JOURNAL ASMAC No 3 - juin 2018

PERSPECTIVES
Abbildung 1. Altersspezifische Serotypenverteilung von invasiven Pneumokokkenerkrankungen, Schweiz (aus [20]).
Pneumokokken-
Konjugatimpfstoffe bei
Erwachsenen
Wirksamkeit und Sicherheit der Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe
wurden bei
Erwachsenen in 2 grossen randomisierten
Placebo-kontrollierten Studien untersucht.
Bei 496 Erwachsenen in Malawi
mit Status nach IPE (88 % HIV-infiziert)
reduzierten 2 Dosen PCV7 das Risiko einer
IPE um 73 % [29]. In der bisher grössten
doppelblinden Impfstudie (CAPITA)
wurde in den Niederlanden PCV13 gegen
Placebo an 84 496 nicht-immunsupprimierten
Erwachsenen ≥ 65 Jahre ohne
frühere Pneumokokken-Impfung untersucht
[30]. Dabei zeigte sich bei den Geimpften
eine signifikante Reduktion der
ersten Episode einer Pneumokokken-
Pneumonie durch Vakzinserotypen (VT-
CAP) um 45.6 % (p < 0.001). Nicht-bakteriämische
und nicht-invasive Pneumokokken-Pneumonien
mit Vakzinserotypen
wurden um 45 % (p = 0.007)
reduziert, Vakzinserotypen-IPE um 75 %
(p < 0.001). Die Wirksamkeit blieb dabei
über die mittlere Beobachtungszeit von
4 Jahren konstant [30].
Die Frage, welche Rolle PCV13 für Erwachsene
in Zukunft spielen wird, lässt
sich angesichts des Herdenschutzs durch
die erfolgreichen Impfprogramme im
Kindesalter derzeit noch nicht klar beantworten.
Sicherheit und Verträglichkeit
der Pneumokokkenimpfung
Basierend auf umfangreichen Sicherheitsanalysen
beurteilen sowohl die US-amerikanische
(FDA) als auch die europäische
(EMA) Zulassungsbehörde PCV13 als
sicher für Kinder und Erwachsene [31].
Die lokalen und systemischen Nebenwirkungen
sind vergleichbar mit jenen von
PPV23. Die häufigsten Reaktionen sind
milde Lokalsymptome an der Einstichstelle
oder Müdigkeit[31]. Schwere unerwünschte
Wirkungen traten in der CAPI-
TA Studie nach PCV13 nicht häufiger auf
als nach Placebo [30].
Empfehlungen
In der Schweiz wurde PCV7 im Jahr 2001
als empfohlene ergänzende Impfung eingeführt
und ab Juni 2006 von der Grundversicherung
übernommen. 2011 wurde
PCV7 durch PCV13 ersetzt, der nun für
alle Kinder unter 5 Jahren empfohlen ist.
PCV13 kann zusammen mit den anderen
im Schweizerischen Impfplan empfohlenen
Impfungen verabreicht werden [32].
Das empfohlene Impfschema ist altersabhängig:
• Säuglinge: 3 Dosen im Alter von 2, 4,
12 Monaten
• Nicht geimpfte Kinder im Alter von
12 – 23 Monaten: 2 Dosen im Abstand
von ≥ 8 Wochen
• Nicht geimpfte Kinder im Alter von
24 – 59 Monaten: 1 Dosis
• Vollständig mit PCV7 geimpfte Kinder
bis 59 Monate: 1 Dosis
Im Februar 2014 kam es aufgrund der
oben beschriebenen Erkenntnisse zu folgenden
Änderungen der Pneumokokken-
Impfempfehlungen für Erwachsene [31]:
• PCV13 (Prevenar 13®) ersetzt PPV23
(Pneumovax®).
• Alter ≥ 65 Jahre ohne zusätzliche Risikofaktoren
ist keine Indikation für die
Pneumokokkenimpfung.
• 1 Dosis PCV13 ist altersunabhängig
indiziert für alle Patienten mit Risikofaktoren
(s. Tabelle 1).
• Der Abstand zur letzten PPV23-Impfung
sollte ≥ 12 Monate betragen.
• Wenn möglich sollte ein Abstand von ≥
4 Wochen zur Influenza-Impfung eingehalten
werden.
• Im Moment sind keine Auffrisch-Impfungen
mit PCV13 empfohlen.
Leider besteht keine Kostenrückerstattung
durch die obligatorische Krankenversicherung
bei Impfung von Erwachsenen mit
PCV13, da dieser Impfstoff aktuell von
Swissmedic nur für Kinder bis 5 Jahre
zugelassen ist [31, 33]. ■
Literatur
1. Prevention of pneumococcal disease: Recommendations
of the Advisory Committee
on Immunization Practices (ACIP). MMWR.
1997; 46 (RR-8): 1 – 24.
2. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood
immunization – WHO position paper.
Releve epidemiologique hebdomadaire /
48 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 juin 2018