JOURNAL ASMAC No 3 - juin 2018

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALE S: ACTUALITÉS EN PNEUMOLOGIE – LA TRANSPLANTATION PULMONAIRE
Une histoire à succès semée
d’embûches
Les chiffres sont impressionnants: au cours des 40 dernières années, plus de 50 000 transplantations
pulmonaires ont été réalisées dans le monde; en 1992, pour la première fois en Suisse. Bien que
d’importants succès aient pu être réalisés dans tous les domaines, il reste de nombreux défis à
sur monter. Que ce soit le manque d’organes de donneurs ou les problèmes liés à l’immunosuppression
à long terme.
Ilhan Inci, médecin adjoint, Jonas Ehrsam, médecin-assistant, et Walter Weder, directeur de la clinique de chirurgie thoracique,
Hôpital universitaire de Zurich
La transplantation pulmonaire est un
procédé thérapeutique établi pour certains
patients atteints de maladies pulmonaires
avancées. Dans le monde entier, plus de
50 000 transplantations pulmonaires ont
été réalisées au cours des 40 dernières
années (1). L’emphysème pulmonaire, la
fibrose pulmonaire, la mucoviscidose et
l’hypertension artérielle pulmonaire
comptaient parmi les indications les plus
fréquentes. Le perfectionnement continuel
de ce procédé chirurgical et du traitement
médicamenteux a permis d’améliorer significativement
la survie à court et long
terme au cours des dernières décennies.
Malgré cela, la transplantation pulmonaire
reste sujette à des obstacles essentiels
tels que le manque chronique d’organes
de donneurs, le dysfonctionnement initial
et tardif du greffon ainsi que la morbidité
accrue en raison de l’immunosuppression
au long cours. Cet article traite de l’état
actuel de la transplantation pulmonaire
et d’éventuelles innovations futures.
Contexte historique
Au moyen d’expériences impressionnantes
sur des chiens, le chirurgien russe Vladimir
Demikhov a pour la première démontré
entre 1930 et 1950 que des transplantations
intrathoraciques des poumons, du
cœur ou du bloc cœur-poumons étaient
possibles (2).
Le chirurgien français Henri Metras décrivit
en 1949 d’importantes améliorations
techniques dont la cotransplantation
de l’oreillette gauche du donneur avec le
poumon pour optimiser l’anastomose veineuse
des poumons. De plus, il propagea
le rebranchement des artères bronchiques,
hélas peu pratiqué depuis lors, pour réduire
les complications au niveau de
l’anastomose bronchique (3).
En 1973, James Hardy réussit la première
transplantation pulmonaire sur l’homme
à l’Université du Mississippi (4). Le receveur
survécut 18 jours avant de mourir d’une
défaillance rénale. Cela déclencha une
véritable euphorie avec diverses autres tentatives
de transplantation, qui connurent
cependant toutes une issue fatale. Il fallut
près de 20 années et 36 patients de plus
pour qu’en 1980 deux patients survivent
respectivement six et dix mois après la
transplantation. La plupart des patients qui
avaient auparavant survécu plus de dix
jours étaient morts de complications aux
anastomoses bronchiques. La première
transplantation du cœur et des poumons
réalisée en 1981 par Bruce Reitz et Norman
Shumway à l’Université de Stanford fut un
jalon important (5). En 1983, Joel Cooper
et son équipe du Toronto General Hospital
réussirent la première transplantation d’un
seul poumon chez un patient atteint de
fibrose pulmonaire interstitielle (6). Pour
la première fois, un patient survécut pendant
sept ans. En 1990 à Stanford, Starnes
réussit la première greffe pulmonaire d’un
donneur vivant parent du receveur sous
forme d’une transplantation lobaire (7).
En 1992, Walter Weder amena le savoir-faire
de l’époque dans notre centre à
Zurich, où il réalisa avec succès la première
transplantation pulmonaire en Suisse –
une transplantation du poumon droit chez
un patient souffrant d’emphysème pulmonaire.
Indications et sélection
des receveurs
Le champ des indications pour les
transplantations pulmonaires s’élargit et
comprend actuellement de nombreuses
affections pulmonaires s’accompagnant
de modifications du parenchyme et des
vaisseaux. Avec 31%, la broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO) est
Contre-indications absolues pour la
transplantation
• Malignome au cours des deux dernières années; absence de tumeur de cinq ans
• Dysfonction d’un autre système d’organe vital impossible à traiter (p. ex. cœur,
foie, reins)
• Infection extrapulmonaire chronique impossible à traiter telle que hépatite B,
hépatite C et VIH
• Déformations significatives du thorax et de la colonne vertébrale
• Non observance documentée concernant des traitements et la prise de médicaments
• Circonstances psychiatriques impossibles à traiter
• Comportement de dépendance actif au cours des six derniers mois
(p. ex. alcool, nicotine, stupéfiant)
Adapté selon Ref Weill D ISHLT2015
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