Journal asmac No 1 - février 2022

More documents

Recommendations

Info

Perspectives Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit Früherkennung oder Screening von Demenzerkrankungen in der hausärztlichen Praxis Chancen und Herausforderungen Klaus Bally 1 , Stéphanie Giezendanner 1 und Andreas U. Monsch 2 Einführung Der Begriff Demenz steht für ein Syndrom, das ein ganze Reihe von sich verschiedenartig präsentierenden Hirnleistungsstörungen unterschiedlicher Ätiologie umfasst. Weitaus am meisten wird man in der hausärztlichen Praxis neurokognitive Erkrankungen aus den nachstehend aufgeführten Hauptkategorien antreffen: • Neurodegenerative Erkrankungen, wo bei die Alzheimer-Krankheit mit ⅔ die häufigste ist • Vaskuläre Demenz, charakterisiert durch Durchblutungsstörungen resp. durch häufig aufeinanderfolgende Hirninfarkte (Multiinfarktdemenz). Nicht ausser Acht zu lassen sind allerdings die in ca. 10 % vorkommenden teilweise reversiblen Krankheitszustände, deren mögliches Vorliegen schon im Rahmen der Anamnese in die differenzialdiagnostischen Überlegungen miteinbezogen werden sollte: * Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen Umschau» (2021), 78(2), 73–81. mediservice vsao-Mitglieder können die «Therapeutische Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren. Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 1 Universitäres Zentrum für Hausarztmedizin beider Basel, uniham-bb 2 Memory Clinic, Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER, Basel • Neuroradiologisch erkennbare intrakranielle Pathologien: −− Subduralhämatom, Malignome, Normaldruckhydrocephalus • Im Rahmen einer Laboruntersuchung erkennbare Krankheitszustände: −− Anämie, Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Folsäure- oder Vitamin B12-Mangel, Elektrolytstörungen wie z. B. Hyponatriämie, Nieren- und Leberfunktionsstörungen; Neurolues, HIV-Infektion, Neuroborreliose • Medikamentenassoziierte Störungsbilder: −− Benzodiazepine, Antidepressiva, Neuroleptika, Opioide und anticholinerg wirksame Medikamente, wie sie z. B. bei Dranginkontinenz eingesetzt werden • Schlaf-Apnoe-Syndrom. Die ätiologische Zuordnung der Symptomatik steht allerdings erst am Ende des diagnostischen Prozesses. Primär wird es darum gehen, • sich zu vergewissern, ob das Störungsbild die Kriterien einer Demenz erfüllt • und, falls ja, den Schweregrad der Erkrankung festzulegen[1, 2]. DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013 [3]) unterscheidet zwischen einer leichten neurokognitiven Störung (entspricht dem Begriff «Mild Cognitive Impairment»; MCI) und einer majoren neurokognitiven Störung (entspricht dem Begriff «Demenz»). Eine Demenz (majore neurokognitive Störung) liegt vor, wenn folgende Kriterien erfüllt sind: 1. Evidenz einer bedeutsamen Verschlechterung gegenüber einem früheren Leistungsniveau in einer oder mehreren kognitiven Domänen (komplexe Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, Lernen und Gedächtnis, Sprache, perzeptuell-motorische Fähigkeiten oder soziale Kognition) basierend auf: a. Hinweisen des Patienten, eines nahen Angehörigen oder des Arztes, dass eine bedeutsame Abnahme der kognitiven Leistungen stattgefunden hat. b. Evidenz einer bedeutsamen Beeinträchtigung der kognitiven Leistung, am besten dokumentiert durch eine standardisierte neuropsychologische Abklärung, oder – falls dies nicht möglich ist – mittels eines anderen, quantifizierenden, klinischen Instruments. 2. Die kognitive Störung interferiert mit den Alltagsaktivitäten (d. h. im Minimum wird Hilfe bei komplexen Alltagsaktivitäten, wie Rechnungen bezahlen oder der Medikamenteneinnahme benötigt). 32 1/22 vsao /asmac Journal
Perspectives 3. Die kognitiven Defizite kommen nicht ausschliesslich im Zusammenhang eines Delirs vor. 4. Die kognitiven Defizite werden nicht besser durch eine andere mentale Störung (z. B. Depression, Schizophrenie) erklärt. Der Schweregrad der Erkrankung ergibt sich aus dem Ausmass der Betreuungsbedürftigkeit (Kasten 1), was ebenfalls anamnestisch in Erfahrung zu bringen ist. Naturgemäss ist hier eine sorgfältige Fremdanamnese von essenzieller Bedeutung. Die leichte neurokognitive Störung unterscheidet sich von der schweren neurokognitiven Störung einzig in obigem Kriterium 2, welches gemäss DSM-5 für die leichte neurokognitive Störung folgendermassen definiert ist: • Die kognitiven Defizite interferieren nicht mit der unabhängigen Alltagsbewältigung, d. h. die Fähigkeiten für komplexe Alltagsaktivitäten, wie Finanzen oder Medikamenteneinnahme sind erhalten, bedürfen nun aber einer grösseren Anstrengung oder kompensatorischer Strategien. • Eine leichte kognitive Störung (oder MCI) kann, muss aber keinesfalls die Vorstufe einer Demenz sein. Leichte Demenz Schwierigkeiten mit den sogenannten instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. Hausarbeiten, Umgang mit Finanzen). Der Patient lebt weitgehend unabhängig daheim. Mittelschwere Demenz Schwierigkeiten mit den sogenannten basalen Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. essen, sich ankleiden). Die kognitive Beeinträchtigung und Alltagsbeeinträchtigung sind so stark, dass der Erkrankte punktuell bzw. öfters auf Hilfe angewiesen ist. Die Lebensführung zuhause ist mit Unterstützung möglich. Schwere Demenz Die Kognition und Alltagsaktivitäten sind so stark beeinträchtigt, dass eine vollständige Abhängigkeit eingetreten und eine kontinuierliche Betreuung notwendig ist. Kasten 1. Schweregrad der Erkrankung Die Demenz ist ein relevantes Gesundheits- und volkswirtschaftliches Problem. Gemäss Schätzungen von Alz heimer Schweiz (2020) leben in der Schweiz aktuell 144 300 Menschen mit einer Demenzerkrankung [4]. 73 % aller Menschen mit Demenz in der Schweiz sind Frauen, wobei der Grund hierfür ist nicht vollkommen klar ist. 40 % der Menschen mit einer Demenzerkrankung wohnen in einem Alters- und Pflegeheim, 60 % zu hause. Man geht davon aus, dass für jede an einer Demenz erkrankte Person drei Angehörige mehr oder weniger direkt mitbetroffen sind und dass sich in der Schweiz ca. 300 000 Menschen in Gesundheitsinstitutionen beruflich hauptsächlich für Menschen mit Demenz engagieren. Bei jährlich über 30 000 Neuerkrankungen und gesamtschweizerisch ca. 6000 Hausärztinnen und Hausärzten wird es ca. fünf Mal jährlich deren Aufgabe sein, eine Demenzerkrankung zeitgerecht zu erkennen und den Patienten einer adäquaten Diagnostik und Therapie zuzuführen. Gründe, die für eine Frühdiagnose sprechen Ein Vorteil einer zeitgerechten Diagnose besteht darin, dass Betroffene früh Zugang zu Information, Beratung, Behandlung und Unterstützung erhalten. Sie können und sollen in Entscheidungsfindungsprozesse miteinbezogen werden und die Möglichkeit der selbstständigen Zukunftsplanung haben [5]. Mehrheitlich werden Menschen in einer frühen Phase ihrer Erkrankung in der Lage sein, zeitgerecht eine Patientenverfügung und / oder einen Vorsorgeauftrag zu erstellen, bevor sie diesbezüglich urteilsunfähig werden. Bezugspersonen haben Gelegenheit, sich mit ihrer zukünftigen Rolle als Betreuende auseinanderzusetzen und sich auf die mit der Demenzerkrankung ihrer Angehörigen einhergehenden Veränderungen vorzubereiten. Diese Vorbereitung trägt nachweislich dazu bei, den Druck und die Belastung von Betroffenen und ihren Bezugspersonen zu verringern [6, 7]. Es ist deshalb auch nicht erstaunlich, dass 90 % aller Patienten und Angehörigen, die in einer Memory Clinic eröffnete Diagnose als Erleichterung empfinden [8]. Nicht ausser Acht zu lassen ist die Tatsache, dass eine möglichst frühe Erfassung eine zeitgerechte Abklärung und Behandlung der in der Einleitung erwähnten reversiblen Ursachen einer kognitiven Veränderung ermöglicht. Oftmals führt eine frühe Abklärung dazu, dass rechtzeitig Massnahmen ergriffen werden können, um eine Fremd- oder Selbstgefährdung zu verhindern (Teilnahme am Strassenverkehr, berufliche Verantwortung). Auch ist es von Vorteil, wenn bei oftmals früh im Rahmen einer Demenzerkrankung auftretenden Verhaltensstörungen eine klare ätiologische Diagnose vorliegt, welche wiederum für die Therapie und den Umgang mit den Verhaltensstörungen hilfreich sein wird. Komorbiditäten wie eine Depression oder eine Parkinsonerkrankung, welche häufig zu einer zusätzlichen Beeinträchtigung der kognitiven Leistungsfähigkeit führen, können gezielter behandelt werden. Auch wird man nach einer entsprechenden Diagnosestellung die Medikation der oftmals multimorbiden Patienten überprüfen und Anpass ungen vornehmen. Für eine ganze Anzahl von häufigen Erkrankungszuständen wie beispielsweise Depress ionen oder Harnblasenentleerungsstörungen gibt es unterschiedliche Therapieansätze, wobei man bei Vorliegen einer Demenzerkrankung darauf achten wird, die Medikation so auszuwählen, dass diese nicht zu einer zusätzlichen Verschlechterung der Kognition führt. Mehrfach konnte nachgewiesen werden, dass eine frühe Diagnosestellung wesentlich dazu beitragen kann, den Eintritt der betroffenen Menschen in eine stationäre Betreuungsinstitution hinauszuzögern, was wiederum günstige volkswirtschaft liche Auswirkungen haben dürfte. Mittelman MS et al. haben 406 Alzheimerpatienten und deren betreuende Angehörige über fast zehn Jahre begleitet und dabei festgestellt, dass eine gute Unterstützung und Begleitung von Angehörigen die Pflegeheimeinweisung von Alzheimerpatienten um 500 – 600 Tage hinauszuzögern vermochte [9]. Nicht zuletzt muss erwähnt werden, dass es immer wieder Betroffene gibt, die sich nach einer frühen Diagnosestellung bereit erklären, an einer klinischen Studie teilzunehmen, was für den wissenschaftlichen Fortschritt auf dem Gebiet der Demenzerkrankungen unabdingbar ist [10]. Gründe, die gegen eine Frühdiagnose sprechen Auf der anderen Seite kann sich eine Demenzfrühabklärung für die Betroffenen und deren Angehörige auch nachteilig auswirken. Eine Demenz-Diagnose kann zu Ab lehnung, Diskriminierung und Stigmatisierung bei Betroffenen führen. Je nach kulturellem Hintergrund sind diese vsao /asmac Journal 1/22 33
Page 1 and 2: Journal N o 1, février 2022 asmac
Page 3 and 4: Sommaire Norme A propos de vis et d
Page 5 and 6: Editorial Les normes et la normalit
Page 7 and 8: Politique d’une vidéoconférence
Page 9 and 10: Croyez ce que vous voulez (?) Polit
Page 11 and 12: Formation postgraduée / Conditions
Page 13 and 14: asmac Zurich / Schaffhouse Egalité
Page 15 and 16: Le site web (voir le lien à la fin
Page 17 and 18: asmac Conseil juridique de l’asma
Page 19 and 20: Point de mire De nos jours, remettr
Page 21 and 22: Point de mire nées d’un grave tr
Page 23 and 24: De la table à l’ordinateur en pa
Page 25 and 26: Point de mire De l’écart à la n
Page 27 and 28: Point de mire Les normes de qualit
Page 29 and 30: Perspectives Become your own SLEEPe
Page 31: Privé Assurance ménage Responsabi
Page 35 and 36: Perspectives Tendenz, auf eine Frü
Page 37 and 38: Perspectives Abbildung 2. Der MoCA-
Page 39 and 40: Perspectives Literatur [1] Monsch A
Page 41 and 42: Perspectives En mission en Namibie
Page 43 and 44: mediservice De la part de nos parte
Page 45 and 46: Caisse de pension: investir de mani
Page 47 and 48: 210493_VSAO_6_#FR_(01-09)_Edito-Pol

Journal asmac No 1 - février 2022

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?