Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

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Capitolo 4 - Inquadramento diagnostico 79 4.2.1. Regime ambulatoriale Il regime ambulatoriale rappresenta l’approccio di base, il primo filtro ed il miglior entry point. Nel 60% dei casi è il trattamento in grado di portare il paziente a guarigione. (livello di evidenza Ia) Tale livello di trattamento permette l’attuazione del programma terapeutico senza modificare l’assetto di vita del paziente. In questa fase non c’è necessità di monitorare quotidianamente le condizioni fisiche e psicologiche del paziente, poiché è adatta a pazienti la cui sintomatologia fisica e psicologica appare sufficientemente stabile e che presentano una buona motivazione al trattamento. Il trattamento ambulatoriale per pazienti con un sottopeso rilevante è consigliato quando il paziente ha un’alta motivazione al trattamento, ha il sostegno della famiglia e i sintomi sono di breve durata. (livello di evidenza IIb) 4.2.2. Regime residenziale e semiresidenziale La letteratura scientifica indica che, per i soggetti che non rispondono al trattamento ambulatoriale, un periodo di trattamento di tipo riabilitativo in strutture residenziali o semiresidenziali, (livello di evidenza Ia) con l’obiettivo di riacquisire le abilità compromesse dalla patologia, determina una più alta percentuale di successi terapeutici. (livello di evidenza III) Tale livello rappresenta inoltre il proseguimento terapeutico in ambiente protetto di una degenza ospedaliera acuta o quando il rapporto costi–benefici di altri trattamenti risulti insoddisfacente. Il regime residenziale costituisce una valida alternativa alla permanenza prolungata in regime ospedaliero.(livello di evidenza Ib) Il criterio di accesso a questo livello di trattamento è che il BMI dei pazienti sia superiorea 13,5 kg/m 2 nel caso di AN e inferiore a 45 kg/m 2 nel caso di DAI. In questa fase le condizioni mediche sono stabili e non c’è necessità di cure mediche intensive. In particolare il paziente presenta uno scarso funzionamento sociale e bassa motivazione nonché comportamenti patologici nel controllo del peso e dell’alimentazione. −− Il regime residenziale è particolarmente adatto nelle situazioni in cui vi è la necessità di separare il paziente dal contesto familiare, che in questo caso può fungere da rinforzo e mantenimento della patologia, e in casi in cui è necessario evitare comportamenti disfunzionali (vomito autoindotto, comportamenti auto −− lesivi). (livello di evidenza IIa) Il regime semiresidenziale può essere attuato come prima istanza terapeutica oppure come prosecuzione del trattamento ospedaliero e residenziale. (livello di evidenza IIb). Viene indicato nei casi in cui il paziente, pur non rispondendo al trattamento ambulatoriale, abbia una motivazione al trattamento maggiore e un migliore controllo sui comportamenti psicopatologici. Le condizioni psicologiche e anche quelle cliniche possono essere meno compromesse e anche il quadro familiare ha maggiori capacità di aiutare il paziente nel suo percorso. 4.2.3. Regime di ricovero ospedaliero Tale livello, chiamato anche “presidio salvavita”, deve essere utilizzato quando ci sia una seria compromissione delle condizioni cliniche del paziente. (livello di evidenza Ia)
80 Linee guida REGIONALI per la diagnosi ed il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare In questa fase l’obbiettivo prioritario non è quello riabilitativo, bensì quello di correggere le alterazioni elettrolitiche, nutrizionali e metaboliche e di ripristinare le condizioni psico– fisiche del paziente al fine di permettere la prosecuzione dell’iter terapeutico presso un altro livello di trattamento. La decisione del ricovero è una decisione comunque traumatica per il paziente e per la famiglia e deve pertanto essere gestita con grande attenzione e in tutti i suoi aspetti. Il ricovero dovrebbe essere effettuato a una distanza ragionevole dal luogo di residenza, in modo da consentire il coinvolgimento dei familiari ed evitare quanto più possibile le difficoltà della transizione tra livelli diversi di trattamento; questo aspetto è particolarmente importante nel trattamento degli adolescenti (NICE, 2004). (livello di evidenza Ia) I criteri di accesso più importanti per il ricovero in degenza ospedaliera sono sostanzialmente medici: lo stato di malnutrizione, le condizioni cardiocircolatorie e le condizioni metaboliche del paziente (livello di evidenza Ia). I criteri di accesso generali sono pertanto rappresentati da: - dati di laboratorio indicanti una situazione ad alto rischio quoad vitam; - presenza di gravi complicazioni mediche, come il diabete, compromissioni epatiche, renali, cardiovascolari che richiedono un trattamento in acuto; Criteri d’accesso particolari nelle diverse fasce d’età sono descritti nella tabella sottostante. Adulti (
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