Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

76 Linee guida REGIONALI per la diagnosi ed il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare
4.1.2. Valutazione nutrizionale
La valutazione dello stato nutrizionale comprende inizialmente il calcolo del BMI, la
rilevazione delle misure antropometriche e un esame bio-impedenziometrico nonché la
rilevazione della storia del peso corporeo (livello di evidenza Ib).
È inoltre necessaria una valutazione della condotta alimentare e un’attenta anamnesi
nutrizionale quali–quantitativa attraverso:
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descrizione delle abitudini alimentari con particolare riguardo agli eventi
antecedenti (stato emotivo, punteggio di fame);
−−
−−
strutturazione quantitativa e qualitativa del pasto;
indagine riguardo all’uso di comportamenti disfunzionali quali: la dieta ferrea,
l’attività fisica eccessiva, le abbuffate, le condotte dipsomani che (eccessiva
assunzione di liquidi finalizzata a facilitare il vomito o a simulare un aumento di
peso), le condotte di compenso (vomito autoindotto, lassativi, diuretici, farmaci
vari), ossessione per il cibo e le forme corporee, insufficiente assunzione di liquidi
con semi-digiuno.
4.1.3. Valutazione psicopatologica e psicodiagnostica
In considerazione delle particolari caratteristiche psicopatologiche e di complessità del
disturbo appare fondamentale l’importanza del primo contatto con il paziente e di tutta la
fase di assessment per stabilire una buona relazione terapeutica, per cui il terapeuta deve
modulare il suo intervento con la cautela e la sensibilità necessarie.
I primi incontri con un paziente affetto da DCA sono determinanti in quanto non
solo si effettua la valutazione psicopatologica ma si pongono le basi per un rapporto di
collaborazione e di fiducia.
Infatti, la costruzione della motivazione alla terapia costituisce, come per tutte le
patologie psichiatriche gravi, una componente importante della terapia stessa, nel senso
che quando la paziente giunge ad accettare il trattamento e, quindi, alla consapevolezza
di essere ammalata, possiamo affermare che ha percorso già una parte del cammino
terapeutico e che questa consapevolezza, che consente la costruzione dell’alleanza
terapeutica, costituisce senz’altro un fattore un prognostico positivo.
Il primo colloquio dovrebbe prevedere una fase libera e una fase più strutturata.
Nella fase libera (come in ogni colloquio psichiatrico) l’iniziativa su come condurre
il discorso è lasciata al paziente cui il terapeuta chiede di esprimere spontaneamente
il disagio psichico che sperimenta e il vissuto soggettivo che ha dei propri problemi. La
necessità di indagare con accuratezza i sintomi psicologici e le abitudini alimentari della
paziente che tende a negare il suo problema, può richiedere una parte del colloquio più
strutturata attraverso l’utilizzazione di interviste strutturate o semistrutturate.
I questionari più accreditati sono:
1. EAT–40 –Eating Attitudes Test (Garner &Garfinkel, 1979) (versione italiana validata
da M. Cuzzolaro e A. Petrilli nel 1988);
2. EDE 12.OD –Eating Disorders Examination (Fairburn &Cooper, 1993) (versione
italiana validata da V. Ricca e E. Mannucci);