Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
Terapia dell’attacco acuto
In generale, la terapia dell’attacco acuto può essere riassunta basandosi sull’impiego dell’approccio
a step suggerito dal PRACTALL Consensus Report secondo il seguente schema:
• short-acting beta2-agonisti per via inalatoria con distanziatore: 2-4 spruzzi (200-400 microgrammi
di salbutamolo o equivalenti) fino a un massimo si 10 spruzzi, ogni 20 min nella prima ora;
• i bambini che non migliorano devono essere inviati all’ospedale, oppure sottoposti a shortacting
beta2-agonisti per via inalatoria con nebulizzatore (salbutamolo, 150 microgrammi/Kg)
da ripetere ogni 20-30 min: negli attacchi gravi l’ipratropium bromuro dovrebbe essere mescolato
con il SABA in soluzione a 250 mcg/dose;
• O 2 ad alti flussi per assicurare una normale ossigenazione;
• steroidi per via orale o endovena: prednisone alla dose di 1-2 mg/Kg per via orale, (oppure
metilprednisolone al dosaggio di 1-2 mg/Kg/6-8 h o idrocortisone 4-10 mg/Kg/6-8 h) di solito
per almeno 3 giorni;
• beta2-agonisti per via endovenosa: possono essere aggiunti in bolo alla dose di 15 mcg/Kg,
seguita da infusione continua a 0,2 mcg/kg/min;
• i bambini in cui l’ossigenazione è difficile da mantenere devono essere trasferiti in una unità
di terapia intensiva pediatrica (in particolare i bambini più piccoli a rischio più alto di insufficienza
respiratoria).
Tuttavia, dovrebbe essere prima di tutto valutata la gravità dell’attacco di asma acuto (tabella 4.4),
perché, in base alla gravità dell’attacco, la terapia sarà diversa (CeVEAS 2004). La presenza di
alcuni parametri, ma non necessariamente di tutti, indica la gravità dell’attacco asmatico.
Tabella 4.4 Gravità dell’attacco d’asma
parametri attacco lieve attacco attacco grave arresto respiratorio
moderato
imminente
capacità di parola discorsi frasi poche parole -
frequenza respiratoria lievemente aumentata molto aumentata bradipnea/gasping
valori attesi
aumentata