OFTALMOLOGIA DOMANI n. 3/2011 - Jaka Congressi Srl

Fig. 1 - Ulcera corneale3. patologie oculari preesistenti: come cheratiti erpetiche,cheratopatia bollosa, cheratopatia da lagoftalmo,secchezza oculare, blefarite cronica, trichiasi, disturbiallergici gravi, ridotta sensibilità corneale.4. altri fattori includono: l’immunosoppressione topicao sistemica, il diabete, la rosolia e l’ipovitaminosi A.CliniCaLe ulcere, complicanze drammatiche delle cheratiti batteriche,possono essere classificate in base alla localizzazionein centrali o marginali.Le ulcere centrali sono dovute ad infezione esogene esi verificano in seguito all’azione diretta di batteri; leulcere marginali sono in genere determinate da infezioniendogene per reazione a tossine liberate dai germi espesso sono associate a congiuntiviti croniche (4, 5).L’ulcera evolve attraverso tre stadi (4, 5):1. infiltrazione: si verifica una migrazione di polimorfonucleatie linfociti in corrispondenza del focolaioinfiammatorio superficiale, a cui consegue la necrosidell’epitelio e secondariamente una perdita di sostanza.Il processo infiltrativo può diffondersi alla membranadi Bowmann e allo stroma determinandone ladistruzione.In questo stadio l’ulcera si presenta a forma di cratere,con fondo torbido ed irregolare, e margini grigiastri,edematosi, sottominati. In alcuni casi può presentareun margine “progressivo” di colorito bianco grigiastro,laddove la concentrazione di tossine è più elevate,con un’area adiacente di infiltrazione meno marcata.Talora essa assume un andamento irregolare (ulceraserpiginosa).Sono costantemente presenti iperemia congiuntivale,iniezione pericheratica, e la compartecipazione iridea(iride fosca, miosi, ecc.) La sintomatologia soggettivaè caratterizzata da dolore, fotofobia, lacrimazione,blefarospasmo e riduzione del visus, più marcatase l’affezione ha sede centrale.2. regressione: si costituisce una linea di demarcazioneintorno all’ulcera formata da leucociti con attivitàmacrofagica, migrati dai vasi limbari dilatati.In questa fase la perdita di sostanza sembra apparentementedi maggiore entità, ha margini regolari e fondodeterso (ulcera detersa).14 oftalmologiadomani - N. 3 - Anno 2011