Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

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Capitolo 6 - Trattamento terapeutico 111 Psicoanalisi Psicoterapia espressiva Psicoterapia cognitiva Chiarimento – confronto Prerequisiti dell’interpretazione Prerequisiti dell’interpretazione Principali strategie Interpretazione di per sé Strategia principale Strategia principale Sostituita da analisi delle distorsioni cognitive, supporto cognitivo e affettivo e intervento ambientale Processo interpretativo (qui–e–ora, lì–e–allora) Solo negli stadi successivi Analisi del transfert Scopo principale del trattamento Scopo principale del trattamento ma la realtà esterna e scopi terapeutici della terapia a lungo termine devono essere scopi sempre controllati Gestito piuttosto che analizzato. Ridotto con il chiarimento, evidenziate la realtà della relazione e/o, spostato sugli oggetti extra–transferali Neutralità tecnica Mantenuta sempre Mantenuta quando è possibile. Può venire meno a causa delle manifestazioni del paziente, da ripristinare poi con la tecnica interpretativa Liberamente si rinuncia a questa neutralità senza necessariamente ripristinarla 6.6. Interventi sulla famiglia Nell’ambito dell’ampio spettro che costituisce l’insieme dei DCA è opportuno, prima di introdurre il discorso relativo all’opportunità e all’efficacia degli interventi familiari, operare una netta distinzione tra le Anoressie da un lato e i DAI e la Bulimia dall’altro. Mentre per le anoressie esistono svariati studi ed evidenze che mostrano come la terapia familiare debba essere ritenuta il trattamento di elezione (Fisher et al., 2010) (livello di evidenza Ia), per gli altri disturbi non si può dire altrettanto. Un elemento che più di tutti spiega questa differenza è da rintracciare nell’età di insorgenza del disturbo, che per l’AN è da collocarsi nella fase adolescenziale mentre per le altre patologie è generalmente successiva. Per questo l’esame degli interventi familiari che verranno presi in considerazione è limitato alle pazienti anoressiche adolescenti che vivono ancora all’interno della famiglia di origine. Bisogna inoltre sottolineare il fatto che, a livello clinico, si riconosce ormai l’importanza del coinvolgimento e degli interventi rivolti alla famiglia, a partire dalla fase di valutazione, per tutti i tipi di DCA e per ogni fascia d’età. (livello di evidenza III) A livello di letteratura però si dispone di evidenze più forti nel caso dei minorenni,
112 Linee guida REGIONALI per la diagnosi ed il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare mentre risultano minori gli studi nel caso di adulti. Esistono da ormai molti anni numerose ricerche che testimoniano esiti positivi di un trattamento che coinvolga la famiglia per le pazienti anoressiche. Tra i più significativi occorre ricordare quella di Minuchin (1978) che riporta un esito positivo nell’86% dei casi; quella ed Eisler (1997) che arriva fino al 90%. Tali risultati sono supportati dalla più recente letteratura scientifica che conferma la convinzione secondo la quale non coinvolgere completamente i genitori nell’intervento terapeutico determina risultati peggiori e può ritardare la guarigione (Fisher et al., 2010; Godart et al., 2012; Smith & Cook–Cottone, 2011). Negli ultimi anni l’attenzione degli studi relativi al rapporto tra DCA e famiglia si è progressivamente spostato dal considerare quest’ultima come uno dei fattori causale del disturbo all’evidenziare come la presenza di un disturbo alimentare abbia un notevole impatto nella vita familiare fino a diventare il principio organizzativo centrale che finisce per fungere da meccanismo di mantenimento del disturbo stesso. Nelle anoressiche adolescenti quindi il trattameno deve necessariamente includere i familiari soprattutto nella fase iniziale, ma sempre nell’ottica dell’integrazione con un parallelo intervento nell’ambito nutrizionale. Due sono i modelli di riferimento maggiormente strutturati: da un lato c’è il family– based approach elaborato da Lock e altri (2001) a partire dall’esperienza del Maudsley Hospital di Londra, che può essere attuato sia in regime ambulatoriale che residenziale e si articola in 4 fasi, che passano dall’obiettivo della ripresa di un corretto comportamento alimentare e del recupero del peso corporeo, inizialmente attribuito alla responsabilità dei genitori e poi trasferito all’adolescente, all’affrontare le difficoltà nel processo di crescita e di individuazione dell’adolescente e le tematiche irrisolte nella storia familiare e nella relazione della coppia dei genitori; dall’altro lato l’ultimo contributo della Selvini (1998) che all’intervento di terapia familiare congiunta, che ha caratterizzato l’approccio sistemico–relazionale, ha sostituito un modello più articolato e complesso, che combina insieme sedute di terapia familiare congiunta con un percorso individuale parallelo per la paziente, spazi riservati per affrontare le dinamiche relazionali nella coppia dei genitori e un eventuale lavoro individuale per i genitori stessi. Oltre a questi due principali modelli di intervento sono comunque da ritenere utili i percorsi riservati ai genitori di pazienti che si trovano ad affrontare un trattamento riabilitativo in regime residenziale. La presa di consapevolezza delle tematiche che il proprio figlio sta affrontando nel suo percorso di guarigione predispone, infatti, ad una possibilità di continuare al rientro in casa un processo evolutivo e diminuire il rischio di ricadute. In tal senso andrebbero sperimentate anche nel territorio nazionale interessanti esperienze di terapie multifamiliari sviluppando quanto elaborato a Dresda (Scoltz & Asen, 2001) e al Maudsley Hospital di Londra (Dare & Eisler, 2000).
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LINEE GUIDA REGIONALI per LA DIAGNO
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Capitolo 2 - Dalla classificazione
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