Linee guida sull'asma bronchiale - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’asma bronchiale
Come esame di follow-up è sufficiente la registrazione dei sintomi ed eventualmente anche
del PEF per due settimane al proprio domicilio, eventualmente integrata da una semplice
spirometria se la visita è effettuata in ambiente specialistico (tabella 6.4). Comunque, la frequenza
di registrazione del PEF e dei sintomi dipende dalla gravità dell’asma: i casi di asma
di asma lieve moderato con rare crisi possono registrare i sintomi e il PEF solo durante le
riacutizzazioni o episodicamente per confermare il livello di controllo della malattia, mentre
i pazienti con asma più grave e instabile dovrebbero eseguire la registrazione in modo
più frequente.
Tabella 6.4 Cosa eseguire alle visite di follow-up
• valutazione del livello di controllo dell’asma
• verifica della corretta tecnica nell’uso degli inalatori
• verifica dell’aderenza al piano di trattamento
• verifica del rispetto delle raccomandazioni per il controllo ambientale e le abitudini di vita
• esame dell’eventuale diario del PEF e dei sintomi
L’uso di semplici questionari, come l’Asthma Control Test (ACT), proposto in figura 6.1 a
pagina 74, può essere utile per valutare in maniera semplice, rapida e più standardizzata il livello
di controllo dell’asma, parametro essenziale per l’adeguamento della terapia nelle visite di
follow-up.
Le misurazioni spirometriche non sono essenziali a ogni visita di follow-up, per ogni grado di
controllo della malattia: nei casi con controllo parziale o del tutto inadeguato, la spirometria
può essere consigliata per integrare la valutazione clinica per effettuare variazioni del trattamento.
Anche nei soggetti stabilmente ben controllati, tuttavia, una spirometria annuale è utile per
valutare se è presente un declino non fisiologico della funzione polmonare.
Non c’è prova che ripetere periodicamente il test alla metacolina sia utile, ma è consigliato eseguirlo
almeno una volta ogni uno o due anni, specialmente quando si programmino variazioni
sostanziali in step-down della terapia farmacologica.
Bibliografia
GINA Global Initiative for Asthma. Linee guida aggiornamento 2008.
http://www.ginasma.it/materiale.htm
Institute for Clinical System Improvement: Health Care Guideline - Diagnosis and Management
of Asthma, 2001; 1-37. www.ics.org
National Heart, Lung and Blood Institute. Expert Panel Report 3: gidelines for the diagnosis
and management of asthma. Full Report 2007.
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm
Parte sesta 73