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GemenGeninfo - Junglinster

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Kommunale Wohnungsbeihilfen 1/3<br />

Zuschussanfrage für die Installierung einer<br />

Regenwasserauffanginfrastruktur<br />

Angaben des Antragstellers :<br />

Name und Vorname :<br />

Wohnadresse :<br />

Telefonnummer :<br />

Bankverbindung : bei der :<br />

Angaben bezüglich des Wohnhauses :<br />

N° : Straße :<br />

An das Bürgermeister- und Schöffenkollegium<br />

der Gemeinde <strong>Junglinster</strong><br />

B.P. 14<br />

L-6101 JUNGLINSTER<br />

Ortschaft : Postleitzahl :<br />

Gemeinde : JUNGLINSTER Sektion :<br />

Ort(e) : Katasternummer(n) :<br />

Angaben bezüglich der realisierten Installation :<br />

Auffangfläche : ______________m²<br />

Pumpen- und Kompensationssystem<br />

Kapazitäten : Pumpe : max. ______ m 3 :<br />

/h<br />

Reservoir: ______ Liter<br />

Datum der Inbetriebnahme der Installation : _____<br />

31<br />

Kompensationssystem : ________________<br />

Kollektor mit Sieb versehen : ____________<br />

angeschlossene Installationen :<br />

Toiletten : ___________ Hähne : _________<br />

Waschmaschine : _____ sonstiges : ___________<br />

Beizufügende Dokumente :<br />

• quittierte und detaillierte Rechnung(en) der durchgeführten Installationen oder Arbeiten.<br />

• Abnahmeprotokoll, ausgestellt von der Handwerkerkammer.<br />

Durch seine Unterschrift erklärt der Antragsteller, dass alle Angaben wahrheitsgetreu sind und dass er Kenntnis<br />

vom Gemeindereglement vom 31. Juli 2001, betreffend die Gewährung einer finanziellen Beteiligung an<br />

Privatpersonen für die Installierung einer Regenwasserauffanginfrastruktur, genommen hat.<br />

..................................................., den ..................................................<br />

Unterschrift

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