Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen - Diliguide

Stankiewicz (2004), Casiano (1997), Nass (1989) en Raherison (2004) vergeleken debevindingen bij nasendoscopie en CT bij patiënten die anamnestisch voldeden aan decriteria voor CRS. Zij vonden in het algemeen een goede overeenstemming tussen debevindingen bij de beide onderzoeken. Echter, in respectievelijk 4%, 2-5% en 26% van degevallen was de nasendoscopie negatief terwijl de CT slijmvliesveranderingen toonde.Stankewiewicz (2004) gradeerde de CT-afwijkingen bij de 26% “gemiste” patiënten in zijnstudie volgens de Metson/Glikich-score en vond dat 35% van deze patiënten zelfs forse,bilaterale afwijkingen vertoonde. Andersom bleek bij respectievelijk 7%, 0-4% en 8% de CTnegatief terwijl de nasendoscopie tekenen van CRS toonde. Uitgaande van de CT alsgouden standaard zou de positief voorspellende waarde van nasendoscopie 74-87% zijn ende negatief voorspellende waarde 64-91%. Ondanks de goede correlatie laat de negatiefvoorspellende waarde zien dat een normaal endoscopisch beeld niet met zekerheid eenchronisch sinusitisbeeld op CT uitsluit. In hoeverre de afwijkingen die bij een normaalnasendoscopisch beeld alsnog op CT gevonden werden therapeutische consequentieshadden voor de patiënt, conservatief danwel chirurgisch, wordt in geen van de studiesomschreven.ConclusiesNiveau 3Anterieure rhinoscopie is een goede eerste beoordeling van de neus.Voor een volledige beoordeling is nasendoscopie noodzakelijk.C Fokkens 2007, Abou-Elhamd 2006Niveau 3De starre nasendoscoop is beter geschikt dan de flexibele scoop voor hetverrichten van een onderzoek van de neus(bijholten).C Midwinter 2001Niveau 3De nasendoscopie heeft een meerwaarde ten opzichte van alleen(gestructureerde) anamnese, zowel in het uitsluiten van pathologie alshet aantonen van pathologie bij (astma)patiënten.C Rosbe 1998, Raherison 2004Niveau 3Bij patiënten met klachten passend bij CRS bestaat een goede correlatietussen bevindingen bij nasendoscopie en CT. Een normaal nasendoscopischbeeld kan echter afwijkingen op CT niet uitsluiten.C Stankiewicz 2004, Casiano 1997, Nass 1989Overige overwegingenDe diagnose CRS wordt gesteld op basis van eerder gedefiniëerde symptomen met eenpassend klinisch beeld bij onderzoek. De werkgroep raadt aan om hierbij als eersteonderzoek een nasendoscopie te verrichten. Echter, omdat er ondanks een normaalnasendoscopisch beeld bij een minderheid van patiënten toch sprake kan zijn van milde totRichtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen, 2010 23