Vol 1 - N° 3 - AIDA

paziente in day hospital , cioè con ricovero e dimissioni
nella stessa giornata. Tale diffusione è motivata dalla
riduzione dei costi e dal maggiore gradimento del
paziente ed è resa possibile dalla disponibilità di farmaci
affidabili e di sistemi completi di monitoraggio non
invasivo. Presso la Divisione di Oncologia dell'USL 8 di
Torino sono stati eseguiti dal 1/1/87 al 31 /12/91 268
interventi in narcosi in day-hospital. Le condizioni cui ci
riferiamo per programmare un intervento in ricovero
giornaliero sono state:
- durata del'intervento prevista inferiore a 60-90 minuti.
- bassa frequenza prevista di complicazioni chirurgiche.
- pazienti esenti da rilevanti patologie cardiache,
respiratorie o metaboliche.
- età inferiore a 60 anni (ottima indicazione i bambini)
- adeguata collaborazione del paziente (o dei genitori)
- domicilio dopo l'intervento al massimo a mezz'ora
d'auto dall'ospedale.
Le modalità pratiche cui ci atteniamo sono:
- al momento della prenotazione viene consegnata al
paziente la richiesta di esami preoperatori da eseguire.
- due o tre giorni prima dell'intervento il paziente viene
convocato per la visita anestesiologica, durante la
quale riceve inoltre le spiegazioni e le istruzioni
necessarie.
- la narcosi viene eseguita con tutte le attenzioni e
precauzioni solite, utilizzando farmaci a breve durata
d'azione.
- dopo l'intervento il paziente è sottoposto alla stessa
sorveglianza dei pazienti ricoverati.
- la dimissione avviene a qualche ora di distanza (da due
a sei) in base alle condizioni rilevate da un medico: in
particolare i parametri cardiovascolari devono essere
stabili , non vi deve essere nausea o vomito, il paziente
deve avere orinato e deve essere in grado di
camminare senza vertigini e oscillazioni.
- il paziente viene dimesso solo se accompagnato e
dopo averlo istruito sul controllo del dolore, le possibili
complicazioni , il numero di telefono cui ricorrere in caso
di necessità; in particolare viene istruito a non guidare
per 24 ore e a non prendere decisioni importanti per
qualche giorno.
Seguendo queste linee di condotta non abbiamo mai
registrato complicazioni serie, in particolare nessun
paziente è dovuto rientrare in ospedale dopo la
dimissione: cinque pazienti sono stati trattenuti in
ospedale per 24 ore, in un caso per timore di emorragia,
negli altri quattro per la indisponibilità
dell'accompagnatore.
DERMATOLOGIA
AMBULATORIALE:
NOSTRA ESPERIENZA
IN SETTE ANNI
A. Ronco - E. Pepino - V. Caliendo - M. Illengo, Torino
L.:Ospedale Dermatologico di Tqrino è il più attrezzato
centro piemontese cui la popolazione può accedere per
la cura delle patologie cutanee.
Per quanto riguarda l'approccio chirurgico alle malattie
cutanee in genere e più specificamente alle neoplasie
cutanee la maggior parte della popolazione piemontese
accede quindi ai nostri servizi.
Oltre all'attività di reparto presso la Nostra Divisione si
svolge altresì attività chirurgica ambulatoriale,
classificabile in due distinti gruppi: il primo di cui fan parte
interventi eseguiti nei locali adibiti ad ambulatorio, il
secondo comprende gli interventi eseguiti in sala
operatoria in regime di ricovero in day hospital.
La decisione in ordine alla riconducibilità di una patologia
all'uno o all 'altro gruppo è sempre presa da un medico
appartenente all'equipe chirurgica.
Il criterio di scelta (se ambulatorio o ricovero in day
hospital) fa riferimento al tipo di patologia da trattare e
tiene conto dell'età e dello stato di salute del malato.
Gli interventi eseguiti nei locali dell'ambulatorio
comprendono piccole exeresi di lesioni benigne e
maligne, con certezza diagnostica, biopsie,
diatermocoagulazioni e courettage, tali da comportare atti
chirurgici eseguibili in anestesia locale e su pazienti
preventivamente selezionati dal chirurgo. Nell'85%.dei
casi si tratta di pazienti giovani , di età compresa tra 12 e
60 anni, per il 5% di bambini tra 4 e 12 anni , e per il
restante 10% di anziani con età compresa tra 60 e 70
anni.
Tutti i pazienti hanno anamnesi negativa per patologie in
corso ; gli stessi sono autorizzati, terminato l'intervento, a
recarsi al proprio domicilio.
Dal 1 gennaio 1985 al 31 dicembre 1991 nei locali
dell'ambulatorio sono stati eseguiti in totale 34309
interventi chirurgici , così suddivisi :
- asportazione di lesioni benigne: 8119
- asportazione di lesioni maligen: 210 1
- diatermocoagulazioni e curettage: 19774
- biopsie cutanee: 4315
165
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