Vol 1 - N° 3 - AIDA

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DIAGNOSI PRECOCE
DEL MELANOMA
M. Cristofolini, P. Cristofolini, G. Zumiani,
Unità Operativa di Dermatologia,
Ospedale "S. Chiara", Trento
Il Melanoma
Cutaneo (MC)
era in passato
identificato e
descritto
come ampia
massa
tumorale
spesso
ulcerata o
in fase
disseminata
e
quindi a
, T'l l l\ r..'{:' prognosi
t/I. C!iS\OIOlini infausta.
Negli
ultimi anni la migliore
conoscenza della storia naturale del
MC ha favorito l'individuazione della neoplasia in
fase precoce sottile. Le campagne di prevenzione
eseguite nei vari Paesi del mondo ed in particolare
l'intervento tempestivo del dermatologo hanno
contribuito, in modo determinante, ad evidenziare con
accuratezza il profilo clinico-patologico del MC nelle
sue fasi precoci e guaribili.
I segni clinici , già presenti, ma poco evidenti , nella fase
precoce sono meglio caratterizzati nelle fasi
conclamate del MC ed evidenziano aspetti clinici diversi
a seconda della progressione orizzontale o verticale
del tumore. Il MC conclamato è usualmente classificato
in 4 istotipi :
1) MC a diffusione superficiale (Superficial Spreading
Melanoma, SSM) ;
2) Lentigo maligna (LM);
3) MC Nodulare (Nodular melanoma, NM);
4) MC lentiginoso acrale (Acral Lentiginous Melanoma,
ALM).
Questo tipo di classificazione è contestata da vari
autori che ritengono il MC una lesione unica a diversa
evoluzione clinico-morfologica a seconda della sede e
della risposta immunitaria del soggetto. Inoltre gli
istotipi descritti nella classificazione non possono
essere individuati con il solo esame clinico obiettivo,
ma necessitano anche dell'indagine istopatologica
possibile solo dopo la completa exeresi della lesione.
Dal punto di vista puramente clinico-morfologico si
possono distinguere le seguenti varianti : melanoma
piano, mela no ma cupoliforme, mela no ma piano
cupoliforme. Il MC si mantiene quasi sempre sottile,
anche per anni , accrescendosi solo in senso
orizzontale. Disponiamo quindi di un tempo spesso
lungo per "leggere il messaggio che il MC scrive sulla
cute" , in quanto, anche se in forma meno eclatante o
incompleta, le caratteristiche di malignità del MC
conclamato possono essere evidenziate dal MC iniziale.
Si tratta di lesione piana, (melanoma piano non
palpabile) asintomatica di cui il paziente a volte non ha
coscienza e che viene riscontrata spesso con una
accurata ispezione della cute. Le caratteristiche
morfologiche che ne permettono l'identificazione sono:
la forma di regola asimmetrica, i bordi irregolari e
indentati che delimitano nettamente la lesione sulla
cute circostante, il colore marrone o nerastro non
uniformemente distribuito, le dimensioni maggiori di 6
mm . di diametro. La presenza contemporanea di tre di
queste caratteristiche deve portare ad avanzare il
sospetto di malignità. A scopo mnemonico e didattico le
caratteristiche del MC piano possono essere riassunte
ed identificate dalla sigla ABCDE , dove ogni lettera
rappresenta l'iniziale di un reperto morfologico.
ABCDE del melanoma piano
A. Asimmetria: tratciando una linea immaginaria che
sezioni la lesione nel centro, le due metà non sono
sovrapponibili ;
B. Bordi: irregolari, dentati , a carta geografica;
C. Colore: policromo, da marrone in varie tonalità a
nero con coesistenza non frequente del rosso e del
bluastro; .
D. Dimensioni: diametro maggiore di 6 mm ;
E. Evoluzione: modificazioni di dimensioni , forma,
colore , superficie.
Quando il melanoma piano non palpabile, oltre ad
essere di piccole dimensioni « 6 mm.), ha colore
uniforme, margini abbastanza regolari o è privo di
asimmetria, la distinzione da un nevo melanocitico
acquisito può essere difficile e rappresentare un
dilemma diagnostico. In questa fase, il riscontro
anamnestico può essere di grande utilità, se il paziente
è cosciente della lesione e può riferirne l'evoluzione. Le
modificazioni che traggono l'attenzione sono: l'aumento
di dimensioni (raddoppio in 3-8 mesi) , le variazioni di
forma (diventa più irregolare) , di colorito (solitamente
diventa più scuro) , le modificazioni della superficie (può
assumere aspetto rugoso, talora con desquamazione).