Manuale pratico per il controllo del fumo di tabacco ... - Unipd-Org.It

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69 QUESTIONARIO DI VALUTAZIONE PRE-INTERVENTO 1. Ritiene che l’esposizione al fumo di tabacco ambientale (fumo passivo) possa essere dannosa per la salute? ❑ Sì, sempre ❑ Sì, ma solo in situazioni particolari (bambini o donne in gravidanza) ❑ Sì, ma solo ad alti livelli di esposizione ❑ No, mai ❑ Non so 2. Nel suo ambiente di lavoro nell’ultimo mese ha visto fumare nei seguenti luoghi: Mai 1-3 volte 1 o più volte Sempre mese settimana Uffici ❑ ❑ ❑ ❑ Produzione (officina) ❑ ❑ ❑ ❑ Locali di riposo (mensa, luoghi pausa caffè) ❑ ❑ ❑ ❑ Servizi igienici ❑ ❑ ❑ ❑ All’esterno dell’azienda ❑ ❑ ❑ ❑ Altro ❑ ❑ ❑ ❑ 3. E’ stato esposto personalmente nell’ultimo mese al fumo di colleghi nei seguenti luoghi: Mai 1-3 volte 1 o più volte Sempre mese settimana Uffici ❑ ❑ ❑ ❑ Produzione (officina) ❑ ❑ ❑ ❑ Locali di riposo (mensa, luoghi pausa caffè) ❑ ❑ ❑ ❑ Servizi igienici ❑ ❑ ❑ ❑ All’esterno dell’azienda ❑ ❑ ❑ ❑ Altro ❑ ❑ ❑ ❑ 4. Nell’ultimo mese ha visto fumare in fabbrica (anche più di una risposta)? ❑ Operai ❑ Impiegati ❑ Superiori 5. Lei si ritiene: ❑ Fumatore ❑ Non fumatore ❑ Ex fumatore (Per fumatore si intende colui che abbia fumato almeno una sigaretta nell’ultima settimana) Se è un fumatore, le chiediamo cortesemente di rispondere anche alle domande da 6 a 16. Se è un non fumatore o un ex-fumatore, passi direttamente alla domanda 17. 6. A quale età ha iniziato a fumare? 7. Quante sigarette (sigari, pipe) in media fuma al giorno? 8. Quante sul luogo di lavoro? 9. Sul lavoro, dove le capita più spesso di fumare? ❑ Ufficio ❑ Produzione (officina) ❑ Servizi igienici ❑ All’esterno dell’azienda ❑ Locali di riposo (mensa, luoghi pausa caffè)
70 10. Quando fuma la sua prima sigaretta? ❑ Appena sveglio ❑ Dopo colazione ❑ Dopo pranzo o più tardi 11. Quante volte è riuscito a smettere di fumare per almeno una settimana? ❑ Una ❑ Più di una ❑ Mai 12. Quanto è durato il periodo più lungo senza fumare? 13. Ha utilizzato qualcuno dei seguenti supporti per cercare di smettere di fumare? ❑ Medico curante ❑ Specialista ❑ Corso per smettere di fumare ❑ Aiuto di farmaci ❑ Altro: 14. Vorrebbe provare a smettere di fumare? ❑ Si ❑ No ❑ Non so 15. Se fosse intenzionato a smettere, pensa di poterci riuscire da solo? ❑ Si ❑ No ❑ Non so 16. Se no, quale supporto riterrebbe più utile? ❑ Medico curante ❑ Specialista ❑ Corso per smettere di fumare ❑ Aiuto di farmaci ❑ Medico competente aziendale ❑ Altro: 17. Lei pensa che il fumo sia: ❑ Molto dannoso per la salute ❑ Abbastanza dannoso ma ci sono comportamenti più pericolosi per la salute ❑ Poco dannoso, la sua pericolosità è sopravvalutata ❑ Per niente dannoso 18. Età: 19. Sesso: ❑ Femmina ❑ Maschio 20. Titolo di studio: ❑ Licenza elementare ❑ Licenza media inferiore ❑ Qualifica professionale ❑ Licenza media superiore/laurea 21. Luogo in cui svolge la sua attività lavorativa ❑ In ufficio ❑ In reparto di produzione Grazie per la collaborazione
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