Alles wat je altijd al wilde weten over de sociale zekerheid in België

Geneeskundige verzorging
Wat houdt geneeskundige verzorging juist in Wat wordt er terugbetaald, hoeveel en voor wie Op deze
vragen trachten we concrete antwoorden te geven.
A. Rechthebbenden
De ziekteverzekering richt zich zowel tot werknemers, zelfstandigen en ambtenaren, als tot werklozen,
gepensioneerden, personen die recht hebben op het leefloon, gehandicapten, studenten, wezen, enz.,
plus de personen die zij ten laste hebben en die aan de voorwaarden voldoen om persoon ten laste te
kunnen zijn: echtgenoten, samenwonenden, kinderen, kleinkinderen, achterkleinkinderen, enz.
Dit zijn de voorwaarden om als persoon ten laste te worden beschouwd:
- beschikken over een bruto-inkomen dat niet hoger is dan 2.065,42 € per kwartaal (voor het eerste
kwartaal van 2008);
- deel uitmaken van het gezin van de gerechtigde op de ziekteverzekering, met uitzondering van de
(van tafel en bed of feitelijk) gescheiden echtgeno(o)t(e), kinderen van minder dan 25 jaar en de
echtgenoot, die een andere hoofdverblijfplaats heeft omdat in hoofde van deze echtgenoot of in hoofde
van de gerechtigde krachtens een reglementaire bepaling een verplichting geldt de hoofdverblijfplaats
op een bepaalde plaats te vestigen.
In de praktijk kan men stellen dat dus de hele Belgische bevolking, op enkele uitzonderingen na, toegang
heeft tot de gezondheidsprestaties. Toch moet elke gerechtigde aan een aantal voorwaarden voldoen
om het recht op prestaties inzake de ziekteverzekering te doen ontstaan:
a) Alle gerechtigden op de ziekteverzekering moeten zich aansluiten of inschrijven bij een
verzekeringsinstelling (ziekenfonds of gewestelijke dienst van de Hulpkas voor Ziekte- en
Invaliditeitsverzekering of de Kas der Geneeskundige verzorging van de NMBS-Holding). De keuze van
de verzekeringsinstelling is vrij, behalve voor het statutair personeel van de Belgische Spoorwegen.
b) Het recht op geneeskundige verzorging ontstaat slechts indien de bijdragen betaald zijn en een
minimumwaarde bereiken. Indien het vereiste minimum niet wordt bereikt, is de betaling van een
aanvullende bijdrage noodzakelijk om de rechten op geneeskundige verzorging te behouden.
c) Principieel moet je zes maanden wachttijd vervullen vooraleer je werkelijk geneeskundige verzorging
terugbetaald krijgt. Maar die regel is meer een uitzondering geworden en zo ontstaat het recht op
geneeskundige verzorging in bijna alle gevallen zonder wachttijd.
B. Geneeskundige verstrekkingen
De geneeskundige verstrekkingen omvatten zowel de preventieve als de curatieve verzorging die
nodig zijn voor het behoud en het herstel van de gezondheid. De verzorging werd ondergebracht in 25
verschillende categorieën van geneeskundige verstrekkingen, waarvan dit de voornaamste zijn:
a) de gewone geneeskundige hulp, met onder andere bezoeken en raadplegingen van algemeen
geneesheren en geneesheer-specialisten en de verzorging verstrekt door kinesitherapeuten;
b) tandheelkundige verzorging;
c) verlossingen;
d) verstrekkingen van farmaceutische producten (magistrale bereidingen, farmaceutische specialiteiten,
generische geneesmiddelen,…);
e) ziekenhuisverpleging;
f) verzorging die nodig is voor revalidatie.
Al de terugbetaalbare (hetzij geheel of gedeeltelijk) geneeskundige verstrekkingen zijn opgenomen
37