Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
I beta2-agonisti per via inalatoria sono il trattamento di prima scelta nell’accesso acuto (prova di
efficacia A). Nell’attacco acuto lieve o moderato il dispositivo di erogazione ottimale è costituito
da MDI con distanziatore (prova di efficacia A).
Ipratropio bromuro
Si tratta di un farmaco anticolinergico con azione broncodilatatrice minore e più lenta dei
beta2-agonisti, ma sinergica con essi. Si somministra negli attacchi acuti gravi insieme ai beta2-
agonisti per nebulizzazione, alla dose 250 microgrammi.
Corticosteroidi
I corticosteroidi risultano essere efficaci se somministrati per via sistemica e precocemente. Sembra
che vi sia pari efficacia tra via orale ed endovenosa. Riducono la gravità dell’attacco, migliorano
la funzione respiratoria, limitano i ricoveri, riducono i tempi di ospedalizzazione e ottimizzano
l’efficacia dei beta2-agonisti. I farmaci da preferire per via orale sono rappresentati dal
prednisone (1-2 mg/Kg/dì in 2-3 somministrazioni) e dal betametasone (0,1-0,2 mg/Kg/dì
in 2-3 somministrazioni). Per via endovenosa invece il metilprednisolone (1-2 mg/Kg/6-8 h)
e l’idrocortisone (4-10 mg/Kg/6-8 h). I corticosteroidi per via orale devono essere somministrati
precocemente negli episodi moderati o gravi (prova di efficacia A).
Magnesio solfato
Tale farmaco è indicato solo nelle forme gravi che non rispondono alla terapia convenzionale.
Migliora la funzione respiratoria e non ha effetti collaterali di rilievo. Il dosaggio è di 25-75 mg/Kg
in 20 min endovena in un unica dose.
Aminofillina
L’impiego dell’aminofillina viene riservato ai pazienti con asma grave che non risponde alla dose massima
possibile di beta2-agonisti e cortisonici sistemici e nei pazienti che in passato hanno dimostrato
una risposta soddisfacente. Deve essere somministrata in bolo alla dose di 5 mg/Kg in 50 cc di
soluzione fisiologica in 30 min endovena (2,5 mg/Kg se il paziente è già in terapia teofillinica) seguita
dalla dose di mantenimento endovena di 1 mg/Kg/h (12 anni).
Bibliografia
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Parte quarta
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