Vol 1 - N° 3 - AIDA

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L.:evoluzione e l'aspetto clinico del MC insorto su nevo o in associazione ad un nevo, nelle fasi iniaziali , sono del tutto simili alle precedenti. Quando le lesioni sono multiple ed hanno la stessa morfologia può essere Me/anoma piano Me/anoma cupo/iforme Me/anoma piano-cupo/iforme difficile decidere quale si debba asportare: in questi casi la microscopia ad epiluminescenza ed un accurato follow-up fotografico può essere molto utile. AI melanoma piano segue il me/anoma piano pa/pabi/e, leggermente rilevato sul piano cutaneo di dimesioni varie: inferiore a 1 cm. di diametro: papuloso o più ampio melanoma piano in placca. Anche in questi tipi clinici è presente, accentuato l'ABCO sopra descritto. Un fenomeno caratteristico di questa fase è la regressione spontanea segnalata dalla presenza di aree di cute ipocromica o apparentemente sana nell'interno della lesione. L.:alternanza di zone di regressione e di tumore conferisce alla lesione un aspetto bizzarro, anulare o arciforme. A volte la regressione può essere totale reliquando solo un'area ipocromica o grigiastra: la diagnosi di "regressed melanoma" si prospetta in presenza di metastasi per lo più linfonodali loco-regionali. Meno frequentemente il MC si accresce prevalentemente in altezza (crescita verticale) formando una papula o nodulo di colorito bruno-nerastro o nero bluastro a volte con aspetto polipoide: me/anoma cupo/iforme. Spesso la lesione è erosa, ulcerata e sanguinante. Il pigmento può essere assente in parte o totalmente (me/anoma acromico) : la lesione assume aspetto vegetante, rosso-essudante , di difficile diagnosi differenziale che può essere facilitata dalla presenza alla base della lesione di piccole zone pigmentate. Il MC piano dopo anni dall'insorgenza può presentare, nel suo contesto, uno o più elementi cupoliformi segno dell'avvenuta crescita verticale del tumore (me/anoma piano-cupo/iforme) . Melanoma insorto su nevo me/anocitico congenito Caratteristiche cliniche de/ me/anoma piano. A=asimmetria; B=bordi irregolari; C=c%re policromo; O=dimensioni maggiori di 6mm. 131 .1liià
132 LE VASCULITI AD ESPRESSIONE CUTANEA: PROPOSTA DI UN NUOVO SCHEMA CLASSIFICATIVO F. Rantuccio, A. Conte, M. Mastrolonardo, F. Loconsole Clinica Dermatologica dell'Università di Bari Dir.: Prof. F. Rantuccio Il concetto di "vasculite" introdotto da Sazin, da lungo tempo adottato in dermatologia e codificato nel 1945 da Montgomery e Coll. , non ha mai . smesso di suscitare i ,T'n' t\ f. F\an\\Jc cio più disparati dubbi interpretativi, sia dal punto di vista eziopatogenetico che da quello clinico-classificativo. Paradossalmente, i sempre più ampi ed articolati miglioramenti delle tecniche diagnostiche non hanno portato a definitivi chiarimenti , accrescendo addirittura i dubbi in materia. In sintesi il termine "vasculite" andrebbe riferito a lesioni procedenti dall'endotelio dei piccoli vasi , innescate da un meccanismo immunitario imperniato sui granulociti che, richiamati dal deposito di immunocomplessi, in corso di reazione libererebbero mediatori endotelio-lesivi; l'endotelio a sua volta verrebbe a secernere fattori chemiotattici e nuove sostanze flogogene, amplificando ed aggravando la reazione che in tal modo diverebbe auto-mantenentesi (1 , 2, 3) . Tale evento patologico è quindi fatalmente sistemico, indipendentemente dal fattore etiologico ; ne deriva pertanto il carattere multidisciplinare delle vasculiti che possono, a seconda dell'organo precipalmente interessato, essere di competenza di altri specialisti, ognuno dei quali ne propone una propria classificazione (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 , 12). In campo dermatologico le vasculiti costituiscono un capitolo di prima grandezza: se si prende in considerazione la classificazione più recentemente proposta (13) si può constatare come nel novero delle vasculiti vengano ad essere incluse dermatosi provviste sotto il punto di vista sia etiologico che terapeutico di autonomia nosografica. Se si escludono queste ultime forme (es. pioderma gangrenoso, pitiriasi lichenoide, sindrome di Sweet, malattia di Oegos, eritema elevatum diutinum, ecc.), resta delle "vasculiti" un'immagine per così dire "in negativo", costituita solo da quelle manifestazioni non altrimenti meglio definibili o inquadrabili in più specifici quadri morbosi: e cioè la porpora di SchOnlein-Henoch, la vasculite "allergica", l'eritema nodoso, la vasculite nodulare, l'eritema indurato di Sazin e le ipodermiti nodulari. Inoltre anche la differenziazione fra forme dei piccoli e dei grandi vasi non sembra dirimente in quanto basata sull'impiego più eclatante dell'evento morboso che in realtà sempre procede dai piccoli vasi. Pure la differenziazione in forme granulocitarie, leucocitoclasiche o meno, linfocitarie e granulomatose appare non dirimente (14), poichè legata al momento in cui viene eseguita la biopsia e al piano su cui cade la sezione microscopica (15) . Alla luce di quanto sinteticamente sopra espresso intendiamo suggerire una nuova più semplice classificazione suddividendo le vasculiti , ovviamente di pertinenza dermatologica, in due grandi gruppi in base alle modalità evolutive, e cioè in due forme polari, acute e croniche. Le vasculiti acute, si esauriscono il più delle volte in una o poche gittate subentranti ; diffuse, sintomatiche e associate ad impegno di altri organi ed apparati, quasi sempre non recidivanti. Levoluzione è generalmente con "restitutio ad integrum" con rari esiti pigmentari e cicatriziali. Sotto tale nuova dizione verrebbero ad essere comprese la porpora di SchOnlein-Henoch , la vasculite "allergica", l'eritema nodoso e la vasculite nodulare. Le vasculiti croniche hanno andamento torpido strisciante, sono caratterizzate dalla comparsa di scarsi elementi nodulari quasi obbligatoriamente localizzati agli arti inferiori. Leruttività è lenta, il decorso cronico-recidivante per comparsa in sedi prossimali di altri noduli. Limpegno generale è irrilevante mentre è frequente l'evoluzione ulcerativa, con esiti stabili. Sotto tale dizione verrebbero ad essere compresi l'eritema indurato di Sazin e le ipodermiti nodulari. Il razionale di tale ipotesi classificativa che raggruppa nelle vasculiti acute la porpora di SchOnlein-Henoch, la C.d. vasculite allergica, l'eritema nodoso e le vasculiti nodulari si basa però su dati di fatto risultanti da un non trascurabile numero di osservazioni:
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