linea guida aiom - terapia del dolore in oncologia - Azienda USL di ...

QUADRO SINOTTICO DELLE RACCOMANDAZIONI
QUESITO QUALITA’
DELLE
Quali sono gli aspetti da
raccomandare come più rilevanti
nella valutazione del dolore da
cancro?
Quali scale sono raccomandate
nella misurazione dell’intensità
del dolore da cancro?
Con quale frequenza vanno
rilevate le esacerbazioni del
dolore da cancro?
E’ raccomandato l’uso di scale
specifiche per indagare il sollievo
del dolore?
Il trattamento medico
antineoplastico trova indicazione
anche per un impatto positivo sul
dolore?
Sono raccomandati i FANS nel
trattamento del dolore da cancro?
Il trattamento del dolore da
cancro lieve/moderato deve
essere effettuato con oppioidi
classificati al II scalino delle
linee guida dell’OMS come
codeina o tramadolo?
Il trattamento del dolore da
cancro da moderato a forte deve
essere effettuato con oppioidi
classificati al III scalino delle
linee guida dell’OMS come
morfina, fentanyl, buprenorfina,
ossicodone, metadone ed
idromorfone?
La titolazione del trattamento
iniziale con oppioidi forti va
effettuta con morfina a
immediato rilascio o a rilascio
controllato? La via orale e’ la via
di prima scelta nella titolazione
dell’oppiode forte ?
In caso di impossibilità alla
somministrazione orale, è
raccomandato l’uso delle vie
transdermica, sottocutanea ed
endovenosa in alternativa alla vie
orale nella somministrazione
degli oppiacei nel dolore da
cancro?
PROVE
RACCOMANDAZIONE FORZA DELLA
RACCOMANDAZIONE
BASSA R1 Per un’adeguata gestione del dolore da cancro si
raccomanda la misurazione dell’intensità, delle eventuali
esacerbazioni del dolore e del sollievo dato dalle terapie
riferiti alle 24 ore precedenti; la valutazione di altri aspetti
deve essere introdotta senza creare disagio al paziente
BASSA R2. Per la misurazione dell’intensità dolore oncologico si
raccomanda l’uso della scala numerica a 11 livelli (0=
nessun dolore, 10 peggior dolore immaginabile); in pazienti
con disfunzioni cognitive si consiglia l’uso della scala
verbale a 6 livelli (Nessun dolore, dolore molto lieve,
dolore lieve, dolore moderato, dolore forte, dolore molto
forte)”
BASSA R3. Per la valutazione delle esacerbazioni si raccomanda di
misurare la presenza di picchi di dolore più intenso nelle 24
ore precedenti la rilevazione.
In caso di risposta affermativa, approfondire la valutazione
al fine di arrivare ad una diagnosi di presenza o assenza di
dolore episodico intenso secondo una definizione
prestabilita”
BASSA R4. Per la valutazione del sollievo dal dolore dato dai
trattamenti si raccomanda l’uso di una scala specifica che
rileva l’entità del sollievo nelle 24 ore precedenti la
rilevazione; al fine di evitare confusione per il paziente, se
l’intensità del dolore è stata rilevata con una scala numerica,
per il sollievo si raccomanda di utilizzare una scala di
valutazione verbale (nessun sollievo, sollievo leggero,
sollievo moderato, sollievo elevato, sollievo completo).
MODERATA R5. Specie nei trattamenti di prima linea delle neoplasie
responsive, il trattamento medico antineoplastico deve
essere effettuato anche per il suo potenziale impatto sul
dolore (anche se in nessun caso sostituisce la terapia
antalgica specifica).
R5 bis. In neoplasie non responsive o in linee successive di
trattamento, le prove sono meno evidenti per cui la terapia
antitumorale avente come obiettivo principale il trattamento
del dolore va contestualizzata caso per caso.
MODERATA R6. Nel paziente oncologico in fase avanzata di malattia,
con dolore di diversa etiologia la somministrazione dei
FANS dovrebbe essere effettuata, per periodi limitati e con
attenzione ai possibili effetti collaterali
MODERATA R7. Un dolore da cancro di intensità lieve-moderata
dovrebbe essere trattato con un oppioide come codeina o
tramadolo
MODERATA R8. Un dolore da cancro di intensità moderata-severa deve
essere trattato con un oppioide come la morfina, il fentanyl,
l’ossicodone, il metadone e l’idromorfone. La buprenorfina
ha mostrato nei range di dosaggio impiegati di essere
equivalente agli altri farmaci considerati. La scelta del
farmaco deve privilegiare i preparati orali a lento rilascio e i
preparati transdermici
BASSA R9. Il trattamento iniziale con farmaci oppiodi per il dolore
forte deve essere effettuato con una combinazione di un
farmaco a lento rilascio e un farmaco a immediato rilascio.
Per la scelta del farmaco dovrebbero essere utilizzate
preparazioni orali di oppioidi a lento rilascio e di morfina a
immediato rilascio.
MODERATA
MODERATA
R10. In caso di impossibilità all’assunzione di oppioidi
orali, il trattamento parenterale è fortemente raccomandato,
a partire dalla via meno invasiva, la transdermica.
R11. In presenza di dolore non controllato con le
somministrazioni non invasive, e/o di sintomatologia
ingravescente (vomito, nausea, disfagia o occlusione
intestinale), la via di somministrazione di prima scelta è
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Negativa Debole
.
Raccomandazione Positiva Debole
Raccomandazione Positiva Debole
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Debole
Raccomandazione Positiva Forte
Raccomandazione Positiva Forte
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