Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen - Diliguide

HOOFDSTUK 5: BEHANDELING5.1. Wat is de rol van medicamenteuze behandeling?5.1.1. Kortdurende behandeling met antibioticaUitgangsvraag:• Heeft kortdurende behandeling met antibiotica effect op CRS met of zonderneuspoliepen?InleidingBij een nieuw gediagnosticeerde patiënt met CRS wordt vaak begonnen met al dan nietgecombineerde, medicamenteuze behandeling. Daarnaast zijn er patiënten met CRS dieperiodieke toename van de klachten beleven. De uitgangsvraag was of het gericht voorschrijvenvan kortdurende antibiotica additionele waarde heeft bij deze twee categorieënpatiënten.Wetenschappelijke onderbouwingEen literatuuronderzoek werd uitgevoerd in Medline en de Cochrane database. Daarnaastzijn de referenties van EPOS gecontroleerd. Er werd gezocht naar klinische studies (niveau3 of hoger) over het effect van kortdurende antibiotische behandeling bij CRS. Uit 658verkregen abstracts voldeden 13 studies aan de selectiecriteria. Geen enkele studie vergeleekantibiotica met placebo. Uit 5 studies was het mogelijk om het effect van antibioticaop CRS, acute exacerbatie van CRS of acute recidiverede sinusitis te destilleren (zieevidence tabel bijlage 3). In twee studies waren de resultaten van patiënten met CRS niet teonderscheiden van patiënten met acute sinusitis. Eén studie werd op methodologischegronden ongeschikt geacht en 5 studies richten zich op combinatietherapieën waarin heteffect van antibiotica niet afzonderlijk te beoordelen was.Jiang (2001) vergeleek de bacteriële flora uit kweken verkregen tijdens FESS bij patiëntendie preoperatief twee weken met amoxicilline/clavulaanzuur waren behandeld met patiëntendie niet waren behandeld. Zij vond geen verschil in het aantal positieve kweken enconcludeerde dat antibiotica (amoxicilline/clavulaanzuur) geen effect heeft op de bacteriologischeflora van CRS. In deze studie is een geselecteerde populatie gecludeerd vanpatiënten die in aanmerking kwam voor FESS in verband met therapieresistentie, onderandere voor minstens twee eerdere antibioticakuren. Twee andere studies vonden welaanwijzingen voor een effect van antibiotica op de bacteriële flora (Legent 1994,Namyslowski 2002). Zij vonden een bacteriologische cure (eradicatie) bij 65%-83% van depatiënten, afhankelijk van welk antibioticum er gebruikt werd. De initiële kweek was in 55-65% positief.De patiëntengroep in de studie van Legent (1994) sluit het beste aan bij de definitie vanCRS. Hij vergeleek het effect van ciprofloxacine en amoxicilline/clavulaanzuur bij 251patiënten met CRS (gedefiniëerd als langer dan drie maanden bestaand) en positieveradiologische bevindingen. Bij zijn patiënten verdwenen de verschillende klachten in 56-91%Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen, 2010 43