linea guida aiom - terapia del dolore in oncologia - Azienda USL di ...

state nella maggioranza degli studi non adeguatamente valutati. Pertanto nuovi studi sono necessari
per chiarire definitivamente il ruolo palliativo dei trattamenti medici antitumorali nel tumore
colorettale avanzato (23).
Per quanto riguarda il carcinoma dello stomaco, la chemioterapia di prima linea aumenta
significativamente la sopravvivenza rispetto alla terapia di supporto. Per contro la tossicità del
trattamento è elevata e al momento l’impatto sulla qualità della vita del paziente non è stata
accuratamente valutata (24).
La chemioterapia prolunga la sopravvivenza nei pazienti con carcinoma del pancreas avanzato, e
può determinare un beneficio clinico ed un miglioramento della qualità della vita (25). Il vantaggio
della polichemioterapia (platino+gemcitabina) è significativamente correlato al PS del paziente
(vantaggio solo se buon PS) (26).
Pazienti affetti da tumori della prostata
Un recente revisione della letteratura ha valutato il ruolo della chemioterapia nel paziente affetto da
carcinoma della prostata in fase metastatica refrattario alla terapia ormonale in trials randomizzati
in cui il dolore e la qualità della vita erano considerati obiettivi secondari. Di 107 studi
randomizzati, 47 sono stati inclusi nella valutazione, per un totale di 6929 pazienti. Il trattamento
chemioterapico, in particolare il Docetaxel ha dimostrato miglioramenti incoraggianti nella
sopravvivenza globale, sollievo del dolore (dal 35 al 76% dei pazienti nei diversi studi), e sulla
qualità della vita. La tossicità del trattamento è frequente e può essere severa. La chemioterapia è
una valida opzione di trattamento per questi pazienti, i quali devono ricevere una informazione
adeguata riguardo i rischi e benefici del trattamento, per poter condividere una decisione finale con
l’oncologo medico(27).
Valutazione costi/benefici nella pratica clinica
In presenza di malattia metastatica l’uso dei trattamenti medici sistemici riscontra un livello di
evidenza in genere forte ed un grado di raccomandazione alto per la prima linea; scarsi oggi gli
studi per un giudizio definitivo per le successive linee di trattamento, nei pazienti con malattia
metastatica la cui prognosi a breve, è infausta.
C’è un reale rischio di sovra trattamento dei malati, se non si adotta una valutazione
multiparametrica che tenga conto delle diverse componenti del paziente nella scelta decisionale,
utilizzando tests qualitativi che esplorino la qualità della vita per i diversi tipi di tumore.
Un sondaggio tra oncologi ha dimostrato ampia variabilità nell’approccio a questa fase di malattia,
anche se in genere tale scelta cade quasi sempre sul trattamento antitumorale (28). In tale contesto,
una comunicazione chiara ed esaustiva (rispettando il tempo necessario al malato per accettare e
comprendere, da effettuarsi in più tempi), riferita soprattutto al reale beneficio che un trattamento
può dare in questa fase, e alle alternative disponibili per il controllo dei sintomi, permette una scelta
più oculata, e condivisa, evitando inutili aspettative (29).
Per le seconde e terze linee di trattamento in generale possiamo dire che laddove sono presenti più
opzioni di trattamento la cui attività è nota (in particolare mammella, colon-retto, polmone, linfomi,
mieloma), in rapporto alle caratteristiche biologiche della malattia, e in relazione alle condizioni
generali del paziente , può essere presa in considerazione una seconda linea di trattamento.
Per altri tipi di tumore nel quale le scelte opzionali sono minori, o i trattamenti più tossici, e la
malattia in genere determina un importante impatto sul PS e qualità della vita in fase di
progressione (tumori cervico-faciali, urologici, ginecologici, gastrici, esofagei, delle vie biliari,
cerebrali) vanno valutati accuratamente i vantaggi e gli svantaggi di un trattamento specifico,
rispetto ad una ottimale terapia di supporto (controllo di dolore, fatigue, dispnea, ed altri sintomi,
oltre ad una adeguata nutrizione).
Considerazioni conclusive
Non vi è dubbio che nella fase metastatica gli outcomes del paziente, in particolare dolore e qualità
della vita, devono costituire un obiettivo prioritario in tutti i tipi di tumore.
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