OFTALMOLOGIA DOMANI n. 3/2011 - Jaka Congressi Srl

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m i s t e r y c a s e - p a r t e 1Dottore vedodelle moschine...e se fosse una vasculite?di Mauro Gaspare Distefano, Clara Marino, Lorenzo Rapisarda, Antonio Rapisardaa) Emocromo con formula, coagulazione, funzionalitàepatica e renale, esame delle urine, elettroforesi sierica,Titolo AntiStreptolisinico (TAS);b) Indici di flogosi aspecifici: Velocità di EritroSedimentazione(VES), Proteina C reattiva (PCR), Alfa-1 Glicoproteinaacida;c) Determinazione degli alleli del sistema di istocompatibilità,HLA, di Ia e IIa classe;Fig. 1 - Foto del fondo a coloriM.M.C., donna caucasica di 39 anni, riferisce da diversimesi miodesopsie in entrambi gli occhi nonassociate a fosfeni né a calo significativo del visus.La paziente gode di buona salute e riferisce allergia allaPiperacillina e familiarità per sclerodermia. Il visus è inentrambi gli occhi è pari a 10/10, l’esame obiettivo delsegmento anteriore è negativo, mentre quello del segmentoposteriore presenta cellularità vitreale, alterazionedel riflesso dei vasi venosi di grosso calibro conpresenza di manicotti biancastri perivasali (fig. 1).All’esame fluorangiografico si evidenzia la rottura dellabarriera ematoretinica interna con iperfluorescenza daimpregnazione delle pareti dei vasi venosi coinvolti, leakageed iperfluorescenza del territori immediatamentecircostanti.E’ stata posta diagnosi di vasculite retinica.Di fronte a un quadro come quello sopra descritto qualedei seguenti esami avreste prescritto per completarel’iter diagnostico?d) Esami per malattie reumatiche: Fattore Reumatoide(FR), anticorpi antinucleo (ANA), anti DNA nativo everso gli antigeni nucleo estraibili (ENA), anticorpianti-citoplasma dei neutrofili (ANCA), anti mitocondrio(AMA), anti muscolo liscio (ASMA), Crioglobulinesieriche, frazioni del complemento C3 e C4, dosaggioImmunoglobuline, enzima di conversione dell’Angiotensina(ACE), lisozima (LZM) sierico;e) Esami per malattie infettive: Determinazione dell’immunitàanticorpale nei confronti dei virus della famigliadell’Herpes (Simplex, Zoster, Epstein Barr, Citomegalovirus),dell’ HIV, dell’ Epatite B e C e dellaToxoplasmosi, il Venereal Disease Research Laboratory(VDRL), il Rapid Plasma Reagin (RPR), il FluorescentTreponemal Antibody Absorbed (FTA-ABS), ilTreponema Pallidum Particle Agglutination (TP-PA)per la sifilide, il Test di Mantoux e il QuantiFERONper la tubercolosi;f) RX torace, RMN encefalo[segue a pag. 47]32 oftalmologiadomani - N. 3 - Anno <strong>2011</strong>
Aprire uno studio oculisticooggi: istruzioni per l’usoai giovani oculistidi Massimo C.G. FerrariResp servizio di oculistica ortottica e posturologia oculare H San Raffaele Resnati, Milanouna ventina di anni fà sicuramente aprire unostudio ex novo era cosa piuttosto semplice, rapidae soprattutto meno costosa rispetto adoggi. Per le nuove leve in campo oftalmologico nellasocietà moderna molti aspetti gestionali, organizzativi,fiscali e soprattutto socio economici rappresentano unforte scoglio da superare, prima di iniziare una attivitàspecialistica diciamo di base.L’altro aspetto, non da poco, per sostenere una dignitosaattività libero professionale è poi far sì che i pazienti arrivinoin studio in maniera costante. Per anni in Italia(inmaniera piuttosto atipica rispetto all’estero) è stato tassativamentevietato ogni tipo di pubblicità ai mediciche promuovevano il loro tipo di lavoro, salvo casi rariche si compravano intere pagine dei più venduti quotidianicon le solite strategie all’italiana che da secoliper certi versi ci contraddistingue. Un po’ come succedein campagna elettorale: più soldi uno ci mette, più visibilitàottiene, più elettori riesce a convincere, ovviamenteindipendentemente dai valori meritocratici divenutiquasi un optional, peraltro passato di moda.Questo purtroppo vale anche per molte società scientifiche,per molte associazioni, e per molti professionistiche vendono a veri e propri “prezzi di saldo” prestazionispecialistiche, interventi delicati, pacchetti benessere,un po’ come avviene per le aziende di turismo e villeggiatura.Oggi insomma fare il medico specialista è il risultatofinale di un percorso non solo fatto di anni ed anni distudio, di sacrificio, di ipotetiche aspettative, di rinviia livello di gestione personale e famigliare, di burocrazieuniversitarie, ospedaliere, fiscali ecc, ma anche di unaattenta e doverosa pianificazione; tale pianificazionenell’attuale società risulta cosa indispensabile in moltissimisettori professionali, Serve infatti per individuarele aree distrettuali meno affollate di già preesistenti specialisti,gli orari migliori per offrire i propri servizi medici,la tipologia di prestazioni emesse e, non di meno,i prezzi di mercato più adeguati per quella specifica areageografica o distretto cittadino, correlati al tipo di prestazioniemesse ed agli aspetti meritocratici, che contraddistinguonoogni singolo specialista nel corso dellasua carriera.Insomma, è necessario effettuare una sorta di studio sociologicoe di ricerca di mercato sul territorio prima discendere in campo, abbandonando la romantica ideache aprire uno studio e mettere una targa fuori dallaporta sia direttamente correlato alla quantità di personeche poi suoneranno il campanello…Oggi la tipologia della nostra clientela è cambiata, lepersone sono maggiormente informate grazie anche aivari supporti interattivi e web, e sono anche più esigentinei confronti ad esempio di un tipo di chirurgia comequella per la risoluzione dei vizi di rifrazione che, seppurdotata di tecnologie ottimali, non sempre è esente daqualche fastidio o disagio clinico funzionale, seppur dilieve entità.Per fare un esempio pratico, un tempo”glare crepuscolari”e qualche aberrazione post rifrattiva o post facopoteva silenziosamente far parte del gioco: oggi nonpiù! La visione deve essere di grado elevato ma soprattuttoqualitativamente ottimale e questo- a causa di varielementi che possono subentrare anche a distanza ditempo dall’evento laser o chirurgico, non sempre è garantibilein tutti i casi.Pertanto, armarsi di un’ottima polizza RC professionale,che tenga conto di un periodo di retroattività di almeno10 anni (periodo nel quale un paziente può inoltrareuna pratica di denuncia nei confronti del medico…) ècosa non solo saggia ma di fondamentale importanza,ancor prima di iniziare qualsiasi tipo di prestazione medica.oftalmologiadomani - N. 3 - Anno <strong>2011</strong>33
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