Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
dosi, empiricamente effettuata da molti medici, non sembra giustificata dai dati di letteratura.
L’educazione del paziente alla comprensione del piano terapeutico, all’uso dei vari erogatori
e alla gestione della malattia è essenziale e richiede tempo che il medico deve dedicare al colloquio.
La scelta tra i vari erogatori (spray dosati o erogatori di polveri secche o nebulizzatori)
dipende dal tipo di farmaco consigliato e dalle caratteristiche del paziente. Gli erogatori di
polveri sono facili da usare e quindi possono migliorare, con l’aderenza al trattamento, l’efficacia
della terapia; gli spray dosati, specialmente se associati a distanziatori, permettono tuttavia
di migliorare la deposizione periferica degli aerosol, riducendo la deposizione orofaringea;
sono perciò utili con le alte dosi di corticosteroidi inalatori (livello di prova di tipo V).
L’uso dei nebulizzatori è consigliabile solo per brevi periodi e in fase acuta di malattia (come
durante le riacutizzazioni asmatiche); infatti questa modalità permette la somministrazione di
dosi elevate di farmaci, ma determina anche una grande dispersione dei farmaci nel cavo orale,
con maggiori effetti collaterali (micosi).
Infine è da ricordare che la terapia ideale dovrebbe impiegare un solo prodotto (o al massimo
due), possibilmente in una o due somministrazioni giornaliere.
Valutazione dell’andamento della malattia a lungo termine
L’asma è per definizione una malattia cronica, che nella maggior parte dei casi non guarisce,
anche se esistono soggetti che hanno avuto sintomi asmatici solo in alcuni periodi della loro
vita e non più successivamente. L’asma, specialmente se non controllata per lunghi periodi di
tempo e specialmente in alcune fasi della vita, può portare a danno cronico permanente delle
vie aeree, che si può manifestare con ostruzione bronchiale persistente e non più completamente
reversibile e persistente iperreattività bronchiale. Entrambe queste conseguenze sono
dovute ad alterazioni strutturali (il cosiddetto rimodellamento) (Bousquet 2000). Non è noto
quanto il trattamento farmacologico e più in generale un buon controllo della malattia possano
impedire tale evoluzione negativa.
E’ comunque buona norma valutare periodicamente il paziente, sia clinicamente sia con esame
spirometrico (meglio se dopo broncodilatatore) e con test di iperreattività bronchiale almeno
annuale: il monitoraggio a lungo termine può permettere di cogliere l’evoluzione della
malattia verso una condizione di danno cronico permanente (tabella 2.15). In alcuni soggetti,
il trattamento farmacologico determina una normalizzazione della reattività bronchiale e della
funzione respiratoria, ma nella maggior parte dei casi esse migliorano, ma non si normalizzano
del tutto.
Tabella 2.15. Verifiche periodiche
• frequenza e gravità dei sintomi diurni
• frequenza e gravità dei sintomi notturni
• numero medio giornaliero di inalazioni del farmaco al bisogno
• entità delle limitazioni nella vita quotidiana
• numero e gravità delle riacutizzazioni (se trattate a domicilio dal paziente o dal medico
o se trattate attraverso accesso al P.S. o ricovero in ospedale)
• livello della funzione polmonare (rispetto ai valori migliori di quel paziente)
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Parte seconda