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4.5 Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante
La necessità di validare protocolli di chemioterapia
adiuvante (post-operatoria) e neoadiuvante (preoperatoria)
nasce da alcuni dati di fatto: la metà dei
pazienti affetti da forme muscolo invasive operati
radicalmente (cistectomia radicale con linfadenectomia
pelvica) recidivano a due anni.
D’altro canto i trattamenti polichemioterapici danno
risultati soddisfacenti, ed è quindi plausibile un loro
impiego in forme localmente avanzate o limitate.
L’obiettivo della terapia adiuvante è quello di
determinare una sopravvivenza statisticamente
significativa superiore alla sola chirurgia ed in seconda
battuta, verificare un aumento del tempo di
progressione della malattia.
Il razionale della chemioterapia adiuvante si basa su
alcuni punti:
la possibilità di somministrare farmaci tossici solo
dopo una corretta stadiazione, che come già
osservato rimane quello post-chirurgico (problema
della sotto stadiazione clinica pre-operatoria);
possibilità, quindi, di indirizzare alla chemioterapia
pazienti con fattori progostici sfavorevoli
(coinvolgimento extravescicale, permeazione
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