Linee guida - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi del ...

Capitolo 4 - Inquadramento diagnostico
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4.1. Valutazione diagnostica
è forse il momento più importante e delicato di tutto il percorso di cura poiché da esso
consegue la strutturazione di un progetto terapeutico ispirato a criteri di appropriatezza
ed efficacia. In questa fase infatti, che di solito si attua a livello ambulatoriale e che ha una
durata variabile da 1 a 4 settimane, si valuta il paziente a livello clinico, nutrizionale e
psicologico al fine di formulare una diagnosi di stato riguardo al disturbo alimentare, di
valutare eventuali comorbidità cliniche e psichiatriche associate e definire, di conseguenza,
il livello di trattamento più adeguato per quel paziente in quel momento. Oltre al paziente,
nel caso dei minorenni la valutazione deve comprendere necessariamente anche la famiglia
(livello di evidenza Ia); nel caso di adulti è altamente auspicabile che siano compresi la
famiglia e/o il partner a secondo del caso. (livello di evidenza IIb)
Non esistono, allo stato attuale, strumenti standardizzati per valutare la motivazione al
trattamento. La diagnosi è multidisciplinare e condivisa tra i vari professionisti (Achenbach
et al., 2005). (livello di evidenza Ia)
Le figure professionali che devono pertanto partecipare al processo di assessment e
che effettuano gli accertamenti diagnostici indispensabili in questa fase sono il medico
psichiatra, il medico internista e/o nutrizionista, lo psicologo clinico e il dietista.
In considerazione delle particolari caratteristiche psicopatologiche e di complessità del
disturbo appare fondamentale l’importanza del primo contatto con il paziente per stabilire
una buona relazione terapeutica. È inoltre determinante, già nella fase del primo contatto,
che venga garantita l’integrazione dei due livelli internistico e psicologico. (livello di evidenza Ia)
Una parte dei quesiti relativi alla diagnosi e all’assessment ha trovato risposta nella
analisi delle Linee Guida internazionali NICE e APA.
4.1.1. Valutazione internistica
Il protocollo diagnostico internistico comprende la valutazione clinico–anamnestica,
la valutazione dello stato nutrizionale, della condotta alimentare e della spesa energetica.
(livello di evidenza Ib)
Sono riferiti al medico anche accertamenti che possono essere svolti dal nutrizionista.
La valutazione clinico–anamnestica è costituita da:
- Per tutte le patologie: anamnesi, esame obiettivo, esame delle urine, emocromo
completo con formula leucocitaria, glicemia, test per la funzionalità epatica, assetto
lipidico, creatininemia, azotemia, BMI, PA e FC, Bioimpedenziometria;
- Per pazienti con basso peso corporeo: elettroliti serici, ECG + eventuale ECOcardio,
amilasi, creatininemia, ormoni tiroidei, analisi delle urine, prealbumina, MOC
(Mineralometria Ossea Computerizzata);
- Per pazienti con abbuffate e comportamenti di compenso: elettroliti sierici, amilasi,
creatininemia, ormoni tiroidei, gastroscopia;
Andranno inoltre escluse altre cause di vomito e ricercata la presenza di: ipertrofia
delle parotidi causata dal vomito, erosione dello smalto dentale causata dalla cronica
esposizione agli acidi di origine gastrica ed il segno di Russell (callo al dorso della mano
con cui la paziente si provoca il vomito);
- Per pazienti obesi affetti da DAI: misurazione circonferenza addominale, valutazione
cardiaca, uricemia.