Vol 1 - N° 3 - AIDA

PSORIASI E CsA: L'ESPERIENZA
MULTICENTRICA ITALIANA
S. Masci, M. Gravante, G. Proietto, M. Andreassi
Clinica Dermatologica - Università di Chieti
Dir.: Prof. Pierluigi Amerio
V\e'fOR La CsA è un
farmaco
immunosoppressore
che,
grazie, alle
sue caratteristiche,
ha
dato al
dermatologo
nuove
opportunitàterapeutiche
e
nuove
s. ""asci acquisizionieziopatogenetiche
su alcune
malattie dermatologiche: tra queste la
psoriasi. In questa patologia la CsA riesce a bloccare e a
modulare l'intenso network di citochine che sarebbe alla
base della dermatosi. Questi presupposti teorici hanno
trovato valida conferma nei risultati terapeutici ottenuti.
Infatti con bassi dosaggi (3-5 mg/Kg/die) si possono
ottenere delle remissioni durature sia nella psoriasi a
placche sia nella eritrodermica. Tuttavia la gestione del
farmaco richiede una attenta valutazione clinica e
laboratoristica per evitare l'insorgenza di effetti collaterali.
Sulla base dei risultati della esperienza multicentrica
italiana vengono esaminati i criteri guida nella gestione di
questo nuovo challenge terapeutico nella cura della
psoriasi.
Sono stati trattati con CsA 326 pz di cui 293 affetti da
psoriasi grave a placche (3-5 mg/kg/die) e 33 affetti da
psoriasi eritrodermica (5 mg/kg/die) per sei mesi ed un
follow-up post terapia di 3 mesi.
Quasi tutti i pz. hanno effettuato precedenti terapie con
retinoidi, PUVA e topici vari.
Nella forma a placche si è avuta la remissione (definita
come una riduzione di almeno il 75% della superficie
corporea inizialmente interessata) nel 77% dei casi. In
questi pz. la remissione si è mantenuta nel 59% dei casi
mentre la recidiva si è ripresentata in 92 dei 225 pz.
andati in remissione. Questi dati indicano una probabilità
di remissione dell'80% mentre la recidiva si
verificherebbe ad un tempo di circa 9 mesi dall'ingresso
in studio. La durata mediana della remissione in corso di
terapia scalare e di osservazione post trattamento è di
circa 7 mesi. Non sembrano essere presenti fenomeni di
rebaund. I sintomi clinici presi in considerazione, prurito,
eritema, infiltrazione 'e desquamazione hanno presentato
una rapida e progressiva risoluzione sin dalla 2 g
settimana di terapia.
L:interessamento ungueale, se presente, si è
significativamente ridotto verso il secondo mese di
terapia. Analogo risultato si è avuto per il concomitante
interessamento articolare presente nel 31 % dei casi.
Nella psoriasi eritrodermica (coinvolgimento cutaneo
dell'80-100%) si è avuta una remissione completa (sup.
corporea pari a zero) in 22 dei 33 pz. valutati.
La risposta alla terapia si è avuta in tempi rapidi ,
risultando il 60% dei pz. in remissione entro il 6° mese.
AI termine della terapia l'intervallo libero è variato da 60 a
240 giorni. I maggiori segni clinici della malattia (prurito,
eritema, desquamazione, superficie interessata) , si sono
significativamente ridotti dal primo mese. L:onicopatia e
l'interessamento ungueale hanno dimostrato una analoga
risoluzione.
Anche in questa forma clinica di psoriasi non si sono
verificati fenomeni di rebaund al momento della recidiva.
Nel corso dello studio si sono verificati effetti collaterali ,
per lo più di fieve entità in circa il 30% dei casi , non tutti
correlabili al trattamento ; solo un esiguo numero ha
richiesto l'interruzione del trattamento.
Considerando la potenziale nefrotossicità della CsA sono
stati attentamente valutati i livelli della creatininemia e
della P.A. In 8 casi si è verificato un aumento della
creatinina sierica superiore al 30% del valore basale, la
successiva riduzione del dosaggio riportava i valori nella
norma in 6 pz. in due si sospendeva il farmaco.
L:ipertensione è stata controllata con l'aggiustamento
posologico della terapia o con l'uso associato di
calcio-antagonisti. I valori medi dei parametri di
funzionalità epatica, renale e l'assetto lipidico sono
rimasti sostanzialmente invariati durante la terapia.
Altri effetti collaterali verificatisi in corso di trattamento
sono scomparsi alla fine del periodo di terapia.
Positivo è stato il giudizio di efficacia e tollerabilità
espresso sia da parte dei medici sperimentatori che dai
pz. In sintesi l'open multicentrico italiano ha dimostrato
che basse dosi di CsA sono efficaci nel trattare varie
forme di psoriasi e un corretto monitoraggio della
funzionalità dei parenchimi consente di prevenire
eventuali effetti collaterali che tuttavia sono
completamente reversibili con riduzione del dosaggio o
alla fine della terapia.
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