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Foto 2: Particolare che evidenzia la vescicolazione a livello dell'arto superiore<br />
logici ed immunopatologici veniva formulata<br />
la diagnosi di Herpes Gestationis.<br />
La paziente iniziava pertanto un<br />
trattamento con 6-metil-prednisolone<br />
(6-MP) per via sistemica alla dose di<br />
0,25 mg/Kg/die con parziale controllo<br />
del prurito e delle lesioni cutanee. La<br />
comparsa di una grave ipertensione al<br />
5° mese di gestazione rese tuttavia<br />
necessario il trasferimento della paziente<br />
presso la Clinica Ostetrica. Durante<br />
il ricovero in questo reparto si<br />
procedette alla riduzione della dose di<br />
corticosteroidi ed alla somministrazione<br />
di farmaci antiipertensivi. A ciò fece<br />
seguito, purtroppo, un'esacerbazione<br />
della dermatosi, che rese necessario il<br />
taglio cesareo alla 34a settimana. Il<br />
neonato, di sesso maschile e sano,<br />
o.<br />
era indenne da lesioni cutenee. Immediatamente<br />
dopo il parto la dose di<br />
6-MP fu incrementata fino a 40 mg/die<br />
(0,5 mg/Kg/die) e dopo una settimana<br />
gradualmente ridotta fino alla sospensione,<br />
dopo 45 giorni. Il follow-up ad<br />
un anno evidenziava la periodica ricomparsa<br />
di lesioni eritemato-vescicolose<br />
di modesta entità, localizzate al<br />
tronco, nella settimana precedente le<br />
mestruazioni.<br />
DISCUSSIONE<br />
Quello che abbiamo segnalato può essere<br />
considerato in base alle modalità<br />
d'insorgenza, al decorso, alla clinica,<br />
ai dati istologici e immunologici ed alla<br />
risposta alla terapia con corticosteroidi,<br />
un caso tipico di Herpes Gestationis.<br />
Non sempre, tuttavia, l'insorgenza<br />
ed il decorso di questa malattia sono<br />
così caratteristici. Le manifestazioni<br />
Foto 3: L'esame istologico mostra la presenza di una bolla subepidermica, edema del derma<br />
papillare ed infiltrato infiammatorio perivascolare.<br />
cutanee, ad esempio, possono comparire<br />
nel corso della seconda o addirittura<br />
in successive gravidanze (1) ed<br />
il decorso può protarsi fino a dodici<br />
anni dopo il parto (4, 5) . Altre volte i<br />
dati clinici ed anamnestici non sono<br />
specifici e rendono perciò necessaria<br />
la diagnosi differenziale con altre dermatosi<br />
della gravidanza quali la prurigo<br />
gestationis, l'eruzione polimorfa<br />
della gravidanza, la follicolite della<br />
gravidanza e la prurigo della gravidanza<br />
(1,6). In questi casi ovviamente,<br />
hanno valore dirimente i dati istopatologici<br />
ed immunopatologici. Recenti<br />
studi considerano insignificante il rischio<br />
di morbidità fetale e di parto pre-<br />
Foto 4: L'immunofluorescenza dimostra un deposito lineare di C3 alla giunzione dermo-epi- maturo (7). Nel nostro caso, tuttavia,<br />
dermica l'insorgenza di ipertensione ha reso
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