légales, des assurances,
La théorie et la pratique
Sur papier, tout semble plus ou moins
clair. Mais qu’en est-il de la pratique? Pour
ne pas se limiter à la théorie, les développeurs
du «Praxis-Paket» ont dès le
début veillé à donner la parole aux spécialistes,
et cela au véritable sens du terme.
En effet, on y trouve des interviews avec
des expertes et experts des différents domaines,
allant de l’architecte d’intérieur
au médecin cantonal. Ces interviews sont
en partie disponibles comme fichier audio
et fournissent un complément d’informations
du domaine respectif.
Mise à jour continuelle
Outre le classeur, le paquet comprend la
documentation des partenaires de MEDI-
SERVICE, des informations sur les séminaires
et des petits cadeaux pratiques.
Bien évidemment, la plupart des sujets ne
changent pas du jour au lendemain, mais
le «Praxis-Paket» et ses contenus seront
continuellement contrôlés quant à leur
actualité et si nécessaire révisés.
Cela vous intéresse?
Si cette nouvelle prestation vous intéresse
et que vous souhaitez obtenir gratuitement
le «Praxis-Paket», vous pouvez volontiers
le commander en cliquant sur le
lien suivant: www.mediservice-vsao.ch/
praxis-paket.
Sur cette page, vous trouverez aussi les
différents chapitres, vous pourrez lire ou
écouter les interviews et vous inscrire pour
les mises à jour. ■
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
51

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
Acheter des cadeaux d’anniversaire en ligne est à la mode. Mais tout
ne se passe pas toujours comme prévu. Isabelle Näf, experte juridique
chez AXA-ARAG, répond aux principales questions en la matière.
Un commerçant en ligne m’avait assuré que le cadeau commandé
sur son site arriverait avant l’anniversaire de mon filleul, mais
ce n’est finalement pas le cas. Que faire?
C’est évidemment très contrariant d’arriver à un anniversaire les mains vides ou de
devoir trouver un cadeau de remplacement à la dernière minute. Mais même dans ce
que l’on appelle le commerce à échéance, qui définit une date d’exécution, vous devez
accorder au débiteur, une fois la date passée, un délai de relivraison approprié, par
exemple de quelques jours. Fixez ce délai par écrit. Ce n’est qu’une fois ce délai supplémentaire
écoulé que vous pouvez, en tant que créancier, choisir si vous souhaitez encore
recevoir la livraison ou dénoncer le contrat. Quoi qu’il en soit, en cas de problème, vous
pouvez compter sur votre assurance de protection juridique pour vous aider à faire valoir
vos droits.
Que faire si le produit reçu n’est pas le bon ou s’il est défectueux?
Contactez le fournisseur par écrit, informez-le du défaut et retournez le produit. En cas
de détérioration, le mieux est de prendre une photo afin de conserver une preuve. Si vous
avez payé par carte de crédit, vérifiez ensuite sur votre relevé si la somme vous a bien été
restituée.
Isabelle Näf,
juriste, droit des contrats, AXA-ARAG
Protection juridique SA
Puis-je rendre le cadeau s’il ne me plaît pas?
La loi ne prévoit en principe aucun droit de rétractation dans de tels cas. Si le produit ne
vous plaît pas, vous ne pouvez donc le retourner que si cette possibilité a été convenue
contractuellement entre les parties, par exemple dans les conditions générales de vente.
Si vous n’êtes pas sûr(e) de vouloir conserver le produit, renseignez-vous au préalable
sur le site Internet du fournisseur – nombre de boutiques en ligne sérieuses proposent
désormais un droit de retour gratuit dans un délai déterminé.
Pour la livraison avant l’anniversaire en question, des frais supplémentaires
m’ont été facturés qui n’étaient pas spécifiés lors de
la commande. Que faire?
Tous les coûts doivent être fixés contractuellement entre les parties, que ce soit dans un
contrat concret ou dans les conditions générales de vente dont les clients prennent
connaissance avant l’achat – en général, en cochant une case correspondante au moment
de la commande. Tant qu’ils restent raisonnables, les frais supplémentaires indiqués
pour des livraisons express ne sont pas considérés comme inhabituels et s’appliquent
même sans mention concrète de la disposition. Néanmoins, si ces frais n’étaient mentionnés
nulle part ou si vous n’avez pas été informé(e) des CGV, vous ne devez payer que
les coûts effectivement convenus. ■
AXA-ARAG propose aux membres de MEDISERVICE une assurance de protection
juridique à des conditions avantageuses. Vous avez d’autres questions? N’hésitez pas
à vous adresser à votre interlocuteur chez MEDISERVICE VSAO-ASMAC par téléphone
au 031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse suivante: info@mediservice-asmac.ch.
52 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Photo: Pierre-Yves Massot. Espace publicitaire offert.
Du rire et du rêve pour nos enfants hospitalisés
Grâce à vos dons, les enfants hospitalisés reçoivent
chaque semaine la visite des docteurs Rêves.
Merci pour votre soutien.
CCP 10-61645-5 | theodora.org
VSAOJournal_178x133_CH-F-D.indd 1 11.04.17 16:15
Partenaires de conseil de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC
Avec nos partenaires, nous nous engageons pour la qualité, l’indépendance et un
conseil compétent. Seuls les partenaires suivants travaillent officiellement pour nous:
Allcons AG, Reinach
assidu sa, Lugano
assidu sa, Montfaucon
BTAG, Wabern
UFS Insurance Broker AG, Horgen
VM-F, Wittenbach
Vorsorge Wirz, Basel
www. allcons.ch
www.assidu.ch
www.assidu.ch
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Publication2018
CIBLÉ
COMPÉTENT
TRANSPARENT
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
53

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
«Il faut avoir des atomes crochus»
L’idée pour Doppeldoc est née par nécessité. En effet, Salome Kisker ne voulant plus assumer un
plein temps après la naissance de sa première fille, elle a partagé un poste avec une collègue.
Un modèle qui lui plaisait. Suite à cela, elle a développé la plate-forme de l’emploi Doppeldoc afin
d’aider les médecins à trouver des partenaires pour un jobsharing.
Comment se passe votre travail
au quotidien?
Actuellement, je suis en train de suivre
ma formation postgraduée pour obtenir
le titre en médecine interne générale. Je
travaille à 50% en tant qu’assistante dans
un cabinet de médecine générale. Je travaille
en alternance deux ou trois jours
par semaine pendant lesquels je remplace
un des trois médecins de famille. Je
pratique donc en quelque sorte un jobsharing
avec mes médecins formateurs.
Le reste du temps, je le consacre à mes
deux filles. Comme mon conjoint est aussi
médecin et travaille, lui aussi, à temps
partiel, nous pouvons partager les tâches
du quotidien. Le fait que nous puissions
nous organiser ainsi est à mes yeux une
grande chance.
Vous avez travaillé en jobsharing
à l’hôpital. Comment en
êtes-vous arrivé là?
Après la naissance de ma fille aînée, je ne
voulais plus travailler à plein temps. Les
journées de travail à l’hôpital sont longues.
Je n’aurais vu ma fille que le week-end. De
plus, j’estime qu’il est important que les
deux parents assument une partie de la
prise en charge des enfants, mais aussi
qu’ils restent actifs dans leur profession.
Biographie
express
Dr méd. Salome Kisker,
32 ans, examen fédéral 2012
à l’Université de Zurich, médecine
interne à l’Hôpital de
Thusis et à l’Hôpital cantonal
des Grisons, depuis 2017 dans
un cabinet de médecine de
famille à Olten, mère de deux
fillettes (1 et 4 ans), habite
avec sa famille à Olten.
Comment avez-vous trouvé
votre partenaire pour le jobsharing?
Nous avons heureusement déposé en
même temps notre candidature dans le
même service. C’est notre chef qui a fait
les présentations. Dès le début, nous nous
sommes bien entendues et complétées.
Rétrospectivement, nous avons eu de la
chance que tout se passe si bien.
Quels obstacles avez-vous dû
surmonter?
Comme nous étions en quelque sorte un
projet-pilote, nous avons senti certaines
réticences de la part de nos supérieurs
hiérarchiques. Mais nous sommes restées
soudées comme équipe. Il en est aussi né
une belle amitié. Le soutien mutuel est
très important, car le travail à temps partiel
dans un service hospitalier implique
toujours une charge de travail supplémentaire,
je ne veux pas le nier. Pourtant,
par rapport au travail à temps partiel
traditionnel, le jobsharing apporte de
nombreux avantages à tous.
Quelles conditions doivent
être remplies pour que le jobsharing
réussisse?
Les partenaires doivent avoir des atomes
crochus. Il faut être prêt à faire des compromis
et savoir bien planifier, car les
vacances ou la répartition des jours de
travail doivent être discutées avec une
autre personne (et sa famille). Et à ce
niveau-là, c’est comme dans toute relation:
il est essentiel de déterminer les attentes
mutuelles. Un feed-back régulier
et une attitude positive sont fondamentaux
pour une bonne collaboration.
De plus, il est important de discuter ensemble
des patients. Pour cela, l’employeur
doit planifier des horaires de
travail qui se recoupent. Nous avions par
exemple 5% de poste de présence commune
pour discuter les cas des patients.
Comment avez-vous eu l’idée
de créer une plate-forme pour
le jobsharing?
Notre fille est née après ma première année
de formation postgraduée. Après le
congé maternité, j’ai repris mon travail à
temps partiel. Pour ma partenaire de
jobsharing et moi-même, ce modèle a fait
ses preuves pour notre travail en milieu
hospitalier. Quand j’ai réalisé qu’il n’existait
pas de service de coordination pour
les médecins travaillant à temps partiel,
j’ai voulu y remédier. En janvier 2018,
nous avons lancé doppeldoc.ch.
Comment fonctionne Doppeldoc?
Le site web doppeldoc.ch permet aux médecins
de toutes disciplines et fonctions
de se rencontrer. Il suffit de s’enregistrer
et d’indiquer la région, la discipline et la
fonction. Dès qu’une autre personne avec
un profil correspondant s’inscrit, les
adresses e-mail sont échangées. La candidature
et la prise de contact relèvent
ensuite de la responsabilité des médecins.
Doppeldoc existe maintenant
depuis plusieurs mois. Quelles
expériences avez-vous faites
jusqu’ici?
Les réactions sont très positives. Pour de
nombreux médecins, les postes à temps
partiel sont un besoin réel. Ils aimeraient
consacrer, en plus du travail, leur temps
à la famille ou aux loisirs. Hélas, pas tous
les hôpitaux ne sont disposés à envisager
des modèles de travail alternatifs. Ainsi,
un couple qui a fait connaissance par
Doppeldoc n’a pas pu déposer sa candidature
dans l’hôpital souhaité. A l’avenir
nous aimerions améliorer les possibilités
pour un échange d’expériences sur notre
site web. En effet, avec de bons arguments,
il est possible de convaincre plus
d’hôpitaux des avantages du jobsharing,
nous en sommes certains.
54 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Combien et quels médecins et
employeurs sont-ils inscrits
sur votre plate-forme?
La communauté Doppeldoc comprend
actuellement 50 médecins, et la croissance
se poursuit. Ce sont principalement
des jeunes médecins-assistantes avec
enfants qui se sont inscrites. Beaucoup
parmi elles sont en formation postgraduée
pour devenir spécialiste en médecine
interne générale ou pédiatre. Mais il
y a aussi des médecins d’autres disciplines
et niveaux hiérarchiques qui se
sont inscrits. Comme je l’ai déjà dit: beaucoup
de médecins s’intéressent au travail
à temps partiel.
Comment se manifeste l’intérêt
des médecins pour le jobsharing?
La majorité des médecins préfère le travail
à temps partiel habituel au jobsharing.
Le partage d’un poste nécessite un
engagement vis-à-vis du partenaire, ce
qui retient beaucoup de candidats potentiels
au premier moment. Par ailleurs, de
nombreux médecins veulent travailler
plus que 50%. Mais ils sont malgré tout
curieux quand je leur parle de mes expériences
et sont surpris quand je leur
évoque les avantages. J’estime par
exemple que les chances de carrière sont
meilleures en équipe.
Innovations
MEDISERVICE VSAO-ASMAC présente ici des start-up dont
les idées et objectifs convainquent et qu’elle soutient.
Constatez-vous des différences
suivant la discipline, le sexe
ou l’âge?
Jusqu’ici, ce sont avant tout les médecins-assistantes
avec de petits enfants qui
s’inscrivent chez Doppeldoc. Bien évidemment,
nous ne savons pas combien
de médecins travaillent à temps partiel
en Suisse. Mais il est tout de même surprenant
de voir que les hommes restent
jusqu’ici presque totalement absents.
Dans quelle mesure les hôpitaux
et cabinets sont-ils disposés à
introduire de tels modèles?
Cela dépend beaucoup de la direction
d’une clinique. Dans certains endroits,
on soutient explicitement les modèles à
temps partiel, d’autres sont presque
contraints, car sinon, ils ne trouveraient
pas de médecins et ensuite il y a ceux qui
émettent des réserves et qui les rejettent.
Dans le domaine ambulatoire et dans les
cabinets, le travail à temps partiel traditionnel
est généralement possible. Dans
les disciplines chirurgicales et les spécialisations
en médecine par contre, c’est
plus difficile. Autrement dit, celui qui ne
travaille pas à 100% et qui ne veut pas
devenir médecin de famille ou pédiatre
doit faire preuve de persévérance.
Que doit-il se passer pour que
le jobsharing s’impose dans
les hôpitaux?
Il faut un service de coordination comme
Doppeldoc où l’on peut avoir un échange
avec d’autres personnes unies par le même
intérêt et faire connaissance d’un partenaire.
De plus, il y a un important travail d’information
à réaliser. Car les préjugés visà-vis
du jobsharing ont la vie dure. Par
exemple, lorsqu’il faut remplacer le partenaire
malade. La solution est un contrat
de jobsharing distinct, étant donné que
le modèle se trouve juridiquement dans
une zone grise. Le partage des postes
pourrait aussi se faire de façon plus
flexible. Par exemple, en répartissant
150% sur deux personnes.
Finalement, il faut des chefs qui proposent
le jobsharing et qui montrent éventuellement
l’exemple. En effet, les postes de
cadre offrent souvent d’intéressantes possibilités
de jobsharing. Pourquoi ne pas
partager une chaire de médecine interne
et pratiquer en clinique à côté?
Comment Doppeldoc va-t-il
évoluer à l’avenir?
Le site doit devenir un service de coordination
permettant de trouver des partenaires
pour un jobsharing et d’avoir un
échange sur ces questions avec des personnes
unies par le même intérêt. Où
puis-je devenir cardiologue, malgré un
engagement à temps partiel? Quels employeurs
soutiennent les médecins avec
obligations familiales? Que puis-je faire
si je suis enceinte et que je veux devenir
médecin-cheffe? L’idée est de pouvoir
trouver très tôt dans le courant de la formation
des partenaires pour une carrière.
D’autre part, je souhaite que davantage
d’hommes s’inscrivent. Depuis
peu, les hôpitaux peuvent placer des
annonces d’emploi sur Doppeldoc ou se
présenter comme hôpital favorable au
jobsharing. ■
Résilier les assurances complémentaires?
Si vous avez conclu une assurance complémentaire auprès de votre caisse-maladie (assurance des soins/hôpital mi-privé ou privé) et envisagez de
changer d’assureur, vous devez tenir compte des délais de résiliation. Contrairement à l’assurance de base, ce sont des délais plus longs qui s’appliquent.
Généralement, ils sont de trois à six mois. Toutefois, les assureurs-maladie encouragent de plus en plus souvent la conclusion de contrats
de plusieurs années. Il faut donc procéder à temps à la vérification de ses assurances complémentaires. Une résiliation est à tout moment possible
sous respect du délai de résiliation convenu.
Contrairement à l’assurance de base, les prestations dans l’assurance complémentaire diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre. Dans l’assurance
complémentaire, les caisses-maladie peuvent calculer les primes conformément au risque, c’est-à-dire les échelonner en fonction de l’âge et du sexe.
Elles peuvent donc formuler des réserves ou refuser une proposition d’assurance. Il est donc déconseillé de résilier l’assurance complémentaire
existante sans avoir une confirmation d’admission du futur assureur en main.
Nous collaborons avec différents assureurs-maladie et pouvons vous soumettre des offres attrayantes grâce à nos contrats collectifs. Vous pouvez
vous adresser à MEDISERVICE VSAO-ASMAC pour tout renseignement complémentaire. Tél.: 031 350 44 22, info@mediservice-asmac.ch.
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
55

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Interdiction d’emporter le smartphone
au lit
Anitra Eggler ne connaît que trop bien les bienfaits et les fléaux du monde numérique. Dans les années
90, elle faisait partie des pionniers de l’Internet; aujourd’hui, elle est l’une des expertes les plus
réputées en matière de consommation numérique modérée.
Texte: Barbara Lukesch
Anitra Eggler, vous dites que
vous êtes thérapeute numérique.
Qui sont vos patients?
Tout d’abord, n’allez pas imaginer que
j’accueille des patients dans mon cabinet;
je suis journaliste. Ma thérapie se compose
de mots que je transmets sous forme de
livres et de conférences. La plupart de mes
patients sont des guerriers en cravate issus
de toutes les hiérarchies, de petites ou
grandes entreprises et de toutes les
branches. Mais j’ai aussi soigné des enseignants,
des représentants de l’église, des
grands-mères accros à WhatsApp ou des
natifs de l’ère du numérique contre des
maladies comme la folie de l’e-mail, l’addiction
au smartphone, la boulimie des
données ou l’incontinence des réseaux
sociaux.
Comment savez-vous que votre
thérapie est efficace?
La durée d’attention des gens est mon indicateur:
avant leur visite à l’une de mes
conférences, elle est de 9 à 15 secondes.
Après leur visite, la plupart des auditeurs
Biographie
express
Anitra Eggler, 44 ans, vit à
Vienne. Après sa maturité,
elle a travaillé comme journaliste.
En 1998, elle faisait
partie des pionniers du numérique.
Après douze ans
d’une carrière menée tambour
battant et de grands
succès en tant que manager du web, ses batteries étaient
à plat. Elle s’est alors convertie en défenseure de l’utilisation
responsable d’Internet. Elle a publié plusieurs
best-sellers sur ce thème et tient des conférences en qualité
de «thérapeute numérique».
www.anitra-eggler.com
sont capables de résister tout le temps de
l’apéritif sans regarder leur portable. A la
place, ils discutent avec d’autres de la folie
numérique de notre époque.
Quand avez-vous découvert
cette folie?
En 2009, l’un de mes plus proches collaborateurs
a récupéré à mon insu son téléphone
portable professionnel que je lui
avais confisqué et placé dans mon bureau
parce qu’il ne voulait pas se soumettre au
«congé numérique» que je lui avais ordonné:
au lieu de déconnecter et de passer
du temps avec sa famille, il a préféré travailler
pendant les vacances. Je me suis dit:
«C’est complètement fou! Mon collègue se
soumet volontairement à l’esclavage!» Je
ne voulais pas travailler avec des zombies
numériques, mais avec des gens capables
de discernement qui se connectent pour
tirer le meilleur de la numérisation, mais
sont également capables de se déconnecter
pour profiter de la vie.
Qu’ont donc ces appareils
qui rendent les gens si dépendants?
Avec leurs innombrables attraits, les
smartphones créent, pour notre cerveau,
une dépendance à la distraction permanente.
Dans le même temps, ils exaltent
notre ego avec les réseaux sociaux ou des
jeux addictifs. Nous nous soumettons au
diktat des possibilités médiatiques, et
sommes toujours prêts à répondre au
moindre appel, tels des médecins urgentistes,
à la fois dans le privé et au travail.
Cela génère du stress, ruine le plaisir de
travailler, la productivité et, par-dessus le
marché, réduit le quota de câlins.
Selon vous, quels sont les pires
effets de l’abus du numérique?
Tout en haut de la liste, un gaspillage de
notre temps! L’Homo digitalis passe plus
de 16 heures par jour sur son portable, sur
Internet ou devant sa télé. Il lui reste donc
à peine dix secondes par jour pour les câlins.
L’Homo digitalis fixe ses priorités au
détriment de sa vie: au lieu de vivre pleinement
les plus beaux moments de son
existence, il les photographie. Il «jette un
œil» sur son portable 88 fois par jour.
Lorsqu’il reçoit un nouvel e-mail, il attend
au maximum six secondes avant de le lire,
même s’il s’agit d’un spam complètement
inutile pour du viagra. Cela entrave la
productivité: les guerriers en cravate
passent un jour et demi par semaine en
compagnie de leur boîte de réception. Ils
pensent être partout, mais ne sont véritablement
présents nulle part. Ni auprès de
leur compagne, ni de leurs enfants, et
encore moins au travail.
Que pensez-vous de
l’abstinence numérique?
Depuis 20 ans, nous savons que la numérisation
est la technologie de notre temps.
Seuls ceux qui la maîtrisent sont compétitifs.
L’abstinence n’est donc pas la solution.
La question n’est même pas de passer
moins de temps en ligne. Il s’agit surtout
d’utiliser Internet de manière plus responsable
et efficace. Nous avons besoin des
deux pôles: méditation et programmation,
telles sont les compétences-clés d’aujourd’hui
et de demain. ■
Sanitas est un partenaire de coopération
MEDISERVICE VSAO-ASMAC.
Vous trouverez davantage d’informations
et d’articles sur le thème de la
santé numérique sur: www.sanitas.
com/digitalegesundheit
56 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Nos offres – vos avantages
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dont elle peut proposer les solutions d’assurance:
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• Assurance de véhicules à moteur
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Assurance responsabilité civile privée
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• Assurance-maladie d’indemnités journalières
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Innova
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
Caisse-Maladie des Médecins Suisses
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MEDISERVICE VSAO-ASMAC
téléphone 031 350 44 22
info@mediservice-asmac.ch
N o 3 juin 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
57

IMPRESSUM
ADRESSES DE CONTACT DES SECTIONS
N o 3 • 37 e année • Juin 2018
Editeur
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10A, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur
Anja Zyska (présidente), Angelo Barrile
(vice-président), Nora Bienz, Christoph Bosshard,
Michel Clément, Karin Etter, Marius Grädel-Suter,
Dina-Maria Jakob, Patrizia Kündig, Gert Printzen,
Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach,
Robin Walter (swimsa)
Impression et expédition
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Téléphone +41 31 300 66 66, info@staempfli.com
www.staempfli.com
Maquette
Tom Wegner
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 242
Certification des tirages par la REMP/FRP 2017:
21 842 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 4/2018 paraîtra en août 2018.
Sujet: Précieux
© 2018 by ASMAC, 3001 Berne
Printed in Switzerland
AG VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,
8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch, tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel,
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, tél. 061 421 05 95,
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BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
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FR ASMAC section fribourgeoise, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,
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GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
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NE ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat, Rue du Musée 6,
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58 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2018

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1 Information professionnelle mise à jour de CRESEMBA ® , www.swissmedicinfo.ch 2 Maertens JA, et al. Isavuconazole versus voriconazole for primary treatment of invasive mould disease caused
by Aspergillus and other filamentous fungi (SECURE): a phase 3, randomised-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2016;387(10020):760–769. 3 Marty FM, et al. Isavuconazole treatment for
mucormycosis: a single-arm open-label trial and case-control analysis. Lancet Infect Dis. 2016;16:828–837.
CRESEMBA ® (sulfate d’isavuconazonium). Indications: Aspergillose invasive chez les patients adultes; mucormycose chez les patients adultes présentant une résistance au traitement ou une intolérance
au traitement par amphotéricine B ainsi que chez les patients atteints d’insuffisance rénale modérée à sévère. Posologie: Dose de charge: 200 mg d’isavuconazole toutes les 8 heures
pendant les premières 48 heures (6 administrations au total); dose d’entretien: 200 mg d’isavuconazole une fois par jour, en commençant entre 12 et 24 heures après la dernière dose de charge.
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un traitement de durée supérieure seulement après un rapport bénéfice/risque soigneux; hypersensibilité à d’autres antifongiques azolés; réactions liées à la perfusion (telles qu’une hypotension,
une dyspnée, une sensation de vertiges, des paresthésies, des nausées, des céphalées); maladies hépatiques préexistantes; élévations des taux de transaminases hépatiques; médicaments connus
pour raccourcir l’intervalle QT; réactions cutanées sévères; pancréatite; inhibiteurs modérés ou faibles du CYP3A4; inhibiteurs de protéase; médicaments qui sont métabolisés par le CYP3A4/5, l’UGT
ou le CYP2B6 ou transportés par la P-gp, l’OCT2 ou la BCRP; pas d’utilisation pendant la grossesse, sauf si les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels pour le fœtus. Interactions:
Carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, rifampicine, rifabutine, nafcilline, clarithromycine, kétoconazole, préparations à base de millepertuis, ciclosporine, sirolimus, tacrolimus, mycophénolate
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oméprazole, statines, digoxine, contraceptifs oraux combinés, dextrométorphane, midazolam, colchicine, caféine, bupropion. Effets
indésirables: Elévation de l’amylase sérique ou de la lipase sérique, hypokaliémie, perte de l’appétit, délire, céphalées, somnolence,
vertiges, tachycardie, thrombophlébite, dyspnée, insuffisance respiratoire aiguë, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée,
élévation des valeurs hépatiques, éruption cutanée, insuffisance rénale, réactions au site d’injection, fatigue, douleur thoracique,
entre autres. Présentations: Poudre pour solution à diluer pour perfusion: 1 flacon contenant 200 mg d’isavuconazole; gélules contenant
100 mg d’isavuconazole: 14. Catégorie de vente A. Titulaire de l’autorisation: Basilea Pharmaceutica International AG, Grenzacherstrasse
487, 4005 Basel (distribution: Pfizer PFE Switzerland GmbH, Schärenmoosstrasse 99, 8052 Zürich). Pour de plus amples
renseignements, voir l’information professionnelle sur le produit, sous www.swissmedicinfo.ch. (Août 2017)
PP-CRB-CHE-0028 Feb 2018