Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
L’educazione del paziente a riconoscere e possibilmente evitare i fattori inducenti il broncospasmo
è altrettanto importante del trattamento farmacologico e spesso permette di controllare la
malattia con una minima dose di farmaci (Woodcock 2000) (livello di prova di tipo III).
L’intervento di prevenzione è particolarmente importante quando nell’asma sia identificabile anamnesticamente
un chiaro nesso causale con l’esposizione ad allergeni non ubiquitari ed evitabili (animali
domestici, muffe, agenti professionali). In tal caso, l’allontanamento dal fattore eziologico
può portare anche alla scomparsa dell’asma, come è stato dimostrato in una percentuale di soggetti
con asma professionale (livello di prova di tipo V).
Anche se la maggior parte di loro non fuma, esistono anche soggetti asmatici che continuano a
fumare; tale condizione è spesso causa di una particolare resistenza della malattia al trattamento
farmacologico e può essere pertanto causa di instabilità (livello di prova di tipo III).
Definizione del livello di gravità
Al momento della prima osservazione del paziente e quindi alla diagnosi, la definizione del livello
di gravità dell’asma è utile per decidere tipo ed entità del trattamento farmacologico. I parametri
da utilizzare sono riportati nella tabella 2.3.
E’ importante sottolineare che tale valutazione richiede non solo un’attenta e analitica raccolta
dei sintomi diurni e notturni del paziente, della frequenza delle riacutizzazioni e del grado di limitazioni
della vita quotidiana connesse all’asma, ma anche la misurazione del livello della compromissione
funzionale respiratoria. Poiché è noto che non esiste una correlazione stretta tra sintomi
e riduzione della funzione respiratoria, è necessario che l’esame spirometrico sia effettuato
Tabella 2.3 Classificazione di gravità dell’asma, prima dell’inizio del trattamento
gravità sintomi sintomi notturni FEV1 variabilità del PEF
livello 1 2 volte al mese >80% teorico variabilità
lieve 1 volta la settimana 60-80 % teorico
moderato riacutizzazioni frequenti che variabilità PEF >30%
persistente disturbano il sonno
o la vita quotidiana
moderate limitazioni
della vita quotidiana
livello 4 continui e importanti. frequenti 30%
persistente attività fisica limitata
26 Parte seconda