Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

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Appendice II - Raccomandazioni 153 [A] Ai soggetti che non rispondono al trattamento ambulatoriale viene indicato un periodo di trattamento di tipo riabilitativo in strutture residenziali o semi-residenziali. [A] Il regime residenziale costituisce un’alternativa efficace alla permanenza prolungata in regime ospedaliero. [A] Il regime residenziale deve essere in grado di fornire un intervento nutrizionale e psicologico integrato analogo a quanto effettuato a livello ambulatoriale, ma con un maggiore livello di assistenza, inclusa l’assistenza ai pasti. CAPITOLO TRATTAMENTI Presa in carico [A] È raccomandato un approccio multidisciplinare a carattere medico, psicologico, nutrizionale e sociale. Le figure professionali coinvolte dovrebbero essere, a seconda dell’età del soggetto: il medico di medicina generale o il pediatra di famiglia; psichiatri o neuropsichiatri infantili; psicologi; psicoterapeuti; nutrizionisti clinici; internisti o pediatri; dietisti. [A] A tutti i livelli terapeutici è necessario rendere efficace la comunicazione fra i professionisti. [A] La presa in carico psichiatrica si basa su un’alleanza terapeutica. Scelta di trattamenti specifici per l’ AN Intervento nutrizionale [A] La riabilitazione nutrizionale è indicata a tutti i livelli di trattamento per: il recupero ponderale, la ristrutturazione dei pattern alimentari, il raggiungimento di una percezione normale di fame e sazietà e la correzione di tutte le conseguenze biologiche e psicologiche della malnutrizione. [A] Durante il trattamento nutrizionale, l’introito calorico, l’andamento del peso, gli elettroliti, l’attività fisica devono essere monitorati. [A] Quando il paziente si rifiuta di alimentarsi è necessario un intervento salvavita. Il sondino naso gastrico è preferibile ad un’alimentazione intravenosa. Per attivare una alimentazione forzata il clinico deve considerare attentamente tutti i parametri clinici, l’opinione dei familiari e le dimensioni etiche e legali. [A] Il ritorno del ciclo mestruale deve avvenire in modo naturale attraverso una riabilitazione nutrizionale adeguata.
154 Linee guida REGIONALI per la diagnosi ed il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare [A] Quando l’apporto di calcio è inadeguato, si può considerare di introdurre un supplemento, così come un supplemento di vitamina D quando non c’è una adeguata esposizione alla luce solare. Interventi psicologici e farmacologici [A] È opportuno che anche in fase acuta il programma di riabilitazione nutrizionale sia accompagnato da una psicoterapia individuale con finalità supportiva. [B] Il tentativo di condurre una psicoterapia formale con pazienti con un grave sottopeso e pensieri ossessivi e negativistici può essere inefficace. [A] Per bambini ed adolescenti la terapia familiare o il coinvolgimento della famiglia in gruppi psicoeducativi è l’intervento più efficace. [C] Sulla base dell’esperienza clinica nelle forme croniche, per i pazienti che hanno difficoltà a verbalizzare i propri disagi, metodi terapeutici non verbali quali terapie occupazionali, artistiche e corporee possono essere utili. [B] Per prevenire le ricadute, la psicoterapia CBT sembra essere la più efficace per la popolazione adulta. [A] Trattamenti che hanno come obiettivo solo il raggiungimento dell’astinenza dal sintomo senza prendere in considerazione l’assetto cognitivo-emotivo e comportamentale del paziente non sono raccomandati. [A] La decisione di prescrivere psicofarmaci si basa sullo stato clinico del paziente. [A] Gli SSRI non facilitano l’aumento del peso, ma se combinati alla psicoterapia possono facilitare il trattamento. [C] Per gli antipsicotici di seconda generazione mancano i dati certi, ma possono essere di aiuto rispetto alla dimensione ossessiva. Devono essere attentamente monitorati gli effetti extrapiramidali. [B] La fluoxetina può essere utile, ma se è in corso psicoterapia CBT questo farmaco non aggiunge benefici nella prevenzione della ricaduta dopo che il peso è stato ripristinato. [A] Gli antidepressivi possono essere utilizzati per il trattamento di sintomi depressivi, ansiosi, ossessivi-compulsivi o di altri disturbi psichiatrici concomitanti
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LINEE GUIDA REGIONALI per LA DIAGNO
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