Vol 1 - N° 3 - AIDA

ANESTESIA LOCALE: COMPLICANZE
Vito Pietrantonio, Dermatologo Ambulatoriale - Bari
dell'anestetico
locale è legato
alla velocità di
assorbimento
del
tessuto
infiltrato,
velocità di
assorbimento
che
per uno
stesso
tessuto
varia
rispetto ai
\I. l'iellanloniO differenti
anestetici
locali nella misura in cui
questi influenzano la circolazione locale.
Infatti l'aggiunta di un vasocostrittore serve a ritardare
l'assorbimento, riducendo così gli eventuali effetti tossici.
Più sarà lento l'aumento della concentrazione ematica di
anestetico per assorbimento da un deposito tissutale, più
aumenterà la tollerabilità e diminuirà la tossicità. Tossicità
che si estrinseca con reazioni locali e generali. Le reazioni
locali sono date da: edema, infiammazione, formazione di
ascessi, necrosi e gangrena nella zona di iniezione. Le
complicanze infettive, dovute a mancanza di asepsi, sono
ormai davvero rare. Anche le reazioni allergiche sono
diventate rare con l'uso di anestetici del gruppo ammidi, al
contrario di quelli del gruppo esteri (procaina, tetracaina,
ametocaina) che danno frequenti reazioni allergiche e
reazioni crociate con la benzocaina, PABA,
parafenilendiamina e sulfonoamidi. Va comunque ricordato
che gli anestetici del gruppo ammidi sono spesso
confezionati con l'aggiunta di Metilparabene, come
conservante, per cui è controindicato il loro uso in soggetti
con anamnesi positiva per tale conservante. Gravi reazioni
tessutali sono dovute al vasocostrittore che è quindi
controindicato in zone con arterie terminali come le dita di
mani e piedi, pene, ecc. In caso di sospetto danno
tissutale da vasocostrittore è bene usare vasodilatatori o
simpaticolitici se non addirittura procedere alla escissione
della zona. Le reazioni tossiche generali sono a carico del
sistema nervoso centrale e dell'apparato cardiovascolare e
possono essere immediate (a decorso rapido, progressivo,
principalmente insufficienza cardiovascolare) o ritardate (a
decorso lento, principalmente insufficienza respiratoria).
Gli effetti sul sistema nervoso centale sono dati da tremori
o convulsioni (per stimolazione della corteccia cerebrale e
dei centri più alti) oppure da depressione respiratoria (per
depressione del midollo e del ponte) sino all 'insufficienza
respiratoria che può anche causare la morte. Gli effetti
sull'apparato cardiovascolare sono dati da una caduta
della pressione sanguigna e da una depressione diretta
del miocardio sia a livello di conduzione che di contrazione
(collasso cardiovascolare) . Il provvedimento più importante
è quello di assicurare una adeguata ossigenazione con
respirazione artificiale con ossigeno; se si manifestano
forti dolori o convulsioni si somministrerà Diazepam
(Valium) 5,0-15,0 mg endovena oppure una piccola dose
(50-150 mg) endovena di barbiturico a breve durata
d'azione (come il Tiopentone sodico) ; nel sospetto di
arresto cardiaco bisogna immediatamente iniziare il
massaggio cardiaco esterno. Altri tipi di reazioni , anche se
non da tossicità, sono quelle psicogene, date da disturbi
vasomotori quali pallore, nausea, sudore freddo, caduta
della pressione sanguigna, sincope neurogena. Sono
determinati dalla paura e dal dolore dell'infiltrazione
dell'anestetico e si risolvono mettendo subito il paziente
con testa e torace in basso (posizione di Trendelenburg) e,
possibilmente, somministrando ossigeno. Le reazioni
tossiche potenzialmente fatali sono comunque rare e sono
di solito dovute a sovradosaggio relativamente all'età,
peso corporeo e condizioni generali del paziente oppure
per accidentale iniezione intravascolare oppure per
somministrazione ad un paziente ipersensibile. E quindi
indispensabile, prima di effettuare un'intervento in
anestesia locale:
- un'accurata anamnesi del paziente per allergie, malattie
cardiovascolari , malattie della tiroide (ipertiroidismo),
assunzione di farmaci (antidepressivi triciclici , beta-bloccanti
, ormoni tiroidei , ASA, anticoagulanti, ecc.) ;
- un'adeguata serie di esami ematologici (Emocromo,
Piastrine, Glicemia, PT, PTT, Fibrinogeno, T3, T4, ecc.).
Infine bisogna avere sempre a disposizione un minimo
equipaggiamento di rianimazione, cioè:
- lettino che possa permettere al paziente di mettere la
testa ed il torace in giù (posizione di Trendelenburg)
- bombola di ossigeno, pallone di respirazione con
maschera facciale (tipo Ambu)
- materiale per intubazione
- adrenalina 1:1000 fiale
- idrocortisone (Flebocortid fiale)
- diazepam (Valium fiale)
oppure
barbiturico ad azione breve (Penthotal Sodium flac.)
- simpaticomimetico (Levicor fiale) .
BIBLIOGRAFIA
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