Journal asmac No 1 - février 2022

More documents

Recommendations

Info

Perspectives Actualités dans la recherche sur le sommeil: comment les patients apprennent à améliorer eux-mêmes leur sommeil Deviens expert de ton sommeil Les troubles du sommeil réduisent non seulement la qualité de vie, mais présentent aussi des risques pour d’autres maladies. Un programme qui permet de gérer de manière autonome les problèmes liés au sommeil a été spécialement développé pour les personnes atteintes de maladies psychiques ou somatiques. Carlotta L. Schneider, MSc (doctorante et psychothérapeute en formation, Clinique universitaire de psychiatrie et psychothérapie, Services psychiatriques universitaires [SPU] Berne); D r phil. Elisabeth Hertenstein (collaboratrice scientifique et responsable psychologique de la consultation sur le sommeil des Services psychiatriques universitaires [SPU] au Centre interdisciplinaire sommeil-veille-épilepsie [SWEZ], Berne); Prof. D r méd. Christoph Nissen (professeur ordinaire et médecin-chef, Département de psychiatrie, Service des spécialités psychiatriques, Hôpitaux Universitaires de Genève [HUG]) Le sommeil et la santé sont étroitement liés. Un trouble du sommeil sous forme d’insomnie se caractérise par des difficultés persistantes à l’endormissement ou un réveil tôt le matin associé à une humeur diurne altérée pendant une période d’au moins trois mois [1]. Plus de deux tiers de tous les patients qui sont atteints de maladies psychiques et somatiques souffrent de troubles insomniaques et environ un tiers remplit les critères diagnostiques pour une insomnie en tant que comorbidité [2]. L’insomnie peut effectivement entraver la qualité de vie et favoriser l’apparition d’autres maladies ou influencer négativement leur évolution [3]. Les patients avec une insomnie chronique présentent par exemple un risque deux fois plus élevé de développer ultérieurement une dépression [4]. De plus, l’insomnie chronique est un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires [5]. Les médicaments soporifiques sont efficaces dans des situations aiguës, par exemple en rapport avec une opération. La prise à long terme d’hypnotiques sous forme de benzodiazépines ou d’agonistes des récepteurs des benzodiazépines (substances Z) pendant des semaines ou plus est cependant souvent associée à un effet de tolérance, c’està-dire à un risque de dépendance et à des effets secondaires. D’après les directives actuelles, la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie est le traitement de choix pour l’insomnie chronique, aussi chez les patients souffrant d’affections psychiques ou somatiques [6]. Elle n’est cependant pas systématiquement mise en œuvre dans la pratique [7]. Thérapie cognitivo-comportementale La thérapie cognitivo-comportementale est un vaste programme incluant la psychoéducation, les interventions comportementales, les techniques de relaxation et la thérapie cognitive. Les éléments relevant de la thérapie comportementale visent en premier lieu à établir une durée passée au lit pas trop longue et adaptée à la durée du sommeil. L’efficacité du programme thérapeutique a été démontrée à plusieurs reprises et le programme a déjà été adapté à différents groupes de traitement [8]. Cependant, en tant que programme de traitement qui s’étend sur plusieurs semaines, la thérapie cognitivo-comportementale est souvent trop complexe et difficile à intégrer dans les soins quotidiens pour des patients souffrant de maladies psychiques et somatiques aiguës. Le programme «Become your own SLEEPexpert®» offre la possibilité d’intégrer davantage le traitement de premier choix pour l’insomnie dans les soins. 28 1/22 vsao /asmac Journal
Perspectives Become your own SLEEPexpert® Become your own SLEEPexpert® vise à donner aux patients les moyens d’améliorer eux-mêmes leur sommeil. Le programme a été développé dans le cadre d’un processus d’implémentation scientifique avec des patients et équipes de soins des Services psychiatriques universitaires (SPU) de Berne. Le programme est divisé en trois phases: Phase 1: S’il s’agit d’une insomnie aiguë ou chronique, le psychothérapeute ou le médecin établit l’indication. Dans une séance de groupe (de lancement) dirigée par un médecin ou un psychothérapeute sont enseignées des connaissances fondamentales sur la régulation du sommeil sous forme simplifiée. Ce faisant, l’accent est mis sur deux processus de régulation du sommeil. D’une part, les patients apprennent qu’augmenter la pression du sommeil, qui décrit la somnolence d’origine physique, permet d’engendrer la somnolence par un processus homéostatique et donc de faciliter le sommeil. Pour faciliter la compréhension, nous comparons l’augmentation de la pression du sommeil à une vague de surf (illustration 1, image à gauche et au centre). Le surfeur ne peut que surfer si la vague est suffisamment grande au même titre qu’il faut une phase d’éveil suffisamment longue pour générer une pression du sommeil suffisante. Pour obtenir une pression du sommeil suffisante, il est donc recommandé d’éviter de dormir la journée et des durées passées au lit trop longues. Le deuxième processus décrit une composante circadienne, le chronotype. On distingue ici entre les types matinaux («alouettes») et les couche-tard («hiboux»). Sur cette base, le meilleur moment pour dormir est ensuite défini individuellement pour chaque patient. L’image à droite dans l’illustration 1 montre un surfeur qui tente de surfer malgré l’absence de vagues. Cela symbolise un patient qui est au lit au mauvais moment. Les patients qui souffrent d’insomnie évoquent souvent un décalage important entre la durée passée au lit et la durée du sommeil. De nombreux patients parlent d’une durée passée au lit de plus de dix heures, généralement avec une faible efficacité du sommeil (rapport entre durée du sommeil et durée passée au lit). Pour établir une pression du sommeil suffisante, la durée passée au lit est adaptée à la durée actuelle du sommeil. La durée ne doit alors pas être inférieure à cinq heures. De plus, la durée passée au lit est adaptée selon le chronotype. Ensuite, une fenêtre de sommeil individuelle est fixée avec chaque patient et prescrite dans le dossier électronique du patient. A noter que la fenêtre de sommeil est définie sur la base de la durée passée au lit et de la durée du sommeil rapportées par le patient. Il n’est donc pas nécessaire de la mesurer. Phase 2: Autogestion avec soutien. A compter de la séance de lancement, les patients tiennent un journal de bord du sommeil et bénéficient du soutien de l’équipe de traitement pour la mise en œuvre de leur fenêtre de sommeil. Si l’efficacité du sommeil est élevée, c’est-à-dire si plus de 90 % de la durée passée au lit est passée à dormir, la fenêtre de sommeil peut être allongée dans le but de couvrir le besoin individuel de sommeil. Si l’efficacité du sommeil reste faible (moins de 90 %), la fenêtre de sommeil peut progressivement être réduite à un minimum de cinq heures. Phase 3: Autogestion. Après l’accompagnement par l’équipe de traitement, les patients apprennent à mettre en œuvre et, le cas échéant, à adapter leur fenêtre de sommeil de manière autonome. Une première évaluation du programme montre que la mise en œuvre en clinique au quotidien est possible pour des patients souffrant de maladies psychiques aiguës [9]. Les sondages effectués auprès de patients et équipes de traitement montrent que la préférence est souvent accordée à un traitement non médicamenteux de l’insomnie et que le programme permet de mieux comprendre le sommeil. La fenêtre de sommeil a été considérée comme l’élément thérapeutique le plus utile. Les patients rapportent une anxiété réduite par rapport à leur sommeil. Par ailleurs, les résultats montrent que les patients sont généralement en mesure de respecter une durée passée au lit réduite et parviennent globalement à allonger la durée du sommeil. On soulignera que le programme ne vise pas à réduire la durée du sommeil, mais en premier lieu à réduire une durée passée au lit excessive et donc à consolider le sommeil. En particulier chez les patients souffrant de troubles bipolaires ou psychotiques, ou les patients atteints de maladies somatiques instables chez qui une restriction du sommeil peut provoquer une exacerbation des symptômes, une approche prudente et une surveillance étroite sont indiquées. Jusqu’ici, plus de 150 patients ont participé au programme. Après la conclusion de la phase de développement, d’implémentation et d’évaluation, il reste à apporter la preuve scientifique de l’efficacité. Celle-ci fait actuellement l’objet d’une étude randomisée et contrôlée relative au programme. Illustration 1. Image d’un surfeur pour illustrer les processus de la régulation du sommeil. L’image à gauche montre une vague haute nécessaire au surf. Au sens figuré, cela signifie que la pression du sommeil doit être suffisamment élevée pour permettre un sommeil réparateur. Inversement, l’image au centre montre une personne qui ne peut pas surfer, resp. dormir, étant donné que la vague, resp. la pression du sommeil reste insuffisante. L’image à droite montre un surfeur qui tente de surfer à une heure où il n’y a pas de vagues. Ce scénario est comparable à celui d’une personne qui est au lit à une heure qui n’est pas adaptée à son chronotype individuel (illustration de [8]). Illustration 1: màd vsao /asmac Journal 1/22 29
Page 1 and 2: Journal N o 1, février 2022 asmac
Page 3 and 4: Sommaire Norme A propos de vis et d
Page 5 and 6: Editorial Les normes et la normalit
Page 7 and 8: Politique d’une vidéoconférence
Page 9 and 10: Croyez ce que vous voulez (?) Polit
Page 11 and 12: Formation postgraduée / Conditions
Page 13 and 14: asmac Zurich / Schaffhouse Egalité
Page 15 and 16: Le site web (voir le lien à la fin
Page 17 and 18: asmac Conseil juridique de l’asma
Page 19 and 20: Point de mire De nos jours, remettr
Page 21 and 22: Point de mire nées d’un grave tr
Page 23 and 24: De la table à l’ordinateur en pa
Page 25 and 26: Point de mire De l’écart à la n
Page 27: Point de mire Les normes de qualit
Page 31 and 32: Privé Assurance ménage Responsabi
Page 33 and 34: Perspectives 3. Die kognitiven Defi
Page 35 and 36: Perspectives Tendenz, auf eine Frü
Page 37 and 38: Perspectives Abbildung 2. Der MoCA-
Page 39 and 40: Perspectives Literatur [1] Monsch A
Page 41 and 42: Perspectives En mission en Namibie
Page 43 and 44: mediservice De la part de nos parte
Page 45 and 46: Caisse de pension: investir de mani
Page 47 and 48: 210493_VSAO_6_#FR_(01-09)_Edito-Pol

Journal asmac No 1 - février 2022

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?