Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
Sembra che un precoce riconoscimento della malattia e un tempestivo inizio della terapia permettano
di ridurre il rischio di cronicizzazione (livello di prova di tipo IV) (Selroos 1995).
La persistenza dell’iperreattività bronchiale può determinare sintomi di broncospasmo per fattori
scatenanti non specifici, mentre la persistenza dell’ostruzione bronchiale può determinare la
comparsa di sintomi cronici (come la dispnea da sforzo) e di limitazioni nella vita quotidiana,
assimilando questi pazienti a quelli con bronchite cronica ed enfisema, nel capitolo della broncopneumopatia
cronica ostruttiva.
Verifica dei risultati ottenuti
Gli obiettivi nella gestione dell’asma sono stati ben definiti e costituiscono quello che oggi viene
definito «il controllo dell’asma»: il trattamento deve essere in grado di ridurre al minimo o
meglio abolire del tutto i sintomi (anche quelli lievi, come la semplice costrizione toracica, i sibili
e la tosse), mantenere al massimo la funzione polmonare, ridurre o meglio abolire del tutto
l’uso del farmaco d’emergenza, ridurre al minimo le riacutizzazioni e permettere una vita sostanzialmente
normale, compresa la possibilità di fare esercizio fisico. L’uso dei beta2-agonisti a breve
durata d’azione deve essere mantenuto il più basso possibile, possibilmente assente, in quanto
segnale di uno scarso controllo della malattia.
Questi obiettivi sono possibili da ottenere e devono essere sempre perseguiti senza atteggiamenti
rinunciatari da parte del medico o del paziente. E’ importante quindi che il medico verifichi sempre,
con un’attenta e accurata anamnesi e con la misura della funzione polmonare, il loro raggiungimento.
In caso negativo, vanno ricercate le cause dell’insuccesso: scarsa adesione intenzionale
o meno del paziente al piano terapeutico (una delle cause più frequenti dell’insuccesso
terapeutico) presenza di fattori scatenanti o aggravanti l’asma, trattamento inadeguato, in casi
estremi, non correttezza della diagnosi.
Riconoscimento precoce delle riacutizzazioni
Le riacutizzazioni asmatiche rappresentano un evento frequente nella storia naturale dell’asma.
Nei vari studi a lungo termine, la loro frequenza è stata calcolata del 0,5-1 episodi per paziente
per anno. E’ interessante ricordare che non sono necessariamente i pazienti più gravi ad avere
riacutizzazioni più frequenti e che studi recenti hanno dimostrato un elevato tasso di riacutizzazioni
anche in pazienti con asma lieve persistente. Nei pazienti con asma grave, le riacutizzazioni
sono spesso molto frequenti e ci sono pazienti che le presentano in maniera subentrante. Anche
se solo una piccola parte dei pazienti asmatici, in genere identificabili per vari fattori psicopatologici
e sociali, presenta crisi di asma pericolose per la vita (con necessità di trattamento d’emergenza
o addirittura con necessità di ventilazione meccanica), ogni riacutizzazione di asma è potenzialmente
rischiosa e va quindi prevenuta e trattata tempestivamente e adeguatamente.
E’ importante che il paziente sappia riconoscere precocemente i segni di deterioramento del controllo
della malattia (nella maggior parte dei casi le esacerbazioni incominciano gradualmente con
un peggioramento dei sintomi, che può portare in pochi giorni a un’asma grave); il paziente
dovrebbe essere istruito a monitorare l’uso del farmaco d’emergenza, la frequenza e la gravità
dei sintomi e possibilmente a misurare il picco di flusso espiratorio nei periodi di peggioramento
della malattia.
Parte seconda
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