Handreiking Samenwerking huisarts en wijkverpleegkundigen

De positie van de coördinerend verpleegkundige blijkt een bijkomend positief effect te hebben.
“Het geeft meer gewicht in contacten met andere zorgverleners als je kunt zeggen dat je de
coördinerend verpleegkundige van patiënt A bent. Je krijgt meer voor elkaar” (coördinerend
verpleegkundige) .
In schema:
t-team 1
t-team 2
HOED 1
HOED 2
winst: Huisartsen overleggen met één wijkverpleegkundige en de wijkverpleegkundigen
hebben met een beperkt aantal huisartsen van doen. De wijkgebonden
organisatie van de thuiszorgteams blijft in stand. Zij kunnen daardoor
efficiënt plannen. De wijkverpleegkundige krijgt een veel stevigere positie.
beperkingen: Deze wijze van werken stelt hoge eisen aan de coördinerend verpleegkundigen.
Zij moeten leren een sturende en leidende rol te hebben naar andere medewerkers
en dit over verschillende teams.
voorwaarden: Deze variant heeft de meeste kans van slagen als het werkgebied van het
thuiszorgteam voor een groot deel overlapt met de werkgebieden van de
huisartsen. Er is dan per cluster huisartsen ‘één hoofdteam’ voor de thuiszorg
aan de patiënten van dat cluster beschikbaar. Alleen voor een beperkt aantal
patiënten wordt de zorg vanuit een ander team gegeven en dan moet de
coördinerend verpleegkundige dus inhoudelijke sturing geven aan een
medewerker buiten haar eigen team. De wijkverpleegkundigen worden extra
opgeleid voor hun nieuwe rol en taken.
Variant 5 Praktijkgericht werken van de thuiszorgteams
Bij deze variant wordt het wijkgebonden werken verruild voor het praktijkgericht werken van
een thuiszorgteam. Daar is in Maassluis voor gekozen en deze vorm is geleidelijk zo ontstaan.
Er is gestart met het koppelen van de wijkverpleegkundigen aan de verschillende HOED-en
(begin 2005). Vanaf eind 2005 zijn ook de teams per HOED-populatie gaan werken.
Elk thuiszorgteam van verpleegkundigen en verzorgenden is verantwoordelijk voor de patiënten
van de huisartsenpraktijken van hun HOED. De aan de praktijk verbonden wijkverpleegkundige
komt dagelijks op een vast tijdstip in de HOED-praktijk om te overleggen over alle niet urgente
signalen en vragen van het zorgteam. Voor acute vragen hebben huisartsen en verpleegkundigen
elkaars mobiele telefoonnummers.
t-team 3
contacten aan één punt gebundeld
contacten tweezijdig gebundeld met tevens sturing
coördinerend verpleegkundige (met sturingsbevoegdheden)
HOED 3
winst: Er is op veel punten winst geboekt. We geven daar hieronder een overzicht van.
beperkingen: Het leidt tot taakverzwaring bij de wijkverpleegkundigen. Ze nemen dat graag
voor lief, omdat hun werk er aantrekkelijker door wordt.
voorwaarden: Er is per team een minimale omvang nodig. Dat biedt de mogelijkheid om
grote afstanden tussen patiëntadressen ‘weg te werken’ door in de planning
werkzaamheden ruimtelijk te clusteren. De huisartsenpraktijken zijn gezamenlijk
gehuisvest (een HOED of gezondheidscentrum). De wijkverpleegkundigen
worden extra opgeleid voor hun nieuwe rol en taken.
De winst van praktijkgericht werken 10
Deze werkwijze is onlangs in Maassluis geëvalueerd en zowel huisartsen als (wijk)verpleegkundigen
zijn erg positief over deze vorm van samenwerken:
• We kennen nu de verpleegkundigen en het team achter hen. We weten nu wie er bij een
patiënt komt.
Ik kan nu redelijk inschatten wat er in dat team zit.
De verpleegkundigen sturen het team goed aan, de ruis verdwijnt.
We bespreken nu zaken in een vroeg stadium en de verpleegkundigen bepalen mede het beleid.
De zorg is verbeterd, vooral voor signalering bij kwetsbare ouderen, wondzorg en terminale zorg.
• Deze vorm van samenwerking lijkt ook efficiënter voor de overdracht vanuit het ziekenhuis.
De transferverpleegkundige kan de aan de praktijk verbonden verpleegkundige bellen en
daarmee zowel de thuiszorg als de huisartsenpraktijk informeren. Dat is efficiënter en de
lijnen zijn korter. Het schept extra vertrouwen bij de patiënt als die weet dat de huisarts en
de thuiszorg samenwerken bij de zorg thuis.
10
F. de Graaff, H. Rosendal. Praktijkgebonden thuiszorg: In Maassluis een succes! Hogeschool Leiden, 2007.
| 36 Samenhangende zorg in de eerste lijn De as huisartsen - wijkverpleegkundigen 37 |