Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
Attacco lieve
Nell’attacco lieve il farmaco di prima scelta è rappresentato dal salbutamolo. Si somministrano da
2 a 4 spruzzi con distanziatore, ripetibili ogni 20 minuti nella prima ora. In aggiunta può essere
usato un cortisonico per via orale se vengono riferiti precedenti episodi di asma acuto grave. In
caso di:
• risposta soddisfacente (ovvero risposta stabile per 60 min dopo l’ultima somministrazione, difficoltà
respiratoria assente o minima, SaO 2 >95%, PEF o FEV 1 >80%) il bambino può restare al
proprio domicilio continuando la somministrazione di salbutamolo ogni 4-6 ore e poi con frequenza
progressivamente minore per un totale di circa 10 giorni. Inoltre, per i pazienti già in
terapia di fondo con corticosteroidi inalatori, deve essere raddoppiata la dose per 7-10 giorni;
• risposta insoddisfacente o ricaduta entro la prima ora: si deve continuare la somministrazione
di salbutamolo e aggiungere un cortisonico per via orale, eventualmente in ospedale. Se si osserva
un miglioramento, è possibile dimettere il paziente con gli stessi modi e tempi di somministrazione
del salbutamolo sopraindicati e continuare i cortisonici per via orale per altri 2-3 giorni.
Se il paziente non migliora, l’episodio deve essere considerato moderato.
Attacco moderato
Nell’attacco moderato devono essere usati il salbutamolo (spray fino a 10 spruzzi con distanziatore,
da ripetere se necessario ogni 20 min. nella prima ora, oppure con nebulizzatore 150 microgrammi/Kg,
da ripetere sempre ogni 20 min nella 1 ora se necessario ), il cortisonico per via orale
(betametasone al dosaggio di 0,1-0,2 mg/kg/dì o prednisone al dosaggio di 1-2 mg/kg/dì)
e l’ossigenoterapia. In caso di:
• risposta soddisfacente: si deve ridurre progressivamente la frequenza di somministrazione del
salbutamolo (ogni 4 ore) ed eventualmente dimettere il paziente proseguendo il cortisonico per
via orale per 3-5 giorni;
• risposta insoddisfacente: deve essere predisposto il ricovero in un reparto di Osservazione breve
intensiva (OBI), o del Dipartimento emergenza accettazione (DEA) o di Pediatria, in base all’organizzazione
della struttura ospedaliera. Durante il ricovero si ripetono 3 dosi di salbutamolo in
un’ora associando ipratropio bromuro. Se si osserva un miglioramento, si può ridurre progressivamente
il trattamento seguendo la risposta clinica. Se il paziente non migliora, l’attacco deve essere
trattato come grave.
Attacco grave
Nell’attacco grave si usa il salbutamolo (con nebulizzatore o MDI con distanziatore come per
l’attacco moderato) ogni 20 minuti x 3 dosi in associazione con l’ipratropio bromuro. A questo
deve essere aggiunto l’impiego dei corticosteroidi per via parenterale (metilprednisolone al dosaggio
di 1-2 mg/Kg/6-8 h o idrocortisone 4-10 mg/Kg/6-8 h) e l’ossigenoterapia. Inoltre deve
essere predisposto il ricovero del paziente. In caso di:
• risposta soddisfacente: si dovrà ridurre progressivamente la frequenza di somministrazione del
salbutamolo e ipratropio bromuro (ogni ora per 3 dosi);
• risposta insoddisfacente: ripetere le inalazioni ogni 20 minuti x 3 dosi. Se c’è miglioramento
va progressivamente ridotto il trattamento sulla risposta clinica. In caso di ulteriore mancata
Parte quarta
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