Journal asmac No 1 - février 2022

Point de mire
nées d’un grave trouble obsessionnel-compulsif,
et soumis à diverses contraintes qui
fragilisent sa stabilité. Sa capacité à travailler
méticuleusement et à tout contrôler
est un atout pour Monsieur B. dans sa
profession. Mais lorsqu’il se retrouve en
proie à une anxiété exacerbée et à une vulnérabilité
psychique, cette capacité se
mue en contrainte oppressante. Monsieur
B. est impuissant face aux actes compulsifs;
il se trouve dans un cercle vicieux
émotionnel, qui le pousse à se laver les
mains jusqu’à 30 fois après chaque action
et vérifier jusqu’à 20 fois s’il a bien fermé la
porte de son appartement. Ces actions lui
semblent absolument insensées et il a appris,
au cours des dernières années de traitement,
à gérer la peur qui les motive. Sauf
qu’aujourd’hui, elle est à nouveau si
grande que la contrainte accapare de plus
en plus de temps et de ressources émotionnelles.
Il s’épuise en tentant de surmonter
l’angoisse qui le submerge lorsqu’il
s’efforce de réprimer les actes compulsifs.
Regarder au-delà de l’addiction
au lieu de la minimiser
Madame K. est venue me consulter il y a
quelques années suite à des menaces subies
dans sa relation de l’époque, qui faisaient
écho à une enfance traumatisante.
Il a fallu six mois pour qu’elle parvienne à
parler de la maladie cachée derrière les
symptômes visibles qui l’avaient incitée à
consulter. A partir de ce moment-là, Madame
K. a eu confiance dans la relation
thérapeutique et a commencé à parler ouvertement
de sa consommation honteuse
d’alcool, à l’origine de chutes régulières
ainsi que d’un comportement impulsif,
risqué, voire suicidaire. Les jours suivants,
elle n’était à chaque fois plus en mesure de
se présenter sur son lieu de travail. La patiente
était d’une part très éprouvée physiquement,
avec de violents vomissements
et des maux de tête le lendemain, et d’autre
part dévastée émotionnellement face à ses
problèmes financiers, son isolement social
et au risque de voir sa stabilité professionnelle
mise en péril par sa dépendance.
Au début, la patiente minimisait son alcoolisme.
Elle est jeune, et il est normal
qu’à son âge, elle veuille s’amuser et faire
la fête. Elle est persuadée que ce comportement
est normal, et que tout le monde
fait pareil. Au cours de la thérapie, la patiente
a compris quelles étaient les causes
de sa dépendance. Elle a réussi à comprendre
que sa dépendance faisait partie
de sa maladie psychique, qui la limitait et
lui portait préjudice depuis de nombreuses
années au niveau de sa santé, ses finances,
ses relations humaines, son travail et ses
émotions, et à faire preuve de compréhension
envers elle-même.
Quand la norme sociale devient
un problème
Quelques mois après le début de la pandémie,
un jeune patient dont le traitement
était terminé depuis un certain temps s’est
présenté à moi. Souffrant d’un trouble du
déficit de l’attention avec hyperactivité
(TDAH) depuis son enfance, Monsieur M.
a suivi une thérapie au sein de mon cabinet
pendant ses études et jusqu’à deux ans
après son entrée dans la vie active. Dans le
cadre de la thérapie, il a élaboré pour luimême
des connaissances et des stratégies
lui permettant de travailler de manière
concentrée et attentive malgré son trouble
de l’attention. Contraint au télétravail à
cause de la pandémie, sans le cadre normal
du bureau physique et sans la présence
de collègues, il s’est toutefois avéré
que ces nouvelles circonstances spatiales,
mais aussi temporelles, qui ne correspondaient
plus à la norme actuelle, ont
confronté une nouvelle fois Monsieur M. à
ses troubles prononcés de la concentration
et de l’attention.
Au tout début, Monsieur M. se représentait
la thérapie comme un outil d’auto-optimisation.
Il voulait atteindre un
état de bonheur qu’il considérait comme
une norme souhaitable d’après ce qu’il
voyait sur Instagram, Facebook et d’autres
réseaux sociaux – une norme documentée
et établie par des moments prétendument
et exclusivement heureux. Cette conception
artificielle du bonheur excluait la perception
et, plus généralement, le ressenti
de sentiments difficiles et désagréables
tels que la peur de l’échec, la tristesse ou la
colère. Le fait que ce soit une étape importante
pour la thérapie de comprendre et
d’accepter son propre sentiment d’échec,
de tristesse, de honte et de dévalorisation a
été, dans un premier temps, très décevant
pour Monsieur M. Il était essentiel, au final,
qu’il comprenne que le bonheur en
tant qu’état permanent ne correspond pas
à la norme et que l’état de satisfaction permet
d’aborder plus sereinement les sentiments
difficiles et tout le spectre du vécu
personnel.
«Normal» seulement à première vue
En psychiatrie ambulatoire, les patients
correspondent encore à la norme vis-à-vis
de l’extérieur, ils sont la plupart du temps
envoyés en consultation, beaucoup d’entre
eux ont une activité professionnelle, une
famille ou sont en couple, mais certains
sont aussi fortement isolés ou incapables
de s’engager. Nombreux semblent «normaux»
de prime abord, correspondent
souvent à la norme sociale en apparence,
mais souffrent en réalité de troubles psychiques.
La maladie qui les incite à consulter
leur coûte trop d’énergie, prend trop
d’espace et menace de dépasser le cadre
dans lequel ils évoluent – conformément à
la norme sociale.
La classification diagnostique et, sur
cette base, l’indication thérapeutique sont
complexes et exigeantes. Il est important,
pour instaurer une relation de confiance
entre le thérapeute et ses patients, que ces
derniers soient perçus et non évalués. En
parallèle, pour comprendre et saisir leur
monde intérieur et le faire correspondre
aux normes du diagnostic psychiatrique, il
nous faut écouter et questionner avec précision,
rassembler et observer, et faire
preuve d’empathie pour les accompagner
vers la connaissance de leur maladie et de
ses origines. Les patients peuvent ainsi
prendre conscience qu’il est possible
d’être normal et d’appartenir à la société,
même avec une maladie psychique.
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