Journal asmac No 1 - février 2022

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Point de mire Normal malgré une maladie mentale Les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs, de dépressions ou d’addictions sont souvent considérées «hors norme». Pour qu’elles puissent malgré tout se sentir à nouveau normales, il est nécessaire de rechercher l’origine de leur souffrance. D r méd. Rosilla Bachmann Heinzer, médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie Les souffrances psychiques sont souvent invisibles, les personnes concernées semblent «normales» aux yeux de tous. Maintenir les apparences leur demande énormément d’énergie et en l’absence de traitement, elles finissent souvent par s’effondrer. Je me souviens encore très bien de ce moment en cours de pathologie, où j’ai vu au microscope le neuroblastome qui apparaissait très clairement au cœur du tissu sain. Selon moi, un engramme évident d’«anormalité». Des cellules qui sortent de leur norme – la norme qui définit la forme et la fonction et dans le cadre de laquelle la cellule évolue normalement grâce à une protéine inhibitrice de croissance. Si une maladie empêche la production de cette protéine, la cellule est en proie à cette croissance sauvage et transgressive. De la rigueur bénéfique à la contrainte oppressante Dans les moments intenses de mon travail quotidien avec mes patients atteints de troubles psychiques, je me souviens de cet instant pendant mes études, lorsque j’ai été confrontée à cela. Je pense par exemple à Monsieur B., atteint depuis plusieurs an- Photo: Adobe Stock 20 1/22 vsao /asmac Journal
Point de mire nées d’un grave trouble obsessionnel-compulsif, et soumis à diverses contraintes qui fragilisent sa stabilité. Sa capacité à travailler méticuleusement et à tout contrôler est un atout pour Monsieur B. dans sa profession. Mais lorsqu’il se retrouve en proie à une anxiété exacerbée et à une vulnérabilité psychique, cette capacité se mue en contrainte oppressante. Monsieur B. est impuissant face aux actes compulsifs; il se trouve dans un cercle vicieux émotionnel, qui le pousse à se laver les mains jusqu’à 30 fois après chaque action et vérifier jusqu’à 20 fois s’il a bien fermé la porte de son appartement. Ces actions lui semblent absolument insensées et il a appris, au cours des dernières années de traitement, à gérer la peur qui les motive. Sauf qu’aujourd’hui, elle est à nouveau si grande que la contrainte accapare de plus en plus de temps et de ressources émotionnelles. Il s’épuise en tentant de surmonter l’angoisse qui le submerge lorsqu’il s’efforce de réprimer les actes compulsifs. Regarder au-delà de l’addiction au lieu de la minimiser Madame K. est venue me consulter il y a quelques années suite à des menaces subies dans sa relation de l’époque, qui faisaient écho à une enfance traumatisante. Il a fallu six mois pour qu’elle parvienne à parler de la maladie cachée derrière les symptômes visibles qui l’avaient incitée à consulter. A partir de ce moment-là, Madame K. a eu confiance dans la relation thérapeutique et a commencé à parler ouvertement de sa consommation honteuse d’alcool, à l’origine de chutes régulières ainsi que d’un comportement impulsif, risqué, voire suicidaire. Les jours suivants, elle n’était à chaque fois plus en mesure de se présenter sur son lieu de travail. La patiente était d’une part très éprouvée physiquement, avec de violents vomissements et des maux de tête le lendemain, et d’autre part dévastée émotionnellement face à ses problèmes financiers, son isolement social et au risque de voir sa stabilité professionnelle mise en péril par sa dépendance. Au début, la patiente minimisait son alcoolisme. Elle est jeune, et il est normal qu’à son âge, elle veuille s’amuser et faire la fête. Elle est persuadée que ce comportement est normal, et que tout le monde fait pareil. Au cours de la thérapie, la patiente a compris quelles étaient les causes de sa dépendance. Elle a réussi à comprendre que sa dépendance faisait partie de sa maladie psychique, qui la limitait et lui portait préjudice depuis de nombreuses années au niveau de sa santé, ses finances, ses relations humaines, son travail et ses émotions, et à faire preuve de compréhension envers elle-même. Quand la norme sociale devient un problème Quelques mois après le début de la pandémie, un jeune patient dont le traitement était terminé depuis un certain temps s’est présenté à moi. Souffrant d’un trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) depuis son enfance, Monsieur M. a suivi une thérapie au sein de mon cabinet pendant ses études et jusqu’à deux ans après son entrée dans la vie active. Dans le cadre de la thérapie, il a élaboré pour luimême des connaissances et des stratégies lui permettant de travailler de manière concentrée et attentive malgré son trouble de l’attention. Contraint au télétravail à cause de la pandémie, sans le cadre normal du bureau physique et sans la présence de collègues, il s’est toutefois avéré que ces nouvelles circonstances spatiales, mais aussi temporelles, qui ne correspondaient plus à la norme actuelle, ont confronté une nouvelle fois Monsieur M. à ses troubles prononcés de la concentration et de l’attention. Au tout début, Monsieur M. se représentait la thérapie comme un outil d’auto-optimisation. Il voulait atteindre un état de bonheur qu’il considérait comme une norme souhaitable d’après ce qu’il voyait sur Instagram, Facebook et d’autres réseaux sociaux – une norme documentée et établie par des moments prétendument et exclusivement heureux. Cette conception artificielle du bonheur excluait la perception et, plus généralement, le ressenti de sentiments difficiles et désagréables tels que la peur de l’échec, la tristesse ou la colère. Le fait que ce soit une étape importante pour la thérapie de comprendre et d’accepter son propre sentiment d’échec, de tristesse, de honte et de dévalorisation a été, dans un premier temps, très décevant pour Monsieur M. Il était essentiel, au final, qu’il comprenne que le bonheur en tant qu’état permanent ne correspond pas à la norme et que l’état de satisfaction permet d’aborder plus sereinement les sentiments difficiles et tout le spectre du vécu personnel. «Normal» seulement à première vue En psychiatrie ambulatoire, les patients correspondent encore à la norme vis-à-vis de l’extérieur, ils sont la plupart du temps envoyés en consultation, beaucoup d’entre eux ont une activité professionnelle, une famille ou sont en couple, mais certains sont aussi fortement isolés ou incapables de s’engager. Nombreux semblent «normaux» de prime abord, correspondent souvent à la norme sociale en apparence, mais souffrent en réalité de troubles psychiques. La maladie qui les incite à consulter leur coûte trop d’énergie, prend trop d’espace et menace de dépasser le cadre dans lequel ils évoluent – conformément à la norme sociale. La classification diagnostique et, sur cette base, l’indication thérapeutique sont complexes et exigeantes. Il est important, pour instaurer une relation de confiance entre le thérapeute et ses patients, que ces derniers soient perçus et non évalués. En parallèle, pour comprendre et saisir leur monde intérieur et le faire correspondre aux normes du diagnostic psychiatrique, il nous faut écouter et questionner avec précision, rassembler et observer, et faire preuve d’empathie pour les accompagner vers la connaissance de leur maladie et de ses origines. Les patients peuvent ainsi prendre conscience qu’il est possible d’être normal et d’appartenir à la société, même avec une maladie psychique. vsao /asmac Journal 1/22 21
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