Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

Capitolo 3 - L’eziopatogenesi
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3.6.2. Conseguenze cliniche
Il DCA, nel DMT1, aumenta il rischio di ospedalizzazione per chetoacidosi diabetica
(Peveler et al., 2005), determina alterazioni del metabolismo lipidico e può rappresentare
un fattore di rischio per l’insorgenza delle complicanze croniche del diabete, in particolare,
retinopatia e neuropatia (Ryndall et al., 1997; Polonsky et al., 1994; Steel et al., 1987) per
un cattivo controllo glicometabolico che spesso li caratterizza.
Come detto, le persone con DMT1 che ricorrono all’insulinpurging come metodo di
compenso dopo le abbuffate, hanno un rischio molto elevato di incorrere nelle complicanze
croniche, proprio per lo scarso controllo metabolico: diversi studi (Jones et al., 2006;
Neumark–Sztainer et al., 2002) hanno infatti dimostrato che l’HbA1c di queste persone
è significativamente superiore rispetto a quella di persone con DMT1 con le medesime
caratteristiche, ma in assenza di DCA. La Greca et al. (1987) hanno evidenziato che il 50%
delle persone con DMT1 che avevano livelli di HbA1c compresi tra 9,0 e 11,9% e il 70%
di quelle i cui valori di HbA1c erano ≥12% faceva ricorso all’insulinpurging il che invece
non si verificava in quelle con HbA1c < 9,0%. Peveler et al. (2005), poi, hanno dimostrato
come la presenza di complicanze microvascolari fosse presente nel 21% di persone con
DCA, nel 47% di quelle con comportamenti alimentari disordinati e nel 48% di quelle che
facevano un uso improprio dell’insulina. Da questo studio è anche emersa una correlazione
positiva tra DCA e presenza di due o più complicanze gravi. Fra quelle croniche evidenziate
con maggiore frequenza, in letteratura, vanno ricordate la retinopatia, la nefropatia, la
neuropatia e il piede diabetico.
I DCA del DMT1 sono gravati anche da una maggiore mortalità rispetto ai non diabetici:
in uno studio scandinavo (Nielsen, 2002) con un follow– up di 8 –10 anni, i tassi di mortalità
sono stati 2, 2 ogni anno per 1000 persone con DMT1, senza AN, 7,3 per le persone con AN
ma non diabete, e 34,6 per individui con DMT1 e AN.
3.6.3. Fattori di rischio
Studi prospettici longitudinali nella popolazione generale hanno sempre individuato
una serie di fattori di rischio per lo sviluppo dei DCA. Le prove e le esperienze accumulate
non possono non suggerire che vivere con DMT1 è un fattore di rischio per DCA. Di ciò si ha
purtroppo frequente conferma.
Si nota, di solito, un gradiente di frequenza dei DCA, con numero massimo nelle donne
con DMT1, con numero minimo nei maschi senza DMT1, ed in numero intermedio nelle
femmine senza diabete e in maschi con DMT1.
Poiché i DCA sono malattie che possono avere un impatto potenzialmente pericoloso
per la vita e per lo stato di salute delle persone colpite, va prestata estrema attenzione
ai segnali di pericolo per l’individuazione precoce del disturbo. L’esperienza quotidiana
suggerisce elementi di individuazione dei segnali in questione in occasione degli usuali
colloqui che si hanno con i pazienti. In proposito, l’ADA (American Diabetes Association)
elenca i primi segnali di pericolo di un DCA nei pazienti con diabete:
−−
Inadeguato e persistente cattivo controllo glico–metabolico
−−
Episodi ricorrenti di chetoacidosi
−−
Episodi ripetuti di ipoglicemia