OFTALMOLOGIA DOMANI n. 3/2011 - Jaka Congressi Srl

Fig. 3 - Ulcera corneale colorata con fluoresceinatelio corneale e la formazione del tessuto cicatriziale,con successiva perdita di trasparenza.Clinicamente il paziente si presenterà con dolore, fotofobia,annebbiamento della visione, edema palpebralee secrezione (6, 7).Per ciò che concerne la diagnosi (8) è importante l’esameobiettivo eseguito con lampada a fessura; la lesione vieneresa più evidente con l’utilizzo della luce blu cobaltodopo l’instillazione di fluoresceina (che colora di verdela lesione) (Fig. 3).Per stabilire l’eziologia è indispensabile la diagnosi dilaboratorio.Per eseguire il prelievo corneale viene instillato un anesteticotopico; si procede all’eliminazione del muco presentesulla superficie dell’ulcera; si esegue un currettagedei margini e della base della lesione, utilizzando unaspatola di Kimura, una lama o la punta incurvata di unago ipodermico da 21 gauge. Il materiale viene spatolatosu un vetrino per la colorazione di Gram e nei terrenidi coltura; esso andrebbe trasportato in laboratorio ilprima possibile per aumentare la probabilità di isolaremicrorganismi patogeni (7, 8).La scelta del trattamento dipende dai dati clinici, manon è possibile riconoscere il microrganismo responsabilebasandosi sugli aspetti dell’ulcera. Si dovrebbe avviarela terapia anche in caso di striscio negativo dopocolorazione di Gram e prima di ricevere i risultati dellacoltura (8).I regimi di trattamento aspecifici comprendono (3):1. antibiotici topici: instillazione iniziale ad intervallidi un’ora, giorno e notte per 24-48 ore. Nelle 48 oresuccessive la frequenza può essere ridotta ad instillazioniogni 2 ore durante le ore di veglia. La somministrazioneprosegue per una settimana. Il trattamentopuò ritenersi concluso quando la riepitelizzazione ècompleta.2. midriatici (atropina 1%, ciclopentolato 1%): vengonoutilizzati per prevenire la formazione di sinechieposteriori e per ridurre il dolore dovuto allo spasmociliare.3. antibiotico orale (ciprofloxacina 750 mg 2 volte algiorno per 7-10 giorni): solitamente non è necessarioma può essere indicato nei casi di perforazione corneale.4. antibiotici subcongiuntivali: sono indicati solo incaso di scarsa compliance al trattamento topico.16 oftalmologiadomani - N. 3 - Anno 2011