Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

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SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale Tabella 4.1 Validità dei differenti test diagnostici test valori normali validità sensibilità specificità PC 20 (test alla metacolina) >8 mg/mL alta media test da sforzo (o altri) vari media* alta FE NO
SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale Infatti, davanti a un bambino con storia di respiro sibilante, l’asma deve essere sicuramente sospettata; nel caso in cui la storia clinica o l’esame obiettivo siano dubbi, tuttavia, si dovranno eseguire ulteriori accertamenti per la diagnosi differenziale con altre possibili patologie, meno frequenti, quali: • reflusso gastroesofageo • rinite • aspirazione di corpo estraneo • fibrosi cistica • anomalie strutturali delle vie aeree Una volta fatta la diagnosi di asma, prima di intraprendere la terapia si dovrà definirne la gravità del paziente. La classificazione proposta da GINA si basa sulla divisione in livelli di gravità non solo secondo la presenza dei sintomi clinici, ma anche secondo il grado di ostruzione bronchiale indicato dai parametri di funzionalità respiratoria. Quando si è cominciata una terapia, questa va poi aggiustata e modificata basandosi sulla risposta del paziente, ovvero sul livello di controllo clinico raggiunto. Per livello di controllo si deve intendere il controllo delle manifestazioni della malattia, tra cui dovrebbero essere incluse non solo quelle cliniche, ma anche quelle fisiopatologiche. Essendo queste ultime caratteristiche di più difficile valutazione, nelle linee guida di GINA 2008 vengono presi in considerazione la presenza di particolari sintomi, il livello di funzionalità respiratoria e il numero di riacutizzazioni. In base a ciò, l’asma viene quindi a essere suddiviso in controllato, parzialmente controllato e non controllato. Un importante strumento per valutare il livello di controllo dell’asma sono anche i questionari validati, come quello disponibile su il sito web: http//www.asthmacontrol.com. Da parte del medico diviene quindi fondamentale individuare per ogni paziente il livello di gravità e una volta instaurata la terapia, il livello di controllo raggiunto, sul quale aggiustare la terapia. La terapia di fondo La terapia di fondo dell’asma in età pediatrica deve mirare a ottenere il miglior controllo clinico, per periodi più lunghi possibile e con i minori effetti collaterali. Un appropriato regime terapeutico si baserà quindi sull’impiego di diversi tipi di farmaci la cui indicazione sarà diversa a seconda delle caratteristiche di gravità dell’asma e dell’età del bambino. Tali farmaci sono principalmente rappresentatati dai cortisonici inalatori, dai broncodilatatori a lunga durata d’azione e dagli antileucotrieni. I farmaci per via inalatoria I cortisonici inalatori (CSI) I CSI rappresentano i farmaci più efficaci per il controllo dell’asma e vengono raccomandati come primo impiego per iniziare una terapia a lungo termine nei bambini di tutte le età (prova di efficacia A). Sono inoltre raccomandati nel trattamento dell’asma persistente in tutti gli stadi di età. Sembrano essere ben tollerati anche per lunghi periodi di tempo, se usati a basse dosi (prova di efficacia A). Con CSI a basso o medio dosaggio, gli eventuali effetti sulla statura sono solita- 56 Parte quarta
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