Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen - Diliguide

HOOFDSTUK 3: VERWIJZINGUitgangsvragen:• Wanneer is verwijzing door de huisarts van patiënten met klachten passend bij CRSgeïndiceerd?• Naar wie moet de huisarts patiënten met CRS-klachten doorverwijzen?3.1. VerwijzingEr is geen literatuur gevonden met betrekking tot de verwijzing van patiënten met CRS. Detekst en aanbevelingen in dit hoofdstuk zijn gebaseerd op het EPOS document (Fokkens2007).Indien behandeling (zie hoofdstuk 5) na 4 tot 6 weken geen effect heeft op de klachten, kanverwijzing naar de tweede lijn overwogen worden.Indien er sprake is van verontrustende symptomen die verdacht zijn voor een anderediagnose, is urgente verwijzing van de patiënt naar de tweedelijn geïndiceerd.Overzicht van verontrustende symptomen waarvoor directe verwijzing nodig is (NHGstandaardRhinosinusitis 2005)- Oedeem/roodheid van de oogleden van één oog (periorbitaal oedeem) (vooral bijkinderen < 8 jaar)- Proptosis, blikparese, exoftalmus, acuut verminderde visus, bewustzijnsverlaging: sufof apathisch gedrag (vooral bij kinderen < 8 jaar)- Frontale zwelling, acute hevige frontale hoofdpijn eenzijdig- Chemose (zwelling conjunctiva) beide ogen, bilaterale blikparese- Neurologische symptomen (meningeale prikkeling, uitvalsverschijnselen, epileptischinsult), misselijkheid en overgeven, verandering in mentale status- MeningitisConclusieNiveau 4De werkgroep is van mening dat:- indien bij een patiënt met CRS na 4 tot 6 weken behandeling in deeerstelijn geen effect optreedt, de patiënt verwezen kan worden naareen KNO-arts voor verdere diagnostiek en behandeling;- als bij een kind met CRS verdenking is op een immuundeficiëntie, isverwijzing naar de kinderarts voor nadere diagnostiek en behandelingaangewezen;- urgente verwijzing naar de tweedelijn geïndiceerd is indien bij eenpatiënt verontrustende symptomen optreden die niet passen bijchronische CRS (zie lijst klachten).DMening van de werkgroepRichtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen, 2010 19