OFTALMOLOGIA DOMANI n. 3/2011 - Jaka Congressi Srl

Fig. 6 - Cheratite da Acanthamoeba. Microscopiaconfocale. Stroma anteriore: in alto è visibile unacisti caratterizzata dalla doppia parete iperiflettente;si denota l’attivazione dei cheratociti conl’alterazione nella distribuzione degli stessi.ulCere Corneali di origineprotoZoariaLa causa più rilevante di ulcera corneale protozoaria,che è stata osservata in aumento negli ultimi decennisoprattutto nei paesi industrializzati, è la cheratite daAcanthamoeba species, fino a questo momento riscontratapiù frequentemente in paesi a basso livello socioeconomicoe a clima caldo-umido (12, 13).Fattore di rischio per tale patologia nei paesi industrializzatiè rappresentato dall’utilizzo di lenti a contattosoprattutto morbide, in modo particolare nei soggettiche non eseguono una corretta manutenzione delle stesse,mentre nei paesi sottosviluppati il principale fattoredi rischio è rappresentato dalle abrasioni corneali diqualsiasi origine, specie da vegetali bagnati (13).Vi sono differenze notevoli tra i quadri clinici iniziali equelli avanzati. L’infezione è più spesso unilaterale edha inizio con una epiteliopatia punteggiata, lineare o araggiera, pseudodendritica oppure con infiltrati epitelialilimbari, a disco, anulari, reazione pericheratica, discretairite (12).Nello stadio intermedio gli infiltrati divengono subepiteliali,tendono a confluire ed a formare un infiltratostromale ad anello singolo o doppio, che ne rappresentail segno patognomonico. E’ presente edema palperbrale(12).Nella fase tardiva compare un ascesso corneale, un edemacentrale stromale simile alla cheratite disciforme,una perdita di sostanza centrale che può evolvere neldescemetocele e nella perforazione, un ipopion (12)(Fig. 5).Il quadro sintomatologico è dato da dolore acuto cherappresenta il sintomo più importante; esso è presentein ogni stadio della malattia e la sua intensità è maggioreche in tutte le altre cheratiti infettive (13).Altri sintomi comuni ma aspecifici sono la diminuzionedel visus, l’irritazione, la sensazione di corpo estraneoe la lacrimazione (13).La diagnosi è soprattutto microbiologica attraversol’identificazione del parassita con le seguenti metodiche:- microscopia confocale (Fig. 6)- PCR- microscopia ottica (Giemsa o PAS)- microscopia a fluorescenza (calcofluor white).L’isolamento del parassita avviene in agar all’Escherichiacoli. La tipizzazione del parassita si avvale di tecnichedi immunofluorescenza (13).Importante la diagnosi differenziale: all’esordio dellamalattia, si può sovrapporre una cheratite erpetica ouna cheratocongiuntivite da adenovirus. Negli stadiavanzati è opportuno considerare la cheratite fungina.La cheratite da Acanthamoeba è difficile da trattare erichiede terapie molto prolungate perché seppure moltesostanze siano efficaci contro i trofozoiti, poche sonocapaci di eradicare le cisti che mantengono l’infezione.Diagnosi e trattamenti entro il primo mese dalla comparsadei sintomi hanno esiti nettamente migliori. Lavia principale di somministrazione è quella topica ancheperché l’infezione tende a rimanere confinata nella corneaper molti mesi. La terapia si avvale dell’associazionetra inibitori della funzione di membrana come la Biguanide:Poliesametilenbiguanide (PHMB) 0.02 ogniora per 72/96 ore, poi ogni 2 ore per 2/4 settimane finoa 4 volte al giorno fino a 12 mesi o la Clorexidina e inibitoridella sintesi del DNA come la Diamidine, Examidine0,1%, Propaminidine isethionate 0,1% ogniora per 24-48 ore, poi 4 volte al giorno per 2/4 mesi;midriatici (atropina 1% collirio, 2 volte al dì); antibioticitopici: aminoglicoside, gentamicina o tobramicina collirioogni 2-4 ore per una certa azione sui trofozoiti eper proteggere da co-infezioni batteriche.In diversi studi sono stati menzionati effetti positivinell’utilizzo di: miconazolo, ketoconazolo, cotrimazolo,tutti in collirio estemporaneo 1%. Inoltre è risultatocontroverso l’utilizzo di steroidi topici.ulCere Corneali di origine funginaPatologie più rare causate più frequentemente da Candidaalbicans, oppure da Aspergillus spp, o Fusariumspp. Il primo patogeno è più frequente nei pazienti defedatio con un disturbo corneale preesistente, mentregli altri due sono più spesso associati a traumatismi dalegno e vegetali (14).20 oftalmologiadomani - N. 3 - Anno 2011