JOURNAL ASMAC No 3 - juin 2018

PERSPECTIVES
Figur 4. Überleben nach zugrunde liegender Lungenkrankheit (Ref 1)
Formatiert: Deutsch (Schweiz)
Survival (%)
100
75
50
25
A1ATD (N=3,117) CF (N=8,381) COPD (N=17,098)
IIP (N=12,710) ILD-not IIP (N=2,730) Retransplant (N=2,226)
cellules souches pluripotentes qui se multiplient
en grand nombre et qui sont capables
de se transformer en tissu pulmonaire
(92), il se pourrait que l’on parvienne
à l’avenir à transformer totalement
des poumons de receveurs malades. Mais
ces techniques n’en sont qu’à leurs débuts
et présentent de nombreux points faibles.
Il faudra probablement encore plusieurs
années de développement jusqu’à ce que
l’on puisse les utiliser en clinique.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Years
Illustration 4. Survie selon la maladie pulmonaire sous-jacente (réf. 1)
froide entre l’explantation et l’implantation
des poumons de donneurs par la
perfusion chaude intermittente (82–85).
Sur la base de notre solide expérience en
la matière, notre centre a établi un programme
EVLP (86–89). Nous avons
entre-temps réussi à préparer 7 poumons
de donneurs sur 14 pour ensuite pouvoir
les transplanter avec succès (90).
• Poumons bioartificiels
Grâce aux progrès réalisés dans la recherche
sur les cellules souches et les tissus,
il est aujourd’hui possible de fabriquer
des poumons bioartificiels. Pour ce faire,
les cellules sont séparées du poumon du
donneur de façon à ne laisser qu’une matrice
extracellulaire. Ensuite, on injecte
des cellules épithéliales et endothéliales
dans cette structure. Pour optimiser la
ré-épithélialisation, la structure est placée
dans un bioréacteur simulant un environnement
physiologique où elle perfusée et
ventilée. Ce procédé a permis de fabriquer
en l’espace de cinq jours des poumons
capables d’assurer un échange gazeux
physiologique et même d’assurer une oxygénation
suffisante dans un modèle animal
pendant une durée allant jusqu’à six
heures (91–93). Par le développement de
Conclusion
La survie améliorée des patients transplantés
des poumons dans notre centre est très
probablement due à un affinage des techniques
opératoires, à une optimisation de
la préservation des organes et au perfectionnement
des possibilités de la médecine
intensive. Un autre facteur décisif est le
suivi étroit et minutieux par nos pneumologues
spécialistes de la transplantation
qui traitent rigoureusement les infections
des voies respiratoires, traitent les dysfonctions
chroniques du greffon par des
macrolides à longue durée d’action et inhibent
les rejets aigus par la photophérèse
extracorporelle (94, 95). Les deux problèmes
majeurs restent d’une part le
manque chronique d’organes et d’autre
Tableau 3
Cause of de Death décès
0-30 Days
(N=3,574)
31 Days - 1 Year
(N=6,367)
>1 Year - 3 Years
(N=6,194)
>3 Years - 5 Years
(N=3,656)
>5 Years - 10
Years
(N=4,578)
>10 Years
(N=1,837)
For
42
OB/BOS Bronchiolite oblitérante
10 (0.3%) 292 (4.6%) 1,633 (26.4%) 1,095 (30.0%) 1,146 (25.0%) 407 (22.2%)
Acute Rejet aigu Rejection 115 (3.2%) 114 (1.8%) 92 (1.5%) 20 (0.5%) 21 (0.5%) 4 (0.2%)
Lymphoma Lymphome
1 (0.0%) 137 (2.2%) 107 (1.7%) 54 (1.5%) 83 (1.8%) 56 (3.0%)
Malignancy, Autres malignomes Non-Lymphoma 5 (0.1%) 193 (3.0%) 514 (8.3%) 430 (11.8%) 676 (14.8%) 258 (14.0%)
CMV Cytomégalovirus
3 (0.1%) 129 (2.0%) 55 (0.9%) 9 (0.2%) 6 (0.1%) 1 (0.1%)
Infection, Autres infections Non-CMV 682 (19.1%) 2,213 (34.8%) 1,290 (20.8%) 655 (17.9%) 785 (17.1%) 303 (16.5%)
Graft Défaillance Failure du greffon
870 (24.3%) 1,039 (16.3%) 1,162 (18.8%) 651 (17.8%) 737 (16.1%) 277 (15.1%)
Cardiovascular Cardiovasculaire
429 (12.0%) 345 (5.4%) 275 (4.4%) 173 (4.7%) 267 (5.8%) 120 (6.5%)
Technical Technique
414 (11.6%) 226 (3.5%) 55 (0.9%) 17 (0.5%) 33 (0.7%) 13 (0.7%)
Multiple Défaillance Organ multiorganique
Failure 440 (12.3%) 766 (12.0%) 319 (5.2%) 151 (4.1%) 213 (4.7%) 98 (5.3%)
Other Autres
605 (16.9%) 913 (14.3%) 692 (11.2%) 401 (11.0%) 611 (13.3%) 300 (16.3%)
Todesursache
N o 3 juin 2018
Bronchiolitis-Obliterans-Syndrom
VSAO JOURNAL ASMAC
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