Journal asmac No 1 - février 2022

Perspectives
3. Die kognitiven Defizite kommen
nicht ausschliesslich im Zusammenhang
eines Delirs vor.
4. Die kognitiven Defizite werden nicht
besser durch eine andere mentale
Störung (z. B. Depression, Schizophrenie)
erklärt.
Der Schweregrad der Erkrankung ergibt
sich aus dem Ausmass der Betreuungsbedürftigkeit
(Kasten 1), was ebenfalls
anamnestisch in Erfahrung zu bringen
ist. Naturgemäss ist hier eine sorgfältige
Fremdanamnese von essenzieller
Bedeutung.
Die leichte neurokognitive Störung
unterscheidet sich von der schweren neurokognitiven
Störung einzig in obigem
Kriterium 2, welches gemäss DSM-5 für
die leichte neurokognitive Störung folgendermassen
definiert ist:
• Die kognitiven Defizite interferieren
nicht mit der unabhängigen Alltagsbewältigung,
d. h. die Fähigkeiten für
komplexe Alltagsaktivitäten, wie Finanzen
oder Medikamenteneinnahme
sind erhalten, bedürfen nun aber
einer grösseren Anstrengung oder
kompensatorischer Strategien.
• Eine leichte kognitive Störung (oder
MCI) kann, muss aber keinesfalls die
Vorstufe einer Demenz sein.
Leichte Demenz
Schwierigkeiten mit den sogenannten
instrumentellen Aktivitäten des
täglichen Lebens (z. B. Hausarbeiten,
Umgang mit Finanzen). Der Patient
lebt weitgehend unabhängig daheim.
Mittelschwere Demenz
Schwierigkeiten mit den sogenannten
basalen Aktivitäten des täglichen
Lebens (z. B. essen, sich ankleiden).
Die kognitive Beeinträchtigung und
Alltagsbeeinträchtigung sind so stark,
dass der Erkrankte punktuell bzw.
öfters auf Hilfe angewiesen ist. Die
Lebensführung zuhause ist mit Unterstützung
möglich.
Schwere Demenz
Die Kognition und Alltagsaktivitäten
sind so stark beeinträchtigt, dass eine
vollständige Abhängigkeit eingetreten
und eine kontinuierliche Betreuung
notwendig ist.
Kasten 1. Schweregrad der Erkrankung
Die Demenz ist ein relevantes Gesundheits-
und volkswirtschaftliches Problem.
Gemäss Schätzungen von Alz heimer
Schweiz (2020) leben in der Schweiz aktuell
144 300 Menschen mit einer Demenzerkrankung
[4]. 73 % aller Menschen
mit Demenz in der Schweiz sind Frauen,
wobei der Grund hierfür ist nicht vollkommen
klar ist. 40 % der Menschen mit einer
Demenzerkrankung wohnen in einem Alters-
und Pflegeheim, 60 % zu hause. Man
geht davon aus, dass für jede an einer Demenz
erkrankte Person drei Angehörige
mehr oder weniger direkt mitbetroffen
sind und dass sich in der Schweiz ca.
300 000 Menschen in Gesundheitsinstitutionen
beruflich hauptsächlich für Menschen
mit Demenz engagieren. Bei jährlich
über 30 000 Neuerkrankungen und
gesamtschweizerisch ca. 6000 Hausärztinnen
und Hausärzten wird es ca. fünf
Mal jährlich deren Aufgabe sein, eine Demenzerkrankung
zeitgerecht zu erkennen
und den Patienten einer adäquaten Diagnostik
und Therapie zuzuführen.
Gründe, die für eine Frühdiagnose
sprechen
Ein Vorteil einer zeitgerechten Diagnose
besteht darin, dass Betroffene früh Zugang
zu Information, Beratung, Behandlung
und Unterstützung erhalten. Sie können
und sollen in Entscheidungsfindungsprozesse
miteinbezogen werden
und die Möglichkeit der selbstständigen
Zukunftsplanung haben [5]. Mehrheitlich
werden Menschen in einer frühen Phase
ihrer Erkrankung in der Lage sein,
zeitgerecht eine Patientenverfügung
und / oder einen Vorsorgeauftrag zu erstellen,
bevor sie diesbezüglich urteilsunfähig
werden. Bezugspersonen haben Gelegenheit,
sich mit ihrer zukünftigen Rolle
als Betreuende auseinanderzusetzen und
sich auf die mit der Demenzerkrankung
ihrer Angehörigen einhergehenden Veränderungen
vorzubereiten. Diese Vorbereitung
trägt nachweislich dazu bei, den
Druck und die Belastung von Betroffenen
und ihren Bezugspersonen zu verringern
[6, 7]. Es ist deshalb auch nicht erstaunlich,
dass 90 % aller Patienten und Angehörigen,
die in einer Memory Clinic eröffnete
Diagnose als Erleichterung empfinden
[8]. Nicht ausser Acht zu lassen ist die
Tatsache, dass eine möglichst frühe Erfassung
eine zeitgerechte Abklärung und Behandlung
der in der Einleitung erwähnten
reversiblen Ursachen einer kognitiven
Veränderung ermöglicht. Oftmals führt
eine frühe Abklärung dazu, dass rechtzeitig
Massnahmen ergriffen werden können,
um eine Fremd- oder Selbstgefährdung
zu verhindern (Teilnahme am Strassenverkehr,
berufliche Verantwortung).
Auch ist es von Vorteil, wenn bei oftmals
früh im Rahmen einer Demenzerkrankung
auftretenden Verhaltensstörungen
eine klare ätiologische Diagnose vorliegt,
welche wiederum für die Therapie und
den Umgang mit den Verhaltensstörungen
hilfreich sein wird.
Komorbiditäten wie eine Depression
oder eine Parkinsonerkrankung, welche
häufig zu einer zusätzlichen Beeinträchtigung
der kognitiven Leistungsfähigkeit
führen, können gezielter behandelt werden.
Auch wird man nach einer entsprechenden
Diagnosestellung die Medikation
der oftmals multimorbiden Patienten
überprüfen und Anpass ungen vornehmen.
Für eine ganze Anzahl von häufigen
Erkrankungszuständen wie beispielsweise
Depress ionen oder Harnblasenentleerungsstörungen
gibt es unterschiedliche
Therapieansätze, wobei man bei Vorliegen
einer Demenzerkrankung darauf achten
wird, die Medikation so auszuwählen,
dass diese nicht zu einer zusätzlichen Verschlechterung
der Kognition führt. Mehrfach
konnte nachgewiesen werden, dass
eine frühe Diagnosestellung wesentlich
dazu beitragen kann, den Eintritt der betroffenen
Menschen in eine stationäre Betreuungsinstitution
hinauszuzögern, was
wiederum günstige volkswirtschaft liche
Auswirkungen haben dürfte. Mittelman
MS et al. haben 406 Alzheimerpatienten
und deren betreuende Angehörige über
fast zehn Jahre begleitet und dabei festgestellt,
dass eine gute Unterstützung und
Begleitung von Angehörigen die Pflegeheimeinweisung
von Alzheimerpatienten
um 500 – 600 Tage hinauszuzögern vermochte
[9].
Nicht zuletzt muss erwähnt werden,
dass es immer wieder Betroffene gibt, die
sich nach einer frühen Diagnosestellung
bereit erklären, an einer klinischen Studie
teilzunehmen, was für den wissenschaftlichen
Fortschritt auf dem Gebiet der Demenzerkrankungen
unabdingbar ist [10].
Gründe, die gegen eine
Frühdiagnose sprechen
Auf der anderen Seite kann sich eine Demenzfrühabklärung
für die Betroffenen
und deren Angehörige auch nachteilig
auswirken. Eine Demenz-Diagnose kann
zu Ab lehnung, Diskriminierung und Stigmatisierung
bei Betroffenen führen. Je
nach kulturellem Hintergrund sind diese
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