Vol 1 - N° 4 - AIDA

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TABELLA 1 Dati clinico-anamnestici e risposta al patch (PT) e fotopatch (PhT) test in 16 pazienti con dermatite (DAC) e fotodermatite (fotoDAC) allergica da contatto da antireumatici topici. CASO ANNO ETA. SEDE DIAGNOSI RISPOSTE POSITIVE <strong>N°</strong> SESSO FARMACO APTENE 1 1986 48/F Arti sup. DAC Fastum gel (PT) Ketoprofene (PT) diaminodifenilmetano (PT) 2 1986 40/F Mano dx DAC Lasoreuma crema (PT) Benzil-nicotinato (PT) 3 1988 45/M Gambe DAC Zepelin crema (PT) Carba mix (PT) colofonia (PT) 4 1988 45/F Dorso DAC Zepelin crema (PT) 5 1990 74/F Gambe, FotoDAC Fastum gel (PT) Ketoprofene (PhT) mani Balsamo del Perù (PT) 6 1991 35/F Mani FotoDAC professionale Feldene crema (PhT) Piroxicam (PhT) 7 1991 32/F Piede sx FotoDAC Fastum gel (PhT) Ketoprofene (PhT) 8 1991 18/F Diffuso FotoDAC Fastum gel (PT) Ketoprofene (PhT) 9 1991 41 /M Arto sup. sx DAC Artrosilene gel (PT) Ketoprofene (PT) 10 1991 32/F Diffuso FotoDAC Flexen gel (PT) Ketoprpfene (PhT) Nichel (PT) 11 1992 66/F Gambe FotoDAC Fastum gel (PhT) Ketoprofene (PhT) Ibuproxam (PT) 12 1992 41 /M Dorso DAC Zepelin crema (PT) Feprazone (PT) Fenilbutazone (PT) 13 1992 231M <strong>Vol</strong>to DAC Fastum gel (PT) Ketoprofene (PT) Ibuproxam (PT) Fenilbutazone (PT) 14 1992 341M Braccio dx FotoDAC Fastum gel (PT) Ketoprofene (PhT) 15 1992 57/F Mani FotoDAC Artrosilene gel (PhT) Ketoprofene (PhT) 16 1992 291M Mano dx FotoDAC Fastum gel (PhT) Ketoprofene (PhT) sione di fotoesposizioni) , del quadro clinico e dei dati della letteratura (3-6), anche in questo caso la diagnosi di dermatite da contatto fotoindotta sembra la più corretta, essendo d'altronde evidente come la fotoesposizione giochi - anche nei casi con patch test positivo - un ruolo fondamentale nella induzione dell'allergia (Foto 3). PIRAZOLONICI Sebbene dermatiti da contatto da pirazolonici figurino descritte in letteratura (7), non figurano però altri casi di cui si sia reso responsabile il feprazone. Ciò probabilmente è da mettere in relazione con la scarsa diffusione di tale prodotto per uso topico ; tutti i casi da noi osservati provenivano infatti da uno stesso centro fisioterapico, ove per alcuni anni il prodotto è stato routinariamente applicato in associazione alle più svariate metodiche riabilitative (Foto 4). PIROXICAM E' noto che il piroxicam, assunto per via orale o parenterale, è in grado di scatenare reazioni cutanee in soggetti precedentemente sensibilizzati al timerosal per via topica ; ciò in rapporto alla stretta correlazione chimica esistente fra il farmaco e l'acido tiosalicilico, componente del timerosal stesso. I casi descritti di allergia da contatto sono tuttavia molto pochi e tutti sembrano riconoscere la stessa patogenesi (8) . Nell'unico paziente da noi osservato, i patch e fotopatch tests tanto con il timerosal che con l'acido tiosalicilico sono rimasti costantemente negativi, indicando la possibilità di meccanismi di induzione alternativi. BENZIL NICOrINArO I rubefacenti sono storicamente utilizzati per via topica per patologie dolorose dell'apparato osteo-articolare. Essi possono provocare orticaria da contatto (9) ed eccezionalmente dermatite allergica da contatto (10) . Tale eventualità può facilmente passare misconosciuta a causa delle proprietà irritanti del farmaco stesso e va Foto 2: Caso n. 14: Fotodermatite allergica da contatto da Ketoprofene: foto patch tests positivi con patch test positivo al solo prodotto del commercio 217 A
218 Foto 3: Caso N. 9: Dermatite allergica da contatto da Ketoprofene (patch tests positivi). Si noti tuttavia che l'area coperta dal cinturino dell'orologio è risparmiata dall'eruzione. Foto 4: Caso N. 4: Dermatite allergica da contatto da feprazone pertanto presa in considerazione fra i possibili effetti indesiderati legati all'uso di tali prodotti. CONCLUSIONI E' opinione comune che il problema delle sensibilizzazioni topiche ai topici antireumatici, ed in particolare ai farmaci antinfiammatori non-steroidei, stia assumendo dimensioni di un certo rilievo, proporzionalmente al loro crescente consumo per.via esterna. A conferma di ciò, il fatto che 11 dei 16 casi da noi riportati sono stati osservati neg li ultimi 12 mesi; addirittura il chetoprofene rappresenta (con 5 casi , pari al 3,4% dei pazienti testati) il 4° aptene per ordine di frequenza nell'anno 1992 alle spalle di nichel , cobalto e timerosal. Reazioni generalizzate anche gravi per somministrazione orale o parenterale del farmaco - come si verifica ad esempio per l'aminofillina in soggetti precedentemente sensibilizzati per via topica all'etilendiamina (11 ) - rappresentano inoltre un rischio attuale, anche in virtù di possibili reazioni crociate fra i derivati aril-propionici o i pirazolonici. Va sottolineata pertanto la necessità di accertare sempre mediante test epicutanei la reale etiologia di sospette allergie ad antireumatici topici , e ciò particolarmente se il paziente ha usato più farmaci o è stato trattato in centri fisioterapici . In due dei nostri casi , ad esempio, l'anamnesi sembrava suggerire responsabilità di farmaci totalmente diversi da quelli ai quali il paziente si è poi realmente rivelato allergico; infatti tali prodotti erano stati applicati dai fisioterapisti addirittura all'insaputa del paziente stesso. Va infine ricordata la necessità di fotostimolare le aree dei tests (eventualmente anche artigianalmente, mediante gli UV naturali), poiché le allergie agli antiinfiammatori non steroidei (chetoprofene e piroxicam in primo luogo) risultano molto spesso fotoindotte. BIBLIOGRAFIA 1) Cusano F., Ralanelli A. , Bacchilega R. , et al.: Photo-contact dermatitis lrom ketoprolen. Contact Dermatitis 1987; 17: 108-9. 2) Cusano F., Ca pozzi M., Errico A., et al. : Dermatite e lotodermatite allergica da contatto da chetoprolene. G It AIIergol Immunol Clin 1991; 1: 613-8. 3) Angelini G., Vena G.A.: Contact allergy lrom ketoprolen. Contact Dermatitis 1983; 9: 243. 4) Alomar A.: Ketoprolen photodermatitis. Contact Dermatitis 1985 ; 14: 112-3. 5) Mezzanica N., Pigatto P.D.: Dermatiti e lotodermatiti allergiche da contatto da chetoprolene per uso topico. Boli Dermatol Allergol Proless 1990; 5: 49-54. 6) Catrani S., Calista D., Arcangeli F., et al.: Dermatite lotoallergica ad un prodotto topi co a base di ketoprolene. Presentazione di 5 casi. G It Dermatol Venereol 1992; 127: 167-8. 7) Angelini G., Vena G.A., Meneghini C.L.: Allergic contact dermatitis to some medicamenteso Contact Dermatitis 1985; 12: 263-9. 8) De la Cuadra J., Serrano G., Pujol C., et al.: Can piroxicam photodermatitis be avoided? In: Panconesi E. (ed.), Dermatology in Europe. Blackwell Sco PubI., Oxlord, 1991, p. 747-9. 9) Bandmann H.J., Wahl B.: Contact urticaria artelacta (witchcraft syndrome). Contact Dermatitis 1982; 8: 145-6. 10) Audicana M., Schmidt R., Fernandez de Corres L.: Allergic contact dermatitis lrom nicotinic acid esters. Contact Dermatitis 1990; 22: 60-1. 11 ) Cusano F. , Capozzi M., Errico G.: Tre casi di reazione allergica all'aminolillina. G It Dermatol Venereol 1986; 121 : 443-5.
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