Alles wat je altijd al wilde weten over de sociale zekerheid in België

in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen. Dat is een lijst die niet alleen de relatieve
waarde van de verstrekkingen bevat, maar ook specifieke toepassingsregels, bekwaamheidsvereisten
van de zorgverleners, enz. Zulke lijst bestaat ook voor de farmaceutische specialiteiten die kunnen
worden terugbetaald.
Zelfstandigen zijn net als werknemers en ambtenaren gerechtigd op geneeskundige verzorging.
Tot 31 december 2007 dekte het verplichte ziekteverzekeringsstelsel voor zelfstandigen in België enkel
de “grote risico’s”. De zelfstandigen konden er wel voor kiezen om hun dekking aan te vullen en zich
te verzekeren tegen de “kleine risico’s” door een bijkomende bijdrage te betalen. “Kleine risico’s” zijn,
onder andere, doktersbezoeken en -raadplegingen, verpleegkundige en tandheelkundige verzorging,
geneesmiddelen, bepaalde kleine ingrepen, kinesitherapie, verstrekkingen van orthopedisten en
bandagisten en bepaalde laboratoriumonderzoeken.
Vanaf 1 januari 2008 krijgen zelfstandigen voor alle geneeskundige verstrekkingen en geneesmiddelen
even veel terugbetaald als werknemers, zonder dat ze bijdragen hoeven te betalen voor een vrijwillige
verzekering bij hun ziekenfonds. In de ziekteverzekering – geneeskundige verzorging blijft er nog één
stelsel over, voor werknemers én zelfstandigen, waardoor iedereen dezelfde rechten zal genieten.
De zelfstandigen hoeven niet langer bij te dragen voor een vrijwillige verzekering bij hun ziekenfonds.
De verzekering voor “kleine risico’s” zal voortaan automatisch begrepen zijn in de bijdrage die ze betalen
aan het verzekeringsfonds waarbij ze zijn aangesloten.
C. Terugbetalingstarieven
C.1. Geneeskunde
Als je naar een dokter gaat of andere geneeskundige verzorging krijgt, moet je in principe eerst
het totale bedrag betalen in ruil voor een doktersattest of getuigschrift. Daarmee stap je naar de
verzekeringsinstelling (het ziekenfonds), die een deel terugbetaalt.
De verzekeringstegemoetkoming in de verstrekkingskosten varieert voornamelijk volgens de aard van
de verstrekking, het statuut van de verzekerde en de hoedanigheid van de zorgverlener. In de meeste
gevallen wordt niet het volledige bedrag terugbetaald. Vaak moet je een persoonlijk aandeel betalen,
het zogeheten “remgeld”. In principe bedraagt het persoonlijk aandeel of “remgeld” 25 %. Het kan
hoger liggen afhankelijk van het type verstrekking.
Er bestaan evenwel verschillende manieren om een stelsel van verhoogde terugbetaling voor
geneeskundige verstrekkingen voor bepaalde categorieën personen te verkrijgen. Het gaat om de
zogenaamde verhoogde tegemoetkoming, die nog vaak anders genoemd wordt aangezien deze regels
in de loop der jaren geëvolueerd zijn, namelijk “voorkeurregeling”, “WIGW-statuut”, “RVV-statuut” of
“OMNIO-statuut”:
• Eerste manier: op basis van een ontvangen sociaal voordeel (RVV-statuut):
o
o
o
o
rechthebbenden op het “leefloon” van het OCMW
rechthebbenden op een gelijkaardige hulp van het OCMW
personen die de inkomensgarantie voor bejaarden (IGO) genieten
rechthebbenden op één van de uitkeringen van gehandicapten volgens de wet van
27 februari 1987.
38