Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

Capitolo 2 - Dalla classificazione dei DCA ai nuovi problemi di salute
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La Sindrome da Rifiuto Pervasivo è il rifiuto ostinato di mangiare, bere, camminare,
parlare, prendersi cura di sé. Non è ancora chiaro se questo disturbo si debba considerare
una forma estrema di disturbo post–traumatico o una psicosi infantile, ma la prognosi è
sicuramente molto grave.
Tra i disturbi della nutrizione e del comportamento alimentare della Prima Infanzia
ricordiamo la Pica, Il Disturbo di Ruminazione e Il Disturbo della Nutrizione e della
Condotta Alimentare della Prima Infanzia, condizioni assolutamente distinte dalla Bulimia
e dall’Anoressia Nervosa e, ad eccezione della Pica sono classicamente attribuiti alla
relazione con una madre non “sufficientemente buona” (Winnicott, 2003). La Pica, quasi
sempre associata a condizioni di Ritardo Mentale, consiste nell’assunzione protratta di
sostanze non nutritive con conseguenti condizioni di deficit nutritivi e rischio di condizioni
di avvelenamento da sostanze tossiche o intossicazione da Piombo.
Nel disturbo da Ruminazione, il bambino, in assenza di patologie organiche e in seguito
ad un periodo di alimentazione normale, rigurgita continuamente il cibo ingerito per re–
ingerirlo, re–masticarlo o espellerlo successivamente perpetuando il circolo vizioso.
Nel Disturbo della Nutrizione e della Condotta Alimentare della Prima Infanzia il
bambino mangia in maniera inadeguata e presenta un significativo calo di peso o ritardo
della crescita in assenza di condizioni mediche generali che lo giustifichino.
2.7. Il Disturbo da Alimentazione Incontrollata e la sua interfaccia
con l’obesità
Il DAI (Disturbo da Alimentazione Incontrollata secondo la versione italiana; Binge Eating
secondo la dicitura anglosassone) è il DCA più comunemente presente ed è associato a
significativa morbilità (Crow, Kendall, Praus & Thuras, 2001; Bulik & Reichborn–Kjennerud,
2003; Bulik,Sullivan & Kendler, 2002; Hilbert et al., 2011).
Questo disturbo è caratterizzato dalla presenza di “abbuffate” o “binge eating”, non
accompagnate però da strategie per compensare l’ingestione di cibo in eccesso. È un
disturbo correlato all’obesità, anche se questa non è una caratteristica necessaria per porre
diagnosi di DAI , tanto che il 30% dei pazienti obesi che richiedono una cura è affetto da
DAI. È stato inoltre documentato che la presenza del DAI cresce al crescere del BMI e con
un BMI superiore a 40 è quasi sempre presente (Wilson et al, 2010).
Il DAI fu introdotto nel 1994 nel DSM–4 nell’Appendice B, riservata ai disturbi che
necessitano di più informazioni per essere inclusi tra le categorie diagnostiche ufficiali
(Fairburn et al., 2011)
L’introduzione della nozione di DAI ha portato allo sviluppo di molti studi clinici, alla
convinzione che non esistono solo l’Anoressia Nervosa e la Bulimia Nervosa come DCA
(Fairburn & Harrison, 2003) e a considerare la relazione esistente tra obesità e DCA.
Il DAI sta assumendo sempre più le caratteristiche di un quadro clinico autonomo e ben
definito, anche se non è ancora stato classificato come una condizione mentale specifica
(Cooper & Fairburn, 2003; Wilfley, Wilson & Agras, 2003; Masheb & Grilo, 2000).
La difficoltà ad inquadrare questo disturbo è legata alla definizione di abbuffata e ai
fattori che possono favorirne la persistenza.
È importante distinguere il DAI dalla Bulimia Nervosa “non-purging”, in quanto è assente
l’uso regolare di condotte compensatorie (digiuno, farmaci, esercizio fisico), caratteristiche