Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen - Diliguide

More documents

Recommendations

Info

na 10 dagen antibiotica (zie evidence tabel bijlage 3). Er werd geen verschil in effectiviteitgevonden tussen de twee middelen, behalve voor het verdwijnen van pus in de middelsteneusgang, wat vaker in de ciprofloxacine groep gebeurde (p=0.05), en voor het aanhoudenvan de genezing na 40 dagen. Dit was in de ciprofloxacinegroep in 83% van patiënten hetgeval tegenover 68% in de amoxicilline/clavulaanzuurgroep (p=0.04). Vergelijkbarepercentages klinische genezing worden in de studies van Matthews (1993), Namyslowski(2002), en Dolor (2001) gezien. Zij includeerden echter ook patiënten met acute exacerbatievan CRS of patiënten met acuut, recidiverende sinusitis. Dolor (2001) vond ook een verbeteringin de gemiddelde scores van de symptoomspecifieke en quality of life-instrumentendie SNOT-20 en SF-12 vergeleken met baseline waarden. Onduidelijk is echter of dezeverandering significant was. Bij geen van de studies (behalve Jiang 2000) is een placebo of“geen behandelingsgroep” geïncludeerd waardoor de gevonden effecten niet met zekerheidaan de antibiotica kunnen worden toegeschreven.Er blijkt in 56-92% van de patiënten met CRS (of acute exacerbatie hiervan of acuut recidiverendesinusitis) klinische verbetering op te treden na kortdurend gebruik van antibiotica(Matthews 1993, Legent 1994, Dolor 2001, Namyslowski 2002). Deze verbetering is bij 63-83% 40 dagen na behandeling nog aanwezig.Er is geen verschil in effectiviteit tussen cefuroxim, ceprofloxacine en amoxicilline/clavulaanzuur (Legent 1994, Dolor 2001, Namyslowski 2002).Verder heeft 55-65% van de patiënten met CRS een positieve initiële kweek waarvan bij 65-80% bacteriologische genezing optreedt (Matthews 1993, Legent 1994, Namyslowski 2002).Bij therapieresistente patiënten heeft antibiotische behandeling geen effect op de sinusflora(Jiang 2001). De zoekvraag of kortdurend antibioticagebruik effect heeft op chronischesinusitis is aan de hand van deze literatuur niet te beantwoorden, met name vanwege hetontbreken van controlegroepen waardoor geen onderscheid met het natuurlijke beloopmogelijk is.ConclusieNiveau 3Ondanks dat bij 56-92% van de patiënten met CRS klinische verbeteringoptreedt na het kortdurend gebruik van antibiotica, is dit effect niet metzekerheid aan de behandeling toe te schrijven vanwege het doorgaansontbreken van adequate controlegroepen. Het effect van kortdurendebehandeling met antibiotica is daarom op basis van de huidige literatuurniet vast te stellen.B Jiang 2001C Matthews 1993, Legent 1994, Namylowski 2002, Dolor 2001Overige overwegingenOmdat het effect van kortdurende behandeling met antibiotica bij CRS niet op basis van dehuidige literatuur vast te stellen is, is de onderstaande aanbeveling gebaseerd op de meningvan de werkgroep waarbij besloten is om een exacerbatie van CRS als acute rhinosinusitiste behandelen.44 Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen, 2010
AanbevelingDe werkgroep is van mening dat ongecompliceerde CRS niet kortdurend* met antibioticabehandeld dient te worden, tenzij sprake is van een acute exacerbatie waarbij hetvoorschrijven van antibiotica overwogen kan worden.*kortdurend = minder dan 14 dagenLiteratuur- Dolor RJ, Witsell DL, Hellkamp AS, Williams JW, Califf RM, Simel DL. Ceftin and Flonase forSinusitis (CAFFS) investigators. JAMA 2001;286(24):3079-105.- Jiang RS, Jang JW, Hsu CY. Bacteriology of Chronic Sinusitis after Amoxicillin-clavulanatepotassium therapy. Otolaryngol Head Neck Surg.2001;124(6):683-6.- Legent F, Bordure Ph, Beauvillain C, Berche P. A Double Blind Comparison of Ciprofloxacinand Amoxycillin/Clavunlanic Acid in the Treatment of Chronic Sinusitis.Chemotherapy.1994;40(suppl 1):8-15.- Matthews BL, Kohut RI, Edelstaein DR, Rybak LP, Rapp M, Parnes SM, Marinaccio AT,Kohlbrenner VM. Evaluation of Cefixime in the Treatment of Bacterial Maxillary Sinusitis. SouthMed J. 1993;86(3):329-33- Namyslowski G, Misiolek M, Czecior E, Malafiej E, Orecka B, Namyslowski P, Misiolek H.Comparison of the Efficacy and Tolerability of Amoxycillin/Clavulanic Acid 875mg b.i.d. withCefuroxime 500mg b.i.d. in the Treatment of Chronic and Acute Exacerbation of ChronicSinusitis in Adults. J Chemother. 2002;14(5):508-17.5.1.2. Langdurige behandeling met antibioticaUitgangsvraag:• Heeft langdurige antibiotische (macrolide) therapie effect op CRS met of zonderneuspoliepen?InleidingMacroliden hebben een breed antibacterieel spectrum en bewezen effectiviteit bij debehandeling van bovenste luchtweginfecties. De laatste jaren is er ook interesse voor demogelijke immunomodulerende en anti-inflammatoire effecten van deze middelen. Dit effectis in meerdere in-vitro experimenten aangetoond.Wetenschappelijke onderbouwingEen literatuuronderzoek werd uitgevoerd in Medline en de Cochrane database en dereferenties van EPOS werden gecontroleerd. Er werd gezocht naar artikelen die deeffectiviteit van langdurig antibioticagebruik op CRS met of zonder neuspoliepen bijvolwassenen bestudeerden. Aangezien het hier vrijwel uitsluitend blijkt te gaan ommacrolidetherapie werd de uitgangsvraag hierop aangepast.In dierenstudies geven macroliden toegenomen mucociliair transport, verminderen desecretie van slijmbekercellen, versnelde apoptosis van neutorofiele granolocyten, allemaalfactoren die de symptomen van ontsteking verminderen. In-vitro onderzoek laat zien datmacroliden de virulentie van, en weefselschade veroorzaakt door chronische bacteriëlekolonisatie verminderd zonder eradicatie van de bacteriën te bewerkstelligen. VerscheideneRichtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen, 2010 45
Page 1 and 2: RichtlijnChronische Rhinosinusitise
Page 4 and 5: INHOUDSOPGAVESamenstelling van de w
Page 7 and 8: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEPKernr
Page 9 and 10: SAMENVATTING AANBEVELINGENVerwijzin
Page 11 and 12: De werkgroep is van mening dat, ind
Page 13 and 14: De werkgroep is van mening dat er b
Page 15 and 16: HOOFDSTUK 1: ALGEMENE INLEIDINGAanl
Page 17 and 18: Belangrijke inclusiecriteria hierbi
Page 19 and 20: Tabel 1. Indeling van methodologisc
Page 21 and 22: HOOFDSTUK 2: DEFINIËRING, NATUURLI
Page 23 and 24: Literatuur- Fokkens W, Lund V, et a
Page 25 and 26: HOOFDSTUK 3: VERWIJZINGUitgangsvrag
Page 27 and 28: HOOFDSTUK 4: DIAGNOSTIEKUitgangsvra
Page 29 and 30: Stankiewicz (2004), Casiano (1997),
Page 31 and 32: goed met objectieve reuktesten bij
Page 33 and 34: Niveau 2Bij patiënten met klachten
Page 35 and 36: Tabel 4.2: Welke informatie moet he
Page 37 and 38: variërend van 0,005 - 0,03 Sv. Rad
Page 39 and 40: 2. Wat is de prevalentie van een po
Page 41 and 42: Literatuur- Asero R, Bottazzi G. Na
Page 43 and 44: en specificiteit van de NO-meting b
Page 45 and 46: - Loehrl TA, Smith TL. Chronic sinu
Page 47 and 48: - Ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee A
Page 49: HOOFDSTUK 5: BEHANDELING5.1. Wat is
Page 53 and 54: verbeteringen, noch bij 12 noch bij
Page 55 and 56: dubbelblinde trials (Lund 2004, Par
Page 57 and 58: corticosteroïden kan leiden tot bi
Page 59 and 60: overeen met een NNT van 1.7. De sco
Page 61 and 62: - Hissaria P, Smith W, Wormald PJ,
Page 63 and 64: leven. Gemiddeld meldde de experime
Page 65 and 66: Overige overwegingenIn de literatuu
Page 67 and 68: Blomqvist (2001) behandelde 32 pati
Page 69 and 70: Als voor operatieve behandeling van
Page 71 and 72: Niveau 2Het klinisch beloop van CRS
Page 73 and 74: patiënten met allergische rhinitis
Page 75 and 76: 5.5. Revisietherapie (medicamenteus
Page 77 and 78: ConclusiesNiveau 2Het is aannemelij
Page 79 and 80: HOOFDSTUK 6: KINDERENUitgangsvragen
Page 81 and 82: Unilaterale symptomen zoals persist
Page 83 and 84: ConclusiesNiveau 4Bij kinderen met
Page 85 and 86: - Wang D, Clement P, Kaufman L, Der
Page 87 and 88: HOOFDSTUK 7: ARBEID EN CRS7.1. Maat
Page 89 and 90: vragenlijsten en longfunctieonderzo
Page 91 and 92: Periodiek Medisch Onderzoek (PMO).
Page 93 and 94: - Zuskin E, Mustajbegovic J, Schach
Page 95 and 96: HOOFDSTUK 8: IMPLEMENTATIE VAN DE R
Page 97 and 98: - Regelmatige evaluatie van de voor
Page 99 and 100: Deze indicatoren zijn in een sepera
Page 101 and 102:
BIJLAGE 1 AANBEVELINGEN VOOR ONDERZ
Page 103 and 104:
BIJLAGE 2 AFKORTINGENCRSCRS/NP+CRS/
Page 105 and 106:
BIJLAGE 3 EVIDENCE TABELLENTabel 1:
Page 107 and 108:
Tabel 2: Langdurige behandeling met
Page 109 and 110:
Tabel 3: Behandeling met lokale cor
Page 111 and 112:
Tabel 4: Behandeling met lokale cor
Page 113 and 114:
Tabel 6: KaakspoelingAuteur,jaartal
Page 115 and 116:
Tabel 7: RevisietherapieAuteur,jaar
Page 117 and 118:
BIJLAGE 4 RESULTATEN ONDERZOEK PREV
Page 119 and 120:
Richtlijn Chronische Rhinosinusitis
Page 121 and 122:
Websites met verdere uitleg:http://
Page 123 and 124:
4.4 "diagnosis"[Subheading]"diagnos
show all

Richtlijn Chronische Rhinosinusitis en Neuspoliepen - Diliguide

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?