Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
Tabella 4.3. Scelta del dispositivo per farmaci inalatori in età pediatrica
età dispositivo di prima scelta dispositivo alternativo
6 anni MDI con distanziatore e boccaglio
o erogatore di polvere secca
nebulizzatore con boccaglio
I farmaci per via orale
Gli antileucotrieni
Questa classe di farmaci presenta un buon profilo di sicurezza in età pediatrica. Nei bambini tra
2 e 5 anni con una storia di asma intermittente, gli antileucotrieni si dimostrano efficaci nel ridurre
le riacutizzazioni indotte da infezioni virali (Geiger 2006). In generale, nei bambini sopra i 5
anni d’età questi farmaci si dimostrano meno efficaci dei CSI a basso dosaggio; tuttavia offrono
una certa protezione nei confronti dell’asma da sforzo e possono essere aggiunti alla terapia con
CSI a basso dosaggio se l’asma non è bene controllata. L’impiego degli antileucotrieni in prima
scelta come terapia di fondo sembra da preferirsi ai CSI in quei pazienti che non presentano asma
allergico, ma ulteriori studi sono tuttavia necessari (Bhogal 2006).
La teofillina a lento rilascio
Viene impiegata solo nei casi di asma persistente non controllato quando siano già stati impiegati
CSI, LABA e antileucotrieni.
I cortisonici orali
L’uso di questi farmaci in età pediatrica viene destinato solo ad alcuni pazienti asmatici non rispondenti
alle terapie più tradizionali a causa degli importanti effetti collaterali.
L’approccio a step nella terapia di fondo
Lo scopo della terapia dell’asma è quello di mantenere un controllo a lungo termine con il minimo
numero di farmaci e quindi il minimo numero di effetti collaterali. Questo concetto viene quindi
a delineare l’approcci a step della terapia, in cui la dose, il numero di farmaci e la frequenza di
somministrazione vengono aumentati, se necessario, o diminuiti, se possibile, al fine di raggiungere
e mantenere il controllo. Nella figura 4.3 a pagina 59 vengono illustrati tali step in due gruppi
d’età (0-4 e 5-11 anni). Di fronte a una situazione di asma non controllato, a ogni età prima
di passare al successivo step terapeutico deve essere attentamente valutata l’aderenza alla terapia e
l’uso del corretto dispositivo nel caso di farmaci per via inalatoria. In età pediatrica le principali
domande che il medico deve porre devono riguardare quali medicine il bambino sta assumendo,
quanto spesso, chi le amministra e quante volte in una settimana vengono dimenticate. Sarà poi
molto utile durante la visita chiedere al paziente e ai genitori di mimare la somministrazione del
farmaco in modo da controllare che la tecnica di esecuzione sia corretta. A tale proposito si rende
fondamentale ricordare l’impiego dei programmi educazionali in tutti i pazienti asmatici indipendentemente
dallo step di controllo della malattia (Bhogal 2006). Le recenti linee guida GINA
58 Parte quarta